【word】 醋酸泼尼松龙注射液局部注射致过敏反应2例

【word】 醋酸泼尼松龙注射液局部注射致过敏反应2例 醋酸泼尼松龙注射液局部注射致过敏反应2 例 2011年第2O卷第24期 流性咳嗽临床观察(J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(07): 695——696. 【12】郝云龙,毛兆明,范例.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管 炎疗效观察[J].武警医学,2005,16(4):259—261. [13]王明林,王殉.埃索美拉唑与莫沙必利联合治疗胃食管反流病疗效 观察[J】.华中医学杂志,2007,31(5):385—386. [14】周华,章四杰.埃索美拉唑治疗难治性胃食管反流病的临床观 察[J].中国医院药学杂志,2009,29(12):1006一l008. [15]陈桂良,邵洁锐.埃索美拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗老年胃食管反 流病36例【J].实用医学杂志,2010,26(5):845—846. 【16】许俊敏,吴小珑.兰索拉唑联合莫沙必利治疗GERD临床观察[J】. 1088. 基层医学论坛,2009,l3(34):1087— I17]段秀芳.兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床观察 [J]. 中国基层医药,2007,14(10):1675—1676. [18]HsuYC,THYang,HsuWL,eta1.Mosaprideasanadjuncttolansoprazole forsymptomreliefofrefluxoesophagitis[J】.BritishJournalofClinical 药物研究 Pharmacology,2010,70(2):171—179. [19】 KMadan,VAhujaPC.Kashyap,eta1.Comparisonofefficacyofpantopra— zolealoneversuspantoprazoleplusmosaprideintherapyofgastroesophageal refluxdisease:arandomizedtrial[J】.Diseasesoftheesophagus:official journaloftheInternationalSocietyforDiseasesoftheEsophagus,2004,17: 274—278. [2O】赵伯雏.泮托拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J】. 浙 江临床医学,2007,9(8):1049. [21]DentJ,BrunJ,FendrickAM,eta1.Anevidencebasedappraisalofreflux diseasemanagement—TheGenvalwork—shopreport[S】.Gut,1999, 44(Suppl2):S1—16. f22]王一平.】占床循证治疗手册——消化疾病[M】.第1版.北京:人 民 卫生出版社,2008:1. [23]胡卫东,杨宇,邓文.促胃肠动力药临床研究概况【J】.中国药 业,2008,17(10):77—78. (收稿日期:2011—02—15;修回日期:2011—07—06) 醋酸泼尼松龙注射液局部注射致过敏反应2例宰 吴俊,胡素琴,程秀红,流小舟 (中国人民解放军南京军区南京总医院,江苏南京210000) 中图分类号:R969.3;R977.11文献标识码:D文章编号:1006—4931(2011)24—0035—01 患者A,女,54岁,无任何用药过敏史,因”左肘部疼痛”于 2010年12月27日来我院骨科门诊就诊,医生诊断为”左网球肘”, 医嘱行封闭疗法,用醋酸泼尼松龙注射液(浙江仙琚制药股份有限 公司,规格为5mL:0.125g/支,批号为100407)0.4mL,以0.9% 氯化钠注射液8mL及2%利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公 司,规格为5mL:0.1g/支,批号为H37022147)2mL稀释,药液充 分摇匀后行肘关节局部注射治疗.用药40min后患者诉左前臂发 冷,1h后出现全身发冷,{=910腋下体温37?,未见皮疹.考虑为药物 反应,未予特殊处理,嘱患者多饮温开水,半小时后自觉发冷症状 改善,7h后自觉症状完全消失. 患者B,女,50岁,无任何用药过敏史,因”右手中指肿痛”诊断 为”右手中指腱鞘炎”,进行局部组织封闭,以患者A的相同方法, 相同批号药物注射,局部封闭后出现相似症状,未予特殊处理,嘱 患者保温,40nfin后症状逐渐缓解至正常.观察1h,病情无反复, 痊愈出院. 讨论:此2例患者的用药量在安全范围,基本上能排除利多卡 因的毒性反应和阻滞交感神经,刺激副交感兴奋所致反应.酰胺类 局部麻醉药物如利多卡因为非蛋白类物质,本身不能形成半抗 原,罕见过敏反应,临床注射时不要求做皮肤过敏试验,是目前手 术适用范围最广的临床用药之一….利多卡因致过敏的原因是以 羟苯甲酸盐为防腐剂,而羟苯甲酸盐在机体内可形成半抗原f2】.利 多卡因过敏性休克死亡病例的血药浓度不仅低于5mg/L的中毒 剂量,而且比利多卡因麻醉手术时正常血药浓度平均值还低,故 利多卡因过敏与血药浓度大小无关联[31.利多卡因致过敏性休克 起病迅速,病情严重,现为广泛的红斑,荨麻疹,喉头水肿,支气 管痉挛,低血压或心血管虚脱以及严重的血管神经水肿,若发现, 江苏省医学科技发展基金项目,项目编号:P200961. 中国药业ChinaPharmaceuticals 抢救不及时会造成严重后果.而醋酸泼尼松龙注射液为肾上腺皮 质激素药物,具有抗炎,抗过敏和抑制免疫等多种药理作用【41,在 应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应,但药品说明上的不 良反应包括局部过敏表现.临床上多用利多卡因和糖皮质激素 混合注射用于局部封闭治疗,其致过敏性休克病例近年来时有报 道『5】.利多卡因一般3—5min起效,且局部使用时药效一般持续 时间2h.但此两例患者过敏反应较轻,仅表现为寒战,发冷,故考 虑该不良反应是由醋酸泼尼松龙引起,而此反应实属罕见,文献 中无类似报道.笔者的体会是,不能因醋酸泼尼松龙不需做皮肤 过敏试验而忽视其过敏反应,诊治过程中一定要详细询问用药史 和过敏史,对过敏体质患者要高度重视并准备好抢救药品;在治 疗过程中,应给予精神高度紧张患者心理安慰,防止出现晕针现 象与过敏反应混淆,延误治疗.此两例患者出现的寒战反应可能 与患者体质有关,一般不需特殊药物治疗,建议予保暖,镇静治 疗,密切观察即可. 参考文献: [1]金有豫.药理学【M].北京:人民卫生出版社,2001:93—96. [2]LedermanDA,FreedmanPD,KerplSM,eta1.Anunusualskinreactionfol — lowinglocalanestheticinject.Reviewoftheliteratureandrepa~offourcases [J】.OralSurgOralMedOralPathol,1980,49(1):28—33. [3]张慧君,郑爱姣.利多卡因局部封闭出现过敏性休克l例[J].药物流 行病学杂志,2003,12(2):82. [4】莱安平,郭强,杜旭东,等.肩关节内注射醋酸泼尼松龙治疗冻结肩 [J1.山西医药杂志,2005,34(3):255. [5]郝宏伟,郝海宁.利多卡因和醋酸强地松龙痛点注射致过敏性休克 1例fJ].临床麻醉学杂志,2000,16(3):160. (收稿日期:2011—08—28) ? 35?