C反应蛋白与急性脑梗死的相关性探讨

C反应蛋白与急性脑梗死的相关性探讨 2011年5月第1卷第1O期 c反应蛋白与急性脑梗死的相关性探讨 卡t吏胜谢琼英 (江西省新余市新钢中心医院内科,江西新余338001) 【摘要】目的探讨C反应蛋白与急性脑梗死之间的关系.方法一组为确诊的79例 急性急性脑梗死患者;并选取笔者所在医 院正常体检者56名为健康对照组.分析急性脑梗死时c反应蛋白对患者病情及预 后的影响结果急性脑梗死组中CRP水平 较健康对照组高(P<0.05);而在急性脑梗死患者中:复发组CRP水平高于首发组 (P<0.05);夫,中灶fileRP水平高于小 重型组cRP水平均高于轻型组(P<0.05);死组CRP平均值灶组(均P<0.05);中, 均高于好转组(P<0.05).结论 CRP与急性脑梗死相关,并影响急性脑梗死患者的病情,可作为预测急性脑梗死患 者预后的一个指标,有一定的I床意义 【关键词】急性恼梗死;C反应蛋门;预后 [中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】2095—0612011)10-85—02 StudyofCorrelationbetweenC-reactionProteinandAcuteCerebralInfarction DUGengshengXIEQiong.ving DepartmentofInternalMedi(?ine,CentralHospitalofXingangCompany.Xinyu338001,China 【AbstractJObjectiveFoevaluatetherelationshipbetweentheC— reaetiw~pro!einandtheaciltecerebralinfar~',lionMethodsThe79casesofacllte cerebralinfarction.andthe56-hospitalhealthexaminationknownwereselectedasphysicalcon[1t)1group.WeanalyzedtheCRPtothepatientswithacute cerebralinfarctionconditionandprognosisinfluence.ResultsTheacutecerebralinfarctionC asegroup'stheCRPwashigherthanthephysicaleontrolgrout' (P<O.05);inpatientswithacutecerebralinfarction:therecurrentgroupCRPlevelswerehi gherthanthestartinggrou[XP<0.05);large,mediumand snmllfocallesiongroupwashigherthanCRPgroup(P<0.05):inseveregroupCRPlewdsw erehigherthanthoseinmildgroup(,】<0.05);deathgroup werehigherthantheaverageCRPgoodpr%mosisgroup(P<O.05).ConclusionCRPandae utecereblalintarctionandcerebralinfarctionaffectpatten!'s condition.asapredictoroftheprognosisofpatientswithacutecerebralinfarction.It'sanindic at~ofacertainclinicalsignifk'ante. fKeywords1AcutecerebraIinfarction:C-reactiveprotein;Prognosis 近年来,研究结果显示,CRP参的炎症反应影响着脑血管 病的发生发展,尤其是脑梗死的病理过程I'Io本研究观察79例急性 脑梗死患者的血液CRP水平,初步探讨其与病情及预后的相关性, 报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2008年2月,2010年9月笔者所在医院神经科收治的急性 病程<3d,男43例,女36例,平均年龄 缺血性脑血管病患者79例, (61.57?8.23)岁,诊断均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊 断l2I,均经颅~]gCT或MRI检查证实;正常体检者56名为健康 对照组,其中男37例,女l9例,平均年龄(59.78?9.16)岁.排除标 准:有心脏病,感染,风湿病,肿瘤以及严重的慢性疾病(如肝硬化, 肾功能衰竭等)者. 1.2方法 1.2.1临床资料收集入选患者在人院24h内,查CRP,颅脑CT 或MRI.根据pullMno公式计算梗死灶容积.参照全国第四届脑血管 病学术会议制定的评分标准,在治疗前进行神经缺损程度评分. 1.2.2分组79例急性脑梗死患者:?根据既往有无缺血性脑 血管病史分为且:复发组(有缺血性脑血管病史);首发组(无缺血 性脑血管病史);?按照病灶的大小分为3组:小灶组:容积<4m,; 中灶组:容积(4,l6n,;大灶组:体积>16m3;?按神经功能缺 损程度(CNDF)标准分型分为3组:轻度组:0,15分;中度组:16— 30分;亘度组:31,45分;?根据预后分为好转组,死亡组. 13统计学处理 应用SPSS16.0统计软件包连续性变量用(4-s)表示;CRP 水平在急性脑梗死临床中的相关表达的统计分析:CRP』_j病灶的大 /J,(小灶组,中灶组,大灶组圾CRP神经功能缺损程度(轻度组,中 度组,重度组)的统计分析,采用组问两两LSD,检验;CRP与预后 (好转组,死亡组)的统计分析,采用组闯,检验.其他均采用组问比 较用f检验.P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 21急性脑梗死组与健康对照组CRP水平的比较 急性脑梗死组cRP水均高于健康对照组.见表l. 表1急性脑梗死组与健康组CRP水平比较(i?s) 注:t=4.18,P<o.05 复发组与首发组之间CRP水平的比较 2.2 复发组RP水平高于首发组.见表2. CHINAMEDICINEANDPHARMACY中砑医药斜晕85 表2复发组与首发组之间CRP水平比较【j?s) 注:t=7.18,'P<0.05 2.3CRP水平在急性脑梗死的临床中的相关表达 大,中灶组CRP水平均高于小灶组(P<0.05);中,重型 组CRP水平均高于轻型组(P<0.05);死亡组CRP水平均高于好 转组(P<0.05o 表3CRP与急性脑梗死的临床关系{j?s) 3讨论 CRP是由肝细胞合成的一种急性炎症时相反应蛋白,在感染 或组织损伤时可显着升高,并能发挥类似免疫球蛋白的功能,参与 炎症反应,从而导致机体组织进一步损伤.炎症反应是脑梗死的重 要危险因素,CRP是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性因子【3】.国 内外研究显示,炎症反应是动脉硬化斑块破裂的重要促发因素之 一 ,已经证实CRP可作为不稳定性动脉硬化疾病发生的危险信号 及其后心,脑血管病发生和死亡的预测指标【4_l. CRP参与脑梗死病理过程的机制可能是:cRP能激活补体系 统,产生攻击免疫复合物以及活化单核细胞,粒细胞上的CRP受 体,直接或间接(产生细胞因子胙用导致血管内膜受损.cRP 2011年5月第1卷第10期 可促进单核细胞释放组织因子,造成机体凝血一纤溶机制失衡; CRP可造成血管通透性增加,黏附因子大量分泌,诱导血管平滑 肌增生促使动脉硬化;CRP还可使白细胞释放蛋白酶,血栓纤维 帽破裂,这些都最终导致血栓形成. 本研究结果显示:急性脑梗死患者的血CRP水平高于健康对 照组.而在急性脑梗死患者中复发组CRP水平高于首发组,提示 CRP可能与急性脑梗死的发生有关.此外在急性脑梗死患者中, CRP越高,患者脑梗死灶容积越大,神经功能缺损程度越重,死亡 率越高,这与有关文献报道的CRP水平升高时脑梗死预后差.而且 可以使病灶扩大【61相一致,提示可以将血液CRP作为预测急性脑 梗死患者的病情轻重的指标.CRP作为急性炎症的反应标志物,由 于其半衰期较长,稳定性好,灵敏度高,急性脑梗死患者监测CRP, 对判定脑组织受损情况和预后有一定的临床意义. 【参考文献】 【1】华洁,牛国忠,李保华.急性脑血管病患者血清c反应蛋白定的临床 意义U].中华急诊医学杂志,2003,7(12):484. [2】中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点…. 中华神经科杂志,1996,29(6):379. 【3】高亮.c反应蛋白在急性脑梗死发病中作用机稳的探讨….山西医药 杂志,2004,33(6):476. 【414RidkerPM,BuringJE,ShihJ,eta1.ProspectivestudyofC-reactivepro— reinandtheriskoffuturecardiovasculareventsamongapparentlyhealthy women[J].Circulation,1998,98(9):733—737. [51卢冬喜,卢光增.c反应蛋白与缺血性卒中的结局[J】_国外医学脑血 管疾病分册,2000,8(1):48. 【6】赵攻,张漫.缺血性脑卒中患者急性期c反应蛋白水平与病情及预后 的相关性分析IJ1.中国实用神经疾病杂志,2006,9(2):18一l9. (收稿日期:2011—03—30) (上接第51页) 的康复对象对康复训练的需求.社区康复需在社区卫生服务中心 和家庭中开展,包括社区康复治疗,特殊康复服务与教育,支具 安装与训练,残疾后再就业指导,护理之家,老年之家等l41.可 借助一些工具代偿功能,如轮椅,拐杖等.这个阶段,患者要有 信心,要坚持.很多患者在这个时期失去了信心而终止治疗.这 个阶段的治疗主要以日常生活能力和技能训练为主,家属要帮助 患者提高生活能力如穿衣,吃饭,大小便,行走,轮椅和拐杖的 使用等,在劳动技能方面,重点是让患者学会一定的劳动技能, 对病情恢复有很重要的意义,为重返家庭,回归社会减少障碍. 34预期达到的治疗效果评估 在患者进入康复治疗之前正确的诊断,合理治疗,科学训练 是对康复效果的根本保障,传统的康复评估已受到挑战,更科学精 准的量化评估渐渐被康复医师接纳和应用.国内现在应用的评估 方法有如下几种,(1Brunnstrom评定;(2)FMA评定;(3)简易上肢 机能检查(STEF);(4)Lindmark评定;(5)巴塞尔(Barthe1)指数 等.康复医师选择自己熟悉的评判方法,通常采取康复前后患者自 身在不同阶段的测定评分,评定结果互相比较,比较康复的效果. 也可患侧与健侧对比判定病损程度,判定康复效果,临床上更有实 际意义,有助于指导进一步的治疗【5].评定方法为主观评定方法和 86十目蓉药辱牛CHINAMEDICINEANDPHARMACY 客观评定方法,客观评定方法较为直观,量化,准确,但需一定仪器 设备,临床应用受到一定限制,而主观评定方法多为徒手检查,操 作方便,简易实用,也较为有效.同时对患者和家属进行满意度调 查,目的是了解康复治疗效果与患者期望值之间的距离和原因,使 我们更实际精准的对康复治疗效果的进行评估. 更新康复医学理念,提高康复医务人员的综合素质,严格康复 机构医疗质量管理,提高国人健康水平. f参考文献】 【lJ方芳.本市部分医院转型康复护理IN].北京日报,2010—12—25(06). [2】卓大宏.综合医院康复医学科建设的发展与提高[J】.中国临床康复, 2005,9(1):17—19. 【3】王恩海,赵玉金,殷雨臣,等-J颐应医学发展趋势,振兴我国康复医学事 业【J].中国医院,2008,(5):24—25. [4】胡永善.建立康复医学总体网络….中国康复医学杂志,2002,l7(5 3l6. 刘璇.脑卒中患者上肢和手功能的康复评定lj1.现代康复,2000, 【5】纪树荣, 411. (收稿13期:20l1—03—02)