膝关节置换术

膝关节置换术 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 膝关节置换术健康教育 术前宣教 1心理护理 良好的心理状态是保证手术成功的前提。全膝置换患者大多为老年人，由于膝关节长期疼痛、功能障碍、对手术治疗的认识不足以及对环境适应能力差，常会出现以下几种态度。一种是焦虑、恐惧、孤独，针对这种心理状态，我们主动热情的接待、亲切自然的介绍病房环境，帮助患者建立良好的病友关系，耐心倾听患者的诉说，鼓励家属多探视。另一种是对手术期望过高，盲目乐观的认为术后膝关节功能可以立即恢复，对这种心理状态，我们通过图解，健康处方向患者讲述治疗过程及康复锻炼方法，使患者认识到只有通过有效的功能锻炼才能提高手术效果。第三种是患者对手术持怀疑态度，针对这种心理状态，我们主动向患者及家属讲解手术的必要性，介绍本科的技术力量，对该疾病的诊疗水平及特点。介绍患者与同类手术患者交谈，了解诊治效果，消除顾虑使患者有充分的心理准备迎接手术。 2功能锻炼的指导 术前锻炼的目的是让患者了解康复的程序，掌握锻炼方法，为术后的功能锻炼打下良好的基础。?首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩，要求股四头肌每次收缩保持5 s~10 s，每10次为一组，每天完成5组~10组。患肢直腿抬高锻炼，要求足背背屈，膝关节伸直，直腿抬高，维持10 s，每10次为一组，每日完成4组~5组。?膝关节主动屈伸功能锻炼.方法一:指导患者坐于床边,患肢小腿下垂,膝后垫一软枕,练习伸屈活动.方法二:患者取直立位,手扶床尾,逐渐下蹲,练习半蹲位,每次10,3,4次/,下蹲幅度以患者能耐受疼痛为宜,用以增加关节活动度.在锻炼过程中嘱患者活动要适度,以增强肌力为主。此外，还应教会患者使用拐杖，为术后执杖行走作准备。 3术前知识宣教 简单介绍手术方式和适应症，特别强调术前皮肤准备的重要意义:人工膝关节置换感染率较高约1%左右，病人手术区皮肤是细菌的重要来源，因此，患者应注意全身及局部清洁，洗全身澡，局部反复洗刷，同时在手术前一段时间内应无身体某处感染病灶发生，且术前一天或术中使用抗生素疗效较好。此外还应指导患者练习床上大小便、进食等以适应术后卧床生活。 术后教育 1心理教育:主动积极接近患者，热情询问患者术后感觉，给患者一种信赖感，并解释术后患者配合治疗的意义，说服患者必须克服疼痛，进行早期功能锻炼是提高手术效果的重要环节，以取得患者积极合作。 2 功能锻炼具体指导?术后24h教育患者踝泵(Ankle pump)，就是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复和防止静脉血栓，可是至关重要的。教育患者股四头肌、奈绳肌、小腿三头肌的等长性收缩的动作，帮助病人掌握锻炼的方法，要求患者手术当天就开始做，每次收缩保持6-10 秒，每次做5 分钟。术后第2 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 天，应用持续被动运动(Continuous passive motion,CPM)机给予患肢被动伸曲运动，起始角度范围为伸0?，屈30?，每天2次，每次30 min，逐次增加5?~10?，在一周内尽量达到屈膝90?。 ?术后第2周教育患者加强患肢肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围，CPM机使用角度增加至90?~120?。鼓励患者下床，扶拐行走，并将肢体重心逐渐向患肢过渡。并在床上做直腿抬高运动，每次滞空时间约10 s，每天不少于50教育患者次，以增强股四头肌肌力，增强下肢稳定性。 ?术后第3周继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重运动。训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。利用拐杖练习行走，逐渐脱离拐杖。 3拐杖的使用:拄拐步法是健康教育的重点。为保持身体平衡、重心稳定和增加安全感,首先指导患者使用双拐，不负重或轻负重行走，逐步过渡到使用单拐甚至弃拐。无论单膝置换还是双膝同时置换患者，三点步态法最为常用(见图3)。 图3 三点步态法 正确迈步动作(左侧为术侧):A. 扶住双拐，手掌着力;B. 双拐和术侧下肢同时前移15,20cm;C. 挺胸前视，正常下肢向前迈出一步 对于双膝关节同时置换后患者，也可采用四点步态法:出拐及出足的次序为左拐?右足?右拐?左足(见图4)。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 正确上下楼梯见图5。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 图5 正确上下楼动作:“好上坏下” 上楼时健肢先上、患肢后上，最后上拐杖;下楼时先下拐杖、再下患肢，最后是健肢 随着用拐的熟练及患肢肌力的增加，可以加快步伐，三点步态法可过渡为练习四点步态。待这种四点步态稳定、熟练后可以练习两点步态，既右拐左足?左拐右足前行。 由双拐过渡到单拐，应在下肢骨折达到人工膝关节置换术后患肢能轻度负重。 应注意事项: 1、合适的拐杖:取立正姿势，拐杖在足尖斜前约45?，手肘弯曲约25,30?，肩膀松弛，以拐杖上端距腋下2-5cm 为宜，太高，会引起腋窝部血管、神经受压，过低，行走时需弯腰，腰肌容易疲劳，引起酸痛不适。 2、走路前先检查拐杖，避免有螺丝松脱现象。 3、开始学习拐杖时，先走数步，然后再逐渐增加，且需要有人在旁协助。 4、手术后患腿最好不要完全承受重量。 对于体重超重的患者应特别重视,该类患者往往由于臂力不支，常常依赖腋窝部辅助支撑，尤其容易导致臂丛神经损伤。需特别注意。 饮食指导 根据病情的发展指导患者配以不同的食物，以促进血肿吸收及骨痂的生成 1、初期饮食应以清淡为主，如蔬菜，蛋黄，豆制品，水果，鱼汤，瘦肉等 ， 忌食酸辣，燥热，油腻，尤不可过早给以肥腻滋补之品，如骨头汤，煲鸡。 否则淤血积滞，难以消散，使骨痂生成迟缓，影响日后关节功能恢复。 2、伤后三至四周，淤血大部吸收，骨折恢复中期，饮食可由清淡转为高营养补充，以满足骨痂的生成需要。 、伤后六到八周骨折淤肿基本吸收，已有骨痂形成，治疗宜补通过补益肝3 肾，以促进牢固骨痂的形成， 出院生活规划指导 1、适当的休息与运动。渐进增加活动量，避免劳累、活动后适量休息，让关节在正常姿势下尽量放松，增加舒适。 2、膝关节及肌肉要加强运动，具体方法: 3、负重直腿抬高:在患肢脚腕处负0.5公斤重沙袋一个，做直腿抬高练习，腿与桌面呈70o为宜，3次/日，然后逐渐将沙袋加至2.5公斤。 4、扶物下蹲锻炼:患者双手扶物，腰部平直，做下蹲运动。 5、膝关节术后尽量避免:蹲马步、爬山、上下楼梯、奔跑、提重物、走远路。 6、遵医师定时复查，遇下列情况应立即回诊:伤口发炎、疼痛加剧、膝关节受伤并造成走路困难。 7、积极预防并治疗感冒，若身体某处发生感染性病灶，如:皮肤化脓性感染、急性化脓性扁桃体炎，应及时就诊治疗。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8、注意安全防止摔倒，一般六周后可弃拐行走;术后六个月可游泳、骑车，恢复正常活动。 9、保持理想体重，以减轻膝关节负担。 10、日常活动应避免膝关节过度负担，减少关节磨损机会，如提重物以推车代替手提，上下楼梯多用扶手。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------