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5例永久起搏器植入术后囊袋破溃原因分析及护理

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5例永久起搏器植入术后囊袋破溃原因分析及护理5例永久起搏器植入术后囊袋破溃原因分析及护理 5例永久起搏器植入术后囊袋破溃原因分析 及护理 TianjinJournalofNursing,December2011,Vo1.19,No.6?345? 该注意观察伤口局部有无组织张力增高.警惕穿刺点出血.术毕 拔管后局部按压止血5,10rain,确认穿刺处无出血后,加压包扎 6h.术后绝对卧床休息,穿刺侧肢体制动6h,嘱患者避免咳嗽, 坐起等增加腹内压的动作.密切观察穿刺肢体足背动脉搏动,皮 肤温度,颜色及感觉变化.本组1例出现右股静脉穿刺局部血肿. 形成假性动...
5例永久起搏器植入术后囊袋破溃原因分析及护理
5例永久起搏器植入术后囊袋破溃原因分析及护理 5例永久起搏器植入术后囊袋破溃原因分析 及护理 TianjinJournalofNursing,December2011,Vo1.19,No.6?345? 该注意观察伤口局部有无组织张力增高.警惕穿刺点出血.术毕 拔管后局部按压止血5,10rain,确认穿刺处无出血后,加压包扎 6h.术后绝对卧床休息,穿刺侧肢体制动6h,嘱患者避免咳嗽, 坐起等增加腹内压的动作.密切观察穿刺肢体足背动脉搏动,皮 肤温度,颜色及感觉变化.本组1例出现右股静脉穿刺局部血肿. 形成假性动脉瘤.考虑可能与穿刺过程不慎刺破股动脉有关,予 按压止血并加压包扎24h,患者恢复良好. 2.3.3饮食护理房颤射频消融术部位与食管接近.为防止心房一 食管瘘发生.术后嘱患者进凉流质饮食1天,凉软食2周,少食多 餐.增加营养.保证各类营养素摄人.1个月后无异常可恢复正常 饮食. 2.3-4出院指导术后每月随访1次.了解患者有无不适,是否坚 持服药:患者在术后2周内可出现早期”电风暴”.现为房速,房 扑或房颤,可给予抗心律失常药物,观察3个月,若口服抗心律失 常药物无效,可建议再次消融.3个月时复查心脏B超,动态心电 图.有不适症状随时复诊.出院前建立随访卡,告知患者随访医 生,随访电话及随访门诊. 3体会 求也越来越多.随着近年来新的测定位技术日趋成熟,其成功 率也越来越高,部分心脏治疗中心可高达9o%左右.但由于术 中术后易发生严重并发症给房颤的射频消融治疗带来一定风 险.术中操作程序,医护人员熟练配合,及早发现并识别并 发症,合理而有效的围手术期护理是治疗成功的重要保障.护 理的关键是术前做好患者及家属的心理护理.全面评估患者的 身体状况,完善各项检查,充分做好术前准备;术后加强穿刺部 位的护理和各种并发症的观察和护理;强调饮食指导,完善出 院指导.加强随访工作以确保手术取得满意效果.护士不仅要 全面了解房颤治疗过程,更应将所学知识应用于临床.对患者 实施系统的整体护理.加强医护患关系密切合作.提高临床技 能和促进患者早日康复. 参考文献 [1]陈晨,邹晓丹,于恩杰.经胸腔镜心包内双侧肺静脉隔离术治疗 房颤的护理配合fJ】.天津护理,2009,17(5):262—263 [2]冯慧琴,杨英,胡新央,等.房颤射频消融联合双心室再同步起搏 治疗扩张性心肌病患者的护理.中华护理杂志,2009,44(4): 348-349 房颤的射频消融治疗近年来不断发展.伴随而来的护理需(2011—08—16收稿) 5例永久起搏器植入术后囊袋破溃原因分析及护理 王丽萍 (天津市胸科医院,天津300051) 摘要5例永久性起搏器植入术后囊袋破溃的原因及治疗护理措施,提高早期识别能力,完善术前准备,术中规范操作,术后 定期随访及加强对患者的宣教,可降低囊袋破溃的发生. 关键词永久起搏器;囊袋破溃;护理 中国分类号R47文献标志码B文章编号1006-9143{2011)06—0345—02 囊袋破溃是永久起搏器植入后并发症之一,其常见原因为囊 袋感染,起搏器囊袋腐蚀及过敏反应.Janmes等报道,美国2007— 20o8年l7家中心医院起搏器囊袋破溃的发生率为l2.5‰一 33.4%o.我科200o年至20o9年安置永久性起搏器1789例.5例 发生囊袋破溃,经及时发现,给予相应的治疗及护理.效果良好. 现将破溃原因分析及护理介绍如下. 1临床资料 5例囊袋破溃患者中男3例,女2例;年龄55—80岁.病窦综 合征2例,高度房室传导阻滞2例,房颤伴长间歇1例.5例患者 均有冠心病史.1例合并糖尿病.l例合并免疫功能低下.4例经 清创严格消毒处理,术后合理足量使用敏感抗生素,2周内完全 愈合,l例电极尾端脓疡,再次清创并进行电极拔除,术后2周完 全愈合,至今随访2—5年无并发症发生. 2原因分析 2.1药物影响因患者均合并冠心病,长期服用阿司匹林.术前 未能及时停药,或因停药时间不够长.而至囊袋血肿,出血.此血 肿,出血处理不当,是导致形成囊袋破溃的原因之一. 2.2植入技术操作导管室无菌条件和手术中严格无菌技术是 预防囊袋破溃的关键.囊袋感染发生的主要原因是手术操作中的 致病菌感染.手术中由于有脉冲发生器和起搏器电极异物存在的 条件下伤口抗感染能力明显下降,易造成伤口处感染. ?囊袋的制作和植入位置选择囊袋的制作和植入位置选择 可有效地减少囊袋破溃的发生率.如囊袋与起搏器不匹配易形成 积液诱发囊袋感染.桶状胸患者囊袋位置应尽量靠近胸骨,体瘦 者应选择厚度小的起搏脉冲发生器并且囊袋制作大小应大一些 以便充分止血,缝合皮下组织时要细密,不留憩室. 2.4患者自身因素患者合并糖尿病和免疫力功能低下是诱发 囊袋破溃的原因之一,因此要尽可能地控制血糖.监测免疫力功 能和肝肾及凝血功能,促进伤口愈合,避免感染. 作者简介:王丽萍(1963一),女,主管护师,大专 2.5体型影响胸廓形状皮下脂肪层厚度以及起搏器脉冲发生器 的大小和形状相关.由于一部分患者较为消瘦或桶状胸.或起搏 器脉冲发生器体积较大,使得脉冲发生器和囊袋周围组织皮肤长 期机械性摩擦甚至磨破皮肤,发生囊袋破溃. 2.6患者的依从性患者的依从性是形成囊袋破溃的原因之一. 主要是医护人员没有做好术前宣教.术后患者由于生活质量的改 变忘乎一切,术侧上肢过度剧烈运动(如拎重物)伸展一个姿势 长时间活动.导致起搏器与囊袋处于高度摩擦状态,极易损伤囊 袋引起感染. 3护理 3.1做好术前宣教为了预防囊袋破溃的发生,术前向患者解释 手术的目的,过程,如何配合手术,介绍同病室起搏器术后康复期 的患者现身说法,发放宣教册,让患者了解适当运动的必要性.术 后要求患者术侧肢体绝对制动平卧位.24—48h后半卧位.绝对卧 床2天,第3-4天可坐,5,7天可起床活动,l一2周内不做剧烈运 动,术后一月避免术侧手臂举过头部或伸展运动,防止牵拉…,6 个月内勿拎重物. 3.2伤口处的观察护理保持伤口敷料清洁干燥.每日换药,换药时 观察伤口张力和愈合情况,根据张力情况选择7一l0天拆线,观察伤 口处皮肤颜色,血运情况,切口处如有红肿疼痛应及时处理.在5例 囊袋破溃中.1例病窦综合征合并免疫力功能低下患者,术前未停用 阿司匹林,安置永久起搏器术后第3天伤口周围皮肤出现红肿和胀 痛,有波动感,体温3Z5—38C,张力大,考虑积血.即刻用注射器穿 刺抽血,抽空积血后加压包扎伤口处28h并应用抗生素治疗.2 周后伤口愈合.l例高度房室传导阻滞合并糖尿病患者,由于糖尿病 控制欠佳,术后第9天拆线,切口隆起.有约5mL暗红色液体渗出, 培养渗出液,无细菌生长,给予切开囊袋,止血,清创处理,2周后伤口 愈合.l例病窦综合症患者,术后第3天囊袋隆起,伤口渗血.给予植 入引流条,关闭伤El,加压包扎,未再发现囊袋积血.撤出引流条.伤 口逐渐愈合.l例体型消瘦,房颤伴长间歇患者.由于该患者皮下组织 薄和术侧过早活动,伤口处出现红肿,疼痛,给予清创消毒及以柔软 物覆盖,防止了摩擦皮肤,促进了伤口愈合.1例高度房室传导阻滞患 ? 346?《天津护理)2011年l2月第l9卷6期 者,出院后3周伤口处可见lmat破溃口,起搏器电极尾端脓疡.给予 清创并进行电极拔除,足量抗生素治疗,术后2周完全愈合. 33囊袋破溃的观察囊袋破溃的常见原因是囊袋感染.原因可 能与手术环境消毒不严.操作过程中无菌操作观念不强.手术时 间长等因素有关,导管室护士开封起搏器包装的过程触及起搏器 也可导致感染,因此术中必须严格无菌技术操作.做好手术器械 物品以及手术区域环境保护保证各种手术器械物品,再植入的起 搏器组建消毒处理的无菌,严格执行洗手程序.控制室内人员数 量,避免人员随意走动.术后观察伤口,检测体温每4h1次,一旦 发热即通知医生积极处理. 3.4生命体征的观察囊袋清创后进行持续的心电示波监护,观 察起搏信号有无异常,注意心率是否与起搏频率一致,每日检查 心电图1次,评价起搏器和电极的性能,测心率,节律,呼吸,密切 观察病情变化,重视患者主诉,发现异常变化医生. 3.5心理护理囊袋破溃一旦出现,患者都会焦虑,烦躁,恐惧,紧 张等心理反应,害怕由此引起全身感染,导致起搏器功能失效.危 及生命.护士针对患者心理问题制定相应护理措施,建立良好的 护患关系,积极与患者及家属沟通.详细介绍治疗和护理措 施,介绍愈合病例,讲解疾病相关知识,给与积极的心理支持,减 轻心理压力,使患者积极配合治疗及护理工作. 3.6加强饮食护理由于伤口感染,发烧,情绪等因素影响.使机 体消耗增加,患者食欲差,摄人不足,机体糖,蛋白质分解增多维 生素消耗增加,因此鼓励患者加强营养.多进食高蛋白质,高维生 索,易消化食物. 参考文献 [I]康波,赵亚丽.安置起搏器术后护理及指导【JJ.现代中西医结合 杂志,2008,17(28):4480--4481’ (2011-08—16收稿) 急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期低血压的护理 廉明 (天津市胸科压院,天津300051) 摘要分析12例急性心肌梗死患者术中及术后发生低血压后的抢救及护理,其中,术中发生低血压3例,拔管时发生7例,术后 24h发生2例,经积极抢救与治疗,均在30,90min生命体征恢复正常.提示严密观察病情,预防低血压发生并及时抢救和护理, 保证患者安全. 关键词急诊;经皮冠状动脉介入治疗术;低血压;护理 中国分类号R473.6文献标志码A文章编号 1O06—9143(2011)05—0346-02 经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneouscoronaryinterven- tion.PCI)是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉.达到恢复冠 脉血流的目的.危险度越高的患者越应尽早行PCI,直接PC1(不进 行静脉溶栓治疗)是降低急性心肌梗死病死率最有效的方法….我 院2010年1月至20l0年12月12例心肌梗死患者在行急诊PCI 围手术期出现低血压,经及时发现救治后缓解,现将护理体会报 道如下. 1临床资料, 1.1一般资料l2例患者中男9例,女3例;年龄48—79岁.术中 发生低血压3例,占总数的25%;拔管时发生7例,占58.3%;术 后24h发生2例,占l6.7%. 1.2临床表现本组患者均在术中或术后突然出现胸闷,恶心呕 吐,心率迅速减慢等症状.其中9例患者在2—5rain内心率下降 至20—40次/分.随即出现血压下降,脉搏细弱,面色苍白,全身大 汗,四肢发冷等低血压休克症状. l3抢救措施立即予以吸氧.患者取去枕平卧位或头低足高 位.迅速建立静脉通道.停用硝酸酯类药物,遵医嘱给予生理盐水 或低分子右旋糖酐注射液短时间内大量快速静脉滴注,以维持有 效循环血容量,多巴胺100—200mg加人5%葡萄糖250mL中静 脉滴注,直至血压稳定.对于心率缓慢者,立即予阿托品1,2mg 静脉注射,l一2rain内心率无变化.可再增加阿托品l一2mg.对于 足背动脉搏动不良的患者,减少包扎压力,调整沙袋重量.穿刺部 位有血肿或疼痛难忍者,则拆除绷带.重新包扎,以解除疼痛.经 积极抢救治疗及护理.本组患者均在发生低血压症状3O,90rain 内血压,心率恢复正常,生命体征平稳,四肢转温,面色转红,无其 他并发症及后遗症发生. 1.4急诊PCI低血压原因 1.4.1低血容量性低血压急诊PCI患者28%发生低血压的原因 为血容量不足.患者呕吐,出汗,造影剂的渗透性利尿,术中,术后 出血及手术应激使有效循环血量减少,机体对液体需求量较多均 可造成血容量不足. 1-4.2药物治疗引起低血压应用硝酸甘油等扩血管药物治疗 时.如果浓度过高或滴速过快均可引起前负荷减低而发生低血 作者简介:廉弱(1979一),女,主管护师 压.大多出现于术后1~4h,伴有心率增快,出冷汗等症状.经停 用硝酸甘油及快速静脉补液后低血压迅速得到纠正. 1.4.3再灌注血管痉挛,心律失常梗死的相关血管开通时可出 现室性心动过速,房室传导阻滞等恶性心律失常,进而导致低血 压的发生. 1.4.4神经源性低血压多发生在拔管时.主要是由于拔管引起 迷走神经反射所导致.其主要发生机制是各种刺激因素(疼痛,拔 管时局部麻醉不佳,术前禁食时间过长,恐惧等)作用于皮层中枢 和下丘脑,通过使胆碱能自主神经的张力突然增强,导致内脏及 肌肉内小血管强烈反射性扩张,血压急剧下降.心率迅速减慢,最 快的可在lrain内发生口】. 1.4.5疼痛急性心肌梗死患者常常有持续而剧烈的心前区疼痛 症状.严重者可伴有大汗.另外,术前局部麻醉不到位,术者穿刺 技术不熟练,穿刺部位明显肿胀或出现血肿,拔出鞘管方法不当 或压迫止血用力过大,加压包扎过紧等技术因素均可增加患者疼 痛,使血管迷走神经兴奋性反射性增强,进而导致低血压的发生. 2护理 2.1病情观察 2.1.1心电监护l2例患者均在术后转入监护室行心电监护24 h.严密监测血压,心率,心律的变化,观察患者是否有胸痛,胸 闷,心悸等不适症状,以排除急性和亚急性血栓形成,冠脉闭塞 的发生. 2.1.2神志的观察本组中2例患者血压下降前出现烦躁不安 的症状.这是因为在休克早期,组织灌流尚未明显下降,脑组织 缺氧较轻.神经细胞反应多为兴奋状态所造成.这就提醒我们 在急诊PCI术后患者返回后应密切注意意识变化,发现上述症 状时应寻找原因,及时止血或输液,可以减少低血压的发生,以 减轻患者痛苦. 2.1.3出血的观察包括穿刺部位出血或血肿,消化道的呕血与 便血,泌尿系的血尿等.本组患者中有3例出现穿刺部位血肿,有 1例出现消化道出血症状,均及时发现并积极采取有效措施以控 制出血.因此,在术后3h内每l5,30min观察穿刺部位有无出 血或血肿形成,注意足背动脉搏动,以后每l一2h观察1次,至术 后24h为止.对于高血压,高龄,极低心功能患者,须认真对照其 基础血压及脉压,综合分析整体状况,准确判断早期低血压.术后 3Omin3h出现恶心.常为低血压或休克先兆,小便后亦有休克
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