(DOC) 双阴道、双宫颈不完全纵隔子宫伴胎盘部分植入剖宫产1例

(DOC) 双阴道、双宫颈不完全纵隔子宫伴胎盘部分植入剖宫产1例 双阴道、双宫颈不完全纵隔子宫伴胎盘部分 植入剖宫产1例 184?病例?November2011,Vo1.9,No.32毽衄西 双阴道,双宫颈不完全纵隔子宫伴胎盘部分植入剖宫产1例 邵军王淑婷杜长清 (1山东省章丘市辛寨镇卫生院,山东章丘250200;2山东省章丘市第二人民医院,山东章丘250200) 【摘要】妊娠合并生殖器官发育异常会引起各种轻重不一的并发症,对母婴有不同程度的影响,轻者可导致流产,早产胎位异常等,使难 产率及手术产率明显增加,重者可威胁母婴的生命.应引起临床工作者的充分重视. 【关键词】生殖道畸形;妊娠;母婴安全 中图分类号:R719.8文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)32一O184—01 妊娠合并子宫发育异常是病理产科的主要原因之一,畸形种类不 同可有不同的妊娠结局,甚至可出现严重的并发症及合并症危及母儿 生命,应引起各级医师的足够重视,现将我院收治的1例双阴道,双 官颈不完全纵隔子宫伴胎盘植入病例报道如下. 1资料与 1.1一般资料 患者25岁,住院号69954.孕1产0,因停经40+3周,尿频, 腹部坠胀半天于2004年8月19日人院.LmP:2003.12.1(一), EPC:2004.8.16(一).平素月经规律,经量正常,无痛经史.孕期常 规产前检查,胎位,胎心均未见异常.产科检查:宫高98cm,腹围 31cm,胎位LoA,胎心+,140次/分,规律.估计胎儿体质量3600g. 阴道检查:双阴道,双宫颈,右官颈管消失,官口开大2cm,胎膜未 破.骨盆外侧量:未见明显异常.产前诊断:?40+3N妊娠临产, G1PoLOA;?双阴道,双宫颈,双子宫?患者及家属杜绝试产,要 求剖宫产结束分娩. 1l2方法 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中以LoA娩出一足月女 婴,发育好,Apgar评分1O,断脐交台下处理.检查子宫切VI,见切 口上缘有胎盘附着,卵圆钳钳夹子宫切缘,宫体注射缩宫素20U,胎 盘,胎膜部分剥离,切13上缘处有小部分胎盘植入,强行剥离创面 出血,卵圆钳钳夹止血,官腔不完全纵隔质薄,切除纵隔,切缘以1 号肠线连续缝合止血,切除植入部位宫壁,2号肠线连续缝合子宫全 层,7g-丝线加固切口两端,清理官腔,查无渗血,双附件正常,清 点纱布,器械无误后,关腹,术毕. 2结果 术后诊断:~40+3周妊娠分娩G1P1L1LoA;?双阴道,双宫颈 不完全纵隔子宫;前置胎盘,胎盘植入.患者刀I:1愈合好,7d后痊愈 出院. 3讨论 先天性生殖道发育异常是副中肾管发育与融合缺陷产生的不同程 度的生殖器官异常.近几年来随着分娩数量的增加,生殖道畸形的患 病率明显提高.临床上妊娠合并子宫,阴道畸形的种类繁多,以双 角子宫,纵隔子宫及双子宫常见….单纯部分阴道横隔,纵隔有着良 好的妊娠结局,甚至终生未能发现.但是如果双子宫,子宫完全,部 分纵隔,双阴道(阴道完全纵隔),妊娠后会出现各种并发症,合并 症,甚至危及母儿生命,应引起临床医师的足够重视. 3.1生殖道畸形合并妊娠对母婴的影响:流产,早产,胎位不正,子 宫畸形妊娠时可引起不协调宫缩,导致流产1.成畸形子宫的宫颈发 育异常,宫颈机能不全导致早产.双子宫,双角子宫的早产率提高. 子宫畸形因官腔狭小,胎儿活动受限,易发生臀位和横位等胎位异 常.当胎位异常难以纠正时应考虑到子宫畸形的可能. 3.2分娩期并发症:畸形的子宫肌壁发育不良,子宫轴向失常,易出 现宫缩乏力,产程延长】.双子宫阴道分娩时,未孕侧子宫阻碍先露 下降,可造成机械性产道梗阻.子宫肌层及蜕膜层发育不良,宫腔形 态不,子宫供血不足,使胎盘生长面积增大,植入肌层较深,易 出现胎盘粘连,胎盘植入,前置胎盘,增加了产后子宫切除及大出血 的发生. 3_3孕期,分娩期及产程的观察:如子宫偏向一侧,无其他原因的胎 位不正,分娩期出现继发性宫缩乏力且难以纠正,产后胎盘滞留或足 月妊娠临产后宫口不开,先露高浮,肛查触不到胎囊及先露部,应警 惕子宫畸形的可能,阴道纵隔提示双子宫,子宫纵隔的可能.严密观 察产程,及早发现头盆不称,梗阻性难产,不能纠正的宫缩乏力应高 度怀疑子宫畸形的可能,及对可能发生的胎盘粘连,植入,滞留,有 积极的思想准备,及早预防,随时对新生儿进行急救,尽量减少母儿 并发症的发生. 3.4生殖道畸形的孕产期处理:恰当处理及孕前期可能赢得时间,减少 并发症的发生,改善分娩结局.子宫畸形并非剖官产指征,出现下列情 况应放宽剖宫产指征】:孕中晚期出现子宫部压痛,临产后出现继发性 宫缩乏力,先露下降受阻,胎位异常,胎儿窘迫双子宫,纵隔子宫多 有胎盘植入,剖宫产结束分娩相对安全.开腹后发现宫体有纵行凹陷, 多为纵隔子宫,应将纵隔切除.下列情况可经阴分娩J:单纯阴道纵隔 较薄时,分娩期可自行撕裂,产后无出血可不用处理,对性生活无影 响,残留纵隔如有出血,切除隔膜,肠线连续缝合.纵隔较厚,先露下 降受阻时,可剪断,待胎儿娩出后切除残留部分并缝合创面.对生殖道 畸形的孕妇要加强产前诊断,产前保健.正确而又不失时机的掌握剖官 产指征是至关重要的治疗措施.此例患者的安全分娩体现了剖宫产的必 要性,减少了母儿并发症的发生,改善了分娩结局. 参考文献 [1]DavidMLuesleyPhilipNBaker.ObstetricsandGynecolgy:An evdece.basedtextforMRCOG[M].UK:Arnold,2004. f2]WilliamJH,CarlosAERobertCY.PrinciplesandPracticeofGyne— cologicOncology[M].USA:lippincoottwilliams,2005. [3】王淑贞.妇产科理论与实践[M].2版.上海:上海科技出版社,1991: 369.379. [4】曹泽毅.中华妇产科学【M】.2版.北京:人民卫生出版社,1999: 673.681. [5】庄一亮,李笑天.病理产科学[M】.北京:人民卫生出版社,2003: 632.640.