莫西沙星联合无创呼吸机序贯治疗极重度COPD的疗效观察

莫西沙星联合无创呼吸机序贯治疗极重度COPD的疗效观察 莫西沙星联合无创呼吸机序贯治疗极重度 COPD的疗效观察 当代医学2010年9,q第16卷第27期总第2l8期ContemporaryMedicine,Sep.2010,Vo1.16No.27IssueNo.218 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.27.040 莫西沙星联合无创呼吸机序贯治疗极重度COPD的疗 效观察 秦利人 [摘要]目的评价莫西沙星序贯治疗以及莫西沙星序贯治疗联uPPV~疗极重度COPDI~疗效.将120例患者随机分成莫西沙星静脉,口服序贯疗法 组(A组)和莫西沙星静脉滴注组(B组),莫西沙星静脉,口服序贯疗法联合无创呼吸机组(c组)和莫西沙星静脉滴注联合无创呼吸机组(D组)四组各30例.A组予盐酸 莫西沙星注射液静滴,3,5日后改为盐酸莫西沙星片规范口服;B组予盐酸莫西沙星注射液400mg规范静滴;c组给予莫西沙星治疗方法同A组并行NPPV治疗; D组给予莫西沙星治疗方法MB组并行NPPV~#疗,疗程7,14日.观察治疗前后临床疗效,细菌清除率及PaO0.,PaO.,FEV,呼衰纠正时间,APACE_l评分.结果四 组治疗后观察指标均有改善.莫西沙星序贯治疗及全程静滴疗效相同;莫西沙星联合NIPPV##疗极重度COPD观察指标改善更显着.结论莫西沙星序贯疗治疗极 重度COPD疗效与全程静脉给药相当,不良反应轻微,能降低患者医疗费用;莫西 并可明显提高PaO,降低PaOO.,改善沙星序贯法有联合NPPV~@疗极重度COPD 肺功 能,缩短住院时间,提高患者的生存率. [关键词]莫西沙星;无创呼吸机;慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)反复感染,急性加重发作病情可 恶化,进展为极重度COPD,可致呼吸衰竭甚至死亡.抗菌治疗是 降低COPD的加重的关键,无创正压通气(NPPV)可以改善通气, 缓解呼吸肌疲劳.2006-2009年,我们对极重度COPD患者采用 莫西沙星联合NPPV序贯治疗法观察治疗效果,先报道如下: 1和方法 1.1资料入选需均符合下列条件1)2007年中华医 学会呼吸病学分会制定的{{COPD诊疗指南》的诊断标准….2)排 除标准:?呼吸停止或即将停止需紧急气管插管机械通气;?严重 面部损伤畸形或上气道梗阻;?气道有大量分泌物需插管;?气 胸及纵隔气肿;?严重心肝肾功能不全和中枢神经系统疾病;? 对喹诺酮类过敏者.2006-2009年,住院COPD患者符合上述条 件的极重度COPD患者120例,男66例,女54例;年龄47-88岁,平 均(66.64-+19.28)岁;APACHE1I评分(28.67-+4.02)分.120例随机 分成莫西沙星静脉,口服序贯疗法组(A组)和莫西沙星静脉滴注 组(B组),莫西沙星静脉,口服序贯疗法联合无创呼吸机组(C组) 和莫西沙星静脉滴注联合无创呼吸机组(D组)四组各30例.两组患 者在性别,年龄,种族,体重,吸烟指数,病程,病情严重程度及病 原菌分布等方面差异无统计学意义,具有可比性(尸>0.05). 1.2方法 1.2.1给药四组均予基础治疗.A组莫西沙星400mg 静滴(1次/日),3-5日后改莫西沙星片400mgVHJE,1次/日;B组莫 西沙星400rag静滴,1次/日;C组给予莫西沙星治疗方法同A组并 行NIPPV治疗;D组给予莫西沙星治疗方法同B组并行NIPPV~ 疗,NIPPV,~吸频率12-18次/min,吸气压8-20cmHO,呼气压 4-8cmH,O,氧浓度30%-45%,每天持续通气>4小时;各组总疗 程为7,14H;治疗期间各组不使用其他抗菌药物. 1.2.2观察指标1)临床疗效判断标准:据卫生部颁发《抗 菌药物临床研究指导标准》,据临床症状,体征,实验室检查,细 菌学检查进行综合评价以确定临床疗效,按痊愈,显效,进步,无 效四级评定.痊愈与显效两组合计为有效. 2)细菌学疗效判断标准病原菌按清除,未清除评定.清 作者单位:541001桂林市妇女儿童医院药剂科(秦利人 除:治疗后第1天所取样本中无致病菌生存;未清除:治疗结束 后,原有致病菌仍存在. 3)血气及肺功能指标包括血PaCO,PaO,1秒钟用力呼气 量(FEV),呼衰纠正时间,APACHE?评分变化. 1.2.3序贯治疗转换窗即莫西沙星由静脉给药改为口服 给药的时机:1)经静脉给药后病情显着好转或稳定,咳嗽,咳痰和 呼吸困难症状逐渐改善,体温恢复正常至少24h,白细胞计数和分 类恢复正常;2)口服能耐受,无胃肠道吸收障碍;3)无脓胸,C,,Jj衰 竭和休克等并发症;4)无明确高危因素和耐药菌感染. 2统计学处理 计量资料以均数?标准差表达;治疗前,后比较采用配对t检 验,组问比较两两比较法,P<0.05差异有统计学意义. 3结果 3.1疗效A组总有效率80.00%,B组总有效率83-33%, c组总有效率93.4%,D组总有效率93.33%.A组与B组,C组与D 组比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组,D组分别与A,B组比 较,差异有统计学意义(尸<0.05). 3.2痰液细菌清除率比较A组与B组,C组与D组比较,差 异无统计学意义(尸>0.05);C组,D组分别与A,B组比较,差异有 统计学意义(尸<0.05). 3.3各组治疗前后比较,PaCO2,PaO2,FEV.,呼衰纠 正时间,APACE11评分均有显着差异,差异均有统计学意义 (P<0.05);A,B组,c,D组组间比较,差异无统计学意义(P >0.05);C组,D组分别与A,B组比较,差异有统计学意义 (P<0.os). 4讨论 莫西沙星是第四代氟喹诺酮类药物,安全性能好,已为呼吸 系统重症感染的首选.莫西沙星口服与静注生物等效,两种途径 可以交替使用.序贯疗法能降低医疗费用,克服了输液疗法许 多缺点.资料表明,莫西沙星序贯疗法和静滴疗法治疗极重度 COPD的临床总有效率,细菌清除率,PaCO,PaO,FEV,呼衰 纠正时间,APACE1I评均无统计学差异. 极重度COPD患者肺功能差,酸中毒,低氧血症,营养不良 可使呼吸机疲劳,严重者可导致肺性脑病.NIPPV治疗各种呼吸 —— 54—— 当代医学2【)lO年9月第16卷第27期总第218期ContemporaryMedicine,Sep.2010,Vo].16No.27IssueNo.218 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.27.041 导致剖宫产切口感染相关因素的调查分析 王凤花 [摘要]目的调查导致剖宫产切口感染的相关因素及预防对策.方法采用回顾性调查方法,比较2.c8年1月,2o1o年1月我院剖官产切口感染产妇与同 期的感染产妇在产妇及手术操作多种因素方面的差异.结果感染组手术操作持续时间长,腹部脂肪厚,合并基础疾病比例高,多存在生殖道感染,产科干预多 (p<O05).结论导致剖宫产术切口感染的因索较多,应该针对危险因素进行预防. [关键词】剖宫产;切口感染;因素;调查 近年来剖宫产率明显升高…,术后切口感染也随着增加.本 文对2008年1月~2010年1月我院42例剖宫产切El感染产妇的资料 进行调查,探讨导致切口感染的危险因素,报告如下. 1对象与方法 《医院感染诊断标准》) 1.1调查对象42例切口感染(符合 产妇作为观察组,按1:2随机选择无切口感染剖宫产产妇84例作为 对照组.两组产妇在手术室环境,术野准备,器械消毒,麻醉方式 等方面差异无统计学意义. 1.2调查方法采用回顾性调查方法比较两组产妇在手术 操作持续时间,腹部脂肪厚度,合并其他基础疾病(贫血,妊娠高 血压疾病,糖尿病),生殖道感染,产科干预等方面的差异. 1.3统计学方法采取SPSS12.0统计软件,采用X及t检 验.P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 与观察组比较,对照组手术操作持续时间长,腹部脂肪厚,合并 基础疾病比例高,多存在生殖道感染,产科干预多(尸<0.05),见表1. 3讨论 剖官产是产科常见的基本术式,作为一种有创操作,有切口 感染发生的可能,常涉及产妇及手术操作两个方面的多种因素. 本文观察发现切口感染的发生与手术操作时间,腹部脂肪,合并 基础疾病,生殖道感染,产科干预等有关. 手术时间长可使空气中细菌及手术切口附近毛囊内的细菌随 汗液排入,手术切口增加,长时间的牵拉加重了切口局部组织缺血 缺氧和损伤;麻醉时间的相应延长导致机体免疫功能下降,引发 切口感染.因此,要求手术人员技术熟练,操作轻柔,助手与主刀 医师密切配合,使手术有序进行,缩短手术时间. 肥胖产妇易于发生切口部位脂肪液化,坏死,液体积聚而感 染,近年来由于饮食结构及生活方式的改变,肥胖产妇明显增多, 导致切El感染中该危险因素增强.因此,对肥胖者皮下脂肪层实 施钝性分离以减少血管的损伤;尽量少用,慎用电刀;手术中避免 过度牵拉,钳夹脂肪组织;缝皮前对术中污染及挫伤严重的脂肪 作者单位715600陕西省白水县医院妇产科(王凤花 表1两组剖官产产妇切口感染相关影响因素的比较 层进行削除,注意缝合时不留死腔. 合并其他基础疾病时,因营养状况低下'免疫力差,对外界环 境及内在疾病的抵抗力差,易致切口感染.因此,积极治疗原发 病,糖尿病患者手术前积极调整血糖水平,术后严格监测血糖水 平;术前应纠正贫血使血红蛋白达90g/L以上,对于有产科指征, 急诊行剖官产手术者,术前未能纠正的中,重度贫血者,术后应输 血,以纠正贫血使血红蛋白达~1]90g/L以上. 术前存在的生殖道感染也是引起术后切口感染的重要因素 之一,剖宫产术后产褥期免疫力下降,引起生殖道感染的细菌上 行导致切口感染的发生.近年来流动人口增加及自我保健意识 相对薄弱,易发生各种生殖道疾病.因此,应开展婚前,孕前咨 询,加强孕产期保健,治疗生殖道感染. 产科干预的正确与否与切口感染密切相关,正常妇女阴道和 宫颈内存在大量细菌,而子宫下段处则无细菌生长以保持官腔菌 环境,临产后随着子宫收缩的加强,宫颈展平扩张,原寄生在下生 殖道的细菌可上行,尤其剖宫产术前进行阴道检查及多次肛诊, 更增加感染机会.对进入产程的孕妇,试产中密切观察产程,避 免不必要的阴查和肛诊,必须实施时严格消毒.团 参考文献 【1】张世梅,曹效红近5年剖宫产率及剖官产原因变化的临床分 析【J】基层医药论坛,2008,12(9中旬刊):770771 [2]中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行)[M】北京:中 华人民共和国卫生部,20011012 [3]黄丽娇剖宫产术后切口感染74例临床分析[J].山东医 药,2009,49(24)55--56 衰竭成为研究热点.NPPV可改善通气和换气功能,降低呼吸肌 功耗,缓解呼吸肌疲劳,提高PaO水平,降低CO潴留,从而改善 呼吸功能,降低气管插管的比率,减少病死率.莫西沙星联合 NPPV治疗极重度COPD与单独使用莫西沙星治疗效果有显着差 异,改善肺功能效果更佳.团 参考文献 [1】中华医学会呼吸疾病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年 修订版)[J1l中华内科杂志,2007,3(33)562 [2】KikawadaM,1wamotoTTakasakiMAspirationandinfectioninthe eIderJy:epidemiology,diagnosisandmanagementDrugsAgingJTDrugs& aging.200622115130 —— 55——