巨大胃间质瘤1例

巨大胃间质瘤1例 巨大胃间质瘤1例 西部医学2010年11月第22卷第l1期MedJWestChina,Nov2010,Vo1.22,No.1l 巨大胃间质瘤1例 周春霞,朱新枝 (郧阳医学院附属人民医院胃肠外科,湖北十堰442000) [关键词]胃;巨大间质瘤;手术切除 [中图分类号]R735.2[文献标识码]B[文章编号]1672—35l1(2010)11-2184—01 病例男性,63岁,"左上腹胀痛1O余天"入院. 患者于10天前出现左上腹部持续性胀痛不适伴阵发 加剧,以进食后明显.病后未治疗,未服用药物.既 往体健,否认有家族史疾病.人院查体:生命体征正 常;腹软,左上腹部触及大小约10cm×1Ocm肿块, 质软,边界较清,活动度差,压痛明显,余正常.人院 为求进一步明确诊断行CT增强检查,CT检查示左上 腹部胃小弯侧腔外可见巨大不规则软组织肿块,最大 截面约12.5cm×14cm,其内密度不均,邻近脏器受 压移位,增强后肿块持续轻度强化,其内可见片状未 强化坏死区域.CT诊断:左上腹占位,考虑胃肠道肿 瘤,以间质瘤或淋巴瘤可能性大.人院综合考虑为胃 恶性肿瘤,积极准备在全麻下行手术切除,术中见肿 瘤大小约为14cm×13cm,位于胃下方,胰腺前外侧, 后方侵及胃左动脉,向下侵及胰腺和胃,且分界不清, 向上穿透胃后壁及贲门右下方胃壁组织,胃腔内肿瘤 大小约为6cm×6cm,瘤体呈分叶状,内部见坏死组 织.术后标本送病检示:(肿块)问质瘤,部分生长活 跃;免疫组化:SMA(+),CD34(+),Des(一). 讨论胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromal tumors,GIST)是消化道最常见的原发性问叶源性肿 瘤,既往临床和病理医生依据肿瘤发生部位和形态学 表现将其诊断为平滑肌和神经源性的瘤和肉瘤. GIST发病率低,总的发病人群大约为每年10,20 例/100万,男女发病率没有明显差异,但小肠的GIST 更多见于女性.GIST发病年龄平均为6O岁,也常见 于年轻患者,但儿童发病极为罕见,偶见个案报道L1J. GIST可发生在从食管至直肠的消化道的任何部位, 多发生于胃和小肠,其中发生于胃6O,70,小肠 3O,直肠4,另有2,3发生于结肠,食管,十二指 肠甚至腹腔内的网膜,肠系膜_2].GIST的临床表现 缺乏特异性,临床上最多见的首发症状为不明原因的 腹部不适,隐痛或者可扪及的腹部肿块,其次是由肿 瘤引起的消化道出血或者仅表现为贫血.GIST还能 引起一些肠道症状,如腹泻,便秘和肠梗阻等. GIST的检查方法众多[3],消化道内镜是发现 GIST的主要方法,但适用于向胃肠道黏膜内生长的 肿瘤,对腔外生长的肿瘤价值不大.超声内镜可显示 与组织学对应的消化道管壁结构,根据这些层次结构 的改变来诊断消化道黏膜下的肿瘤具有很高的敏感 性和可靠性;还可通过多普勒超声探查肿瘤的血液供 应情况,在选择治疗及评估预后方面有重要的辅 助作用.CT和MRI对GIST的诊断及治疗都有非常 重要的作用,定位快速,准确,分辨率高,能清楚显示 瘤体及其邻近组织的结构关系,为手术方案的制定提 供必要的影像资料,尤其对向胃肠道外生长或同时向 腔内外生长的GIST更有意义.对于小肠及其肠系膜 肿瘤的诊断,可采用选择性肠系膜动脉造影,不仅能 显示肿块与肠系膜的关系,还可显示肿瘤向肠腔内的 渗血量,以此明确定位.另外对有胃肠道出血而肿瘤 原发灶不明的患者,血管造影不仅可能发现原发灶, 还能了解肿瘤大小和血液供应情况. 胃肠道问质瘤的预后与肿瘤的发生部位,肿瘤大 小,肿瘤细胞的密集程度,有无出血坏死,核分裂数象 数目,有无黏膜侵犯,有无邻近器官侵犯和远处转移 等情况有关.目前手术切除肿瘤是公认的治疗胃肠 道间质瘤的最主要和最有效方法.手术要完整切除 肿瘤及周围正常组织,避免肿瘤破裂,切除的完整性 是影响预后的重要因素.胃肠道间质瘤对放化疗不 敏感,对复发及转移患者可再次争取手术切除. 【参考文献】 [11郭启勇.实用放射学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2007: 644—646. E23王扞平,吴燕,沈涤华,等.儿童胃肠道间质瘤1例报告并文献 复习[J].临床儿科杂志,2009,27(12):1139—1171. [3]李继翔.胃肠间质瘤I临床研究进展[J].肿瘤基础与临床,2009,22 (5):458-46l_ (编辑:母存培)