婴儿摇晃综合症1例

婴儿摇晃综合症1例 【关键词】 摇晃综合症;婴儿 doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.292 文章编号:1004-7484(2014)-04-2043-01 婴儿摇晃综合症(Shaking baby syndrome)也称婴儿摇晃症候群，是一种临床不太常见的疾病，该病主要累及中枢神经系统。现将我院诊治的1例婴儿摇晃综合症如下。 1 病例资料 患儿男性，7月，因“不动、不哭伴呕吐2小时余”于2001-06-11日入院。患儿系第一胎第一产顺产足月儿。出生时无窒息，混合喂养，至发病前无异常现。患儿2小时前突然出现不动、不哭，伴呕吐胃内容物2次，非喷射性。大小便失禁。入院时查体:体温36.5?，心率112beats/min，呼吸36rates/min，神志不清;无外伤表现;浅表淋巴结不大，前囟平，软;左、右瞳孔直径分别为3.5cm、3.0cm，光反射迟钝;颈软，咽不充血;双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音;心音有力，未闻及杂音;腹软，未见肠型，肝脾不大，肠鸣音5次/分，未闻及气过水声;角膜反射减弱，巴彬斯基征(-)，克氏征、布氏征阴性。患儿母亲极力否认外伤史，仅表述“背孩子时，还是好的”。原来，患儿母亲做好早饭后，要去外面唤其丈夫回家，便将患儿置于包被上，包被上缘的两根系带置于患儿腋下，手持系带，将患儿甩于其背上。入院诊断:婴儿摇晃综合症，脑出血。予吸氧、降颅压等，转至昆明市儿童医院，头颅CT检查报告:左、右大脑大面积脑出血。家长放弃治疗后死亡。 2 讨 论 婴儿摇晃综合症，是因婴儿受到持续和/或剧烈摇晃而对其脑部产生的损害，常常在没有外部损伤迹象的情况下造成颅脑的损伤。剧烈的摇晃可导致脑出血，脑内神经断裂及其他伤害。该病国内报道的不多，在诸如瑞士、瑞典、挪威等西北欧发达国家，已将该病纳入监测范围。儿科医师乌里希?利普斯(UlrichLips)的研究表明:每10万个新生儿中有14名婴儿摇晃综合症受害者;瑞士的科研人员在2002年至2007年间，共发现50个婴儿由于被父母或看护人员摇晃而令大脑受到损伤。其中有8名婴儿不治而亡。数据显示，责任人中有四分之三为男性。 婴儿摇晃综合症的成因，是由于婴儿头颈部发育尚未稳固。人的头颅中，脑实质与颅骨之间存在一定的空隙。当头颅剧烈震荡时，两者可产生速度差，脑实质撞击颅骨内壁，极易引起脑组织损伤。婴儿头部比例相对较大较重，而且颈部肌肉不发达，当剧烈地摇晃或震荡的时候，难以控制及支撑头部。孩子年龄越小，越容易受到震荡的损害。现代社会，工作、生活压力较大，如果成人对危险摇晃的危险性认识不足或不能正确对待婴儿的啼哭，就很有可能对婴儿造成伤害。 婴儿摇晃综合症的诊断，常见于6个月左右的婴儿，多无外伤表现。他的直接伤害是在大脑，脑细胞受损时所引发的症状可轻可重。轻者只是嗜睡，并没有其他症状，预后情况良好;重者有运动障碍、瘫痪、呼吸困难、失明、反应迟钝、神情恍惚、惊厥、昏迷现象，以致长大后发育迟缓，智力低下等;严重的可能因颅内血肿和/或硬膜下、蛛网膜下大量出血而死亡。头颅CT检查，多见颅内血肿和/或硬膜下、蛛网膜下出血;眼底检查可见双眼后极多发性视网膜内和玻璃体下出血，视盘可正常，此特征被认为是婴儿摇晃综合征特异性的眼底特征，部分病例可见视乳头周围视网膜脊。 婴儿摇晃综合症的治疗，多为支持及对症治疗，当然最关键的是在短时间内降低过高的颅内压，一般是选择20%甘露醇或呋塞米或两者交替使用;严重病例可能需要开颅手术治疗以清除血肿、解除颅高压等;还要重视对后遗症的康复治疗，以提高患儿的生存质量。眼底出血多可自行吸收。 婴儿摇晃综合征是可以避免和预防的。关键是加强人们对危险摇晃的认识，指导监护 人正确面对婴儿的啼哭及处理压力的方式;切忌以剧烈的方式安抚婴儿、空中抛接宝宝。