狂犬病疫苗和抗狂犬病血清知情同意书

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白 使用知情同意书 狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。 被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。 分级 接触方式 暴露程度     医师建议 （在相应栏目划勾） 患者/监护 人员 签名 Ⅰ级 符合以下情况之一者： 1、接触或喂养动物 2、完好的皮肤被舔 无 确认接触方式可靠 则不需处理（  ） 同  意（    ） 不同意（    ） 签名： Ⅱ级 符合以下情况之一者： 1、裸露的皮肤被轻咬 2、无出血的轻微抓伤   或擦伤 较轻 1、处理伤口（  ） 2、接种狂犬疫苗（  ） 同  意(    ) 不同意(    ) 签名： Ⅲ 级 符合以下情况之一者： 1、单处或多处贯穿性   皮肤咬伤或抓伤 2、破损皮肤被舔 3、开放性伤口或粘   膜被污染 严重 1、处理伤口（  ） 2、注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病 人免疫球蛋白)           （  ） 3、注射狂犬病疫苗           （  ）       同  意(    ) 不同意(    ) 签名： 同  意(    ) 不同意(    ) 签名： 【不良反应】   狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。 抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。 狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。 【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。 狂犬病疫苗接种卡* 针次 第1针 (0天) 第2针 (3天) 第3针 (7天) 第4针(14天) 第5针(28天) 程序接种日期 实际接种日期 备注 请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。   以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。       受种者（或监护人）签字：                  联系电话：                            医师签字：                                接种单位（盖章）：民权县疾控中心狂犬病科               日期：201   年    月    日 本知情同意书一式两份(受种者和接种单位各持1份)，请妥善保管2年