射频导管消融术2

射频导管消融术2 操作名称 射频导管消融术 [返回]适应证 目前主要用于消融房室附加旁路，治疗预激综合征;改良房室结，根除房室结折返性心动过速。 适应证为: 1.频繁发作、症状明显的室上性心动过速，影响正常生活者; 2.室上性心动过速药物治疗无效或不能耐受长期服药所致的毒副作用。 [返回]禁忌证 1.药物治疗有效的旁道参与的心律失常，能耐受药物治疗而不愿接受射频消融治疗的患者。 2.无症状的显性预激，并无特殊需要者。 [返回]准备 电生理检查:射频消融治疗前应常规进行全面的临床心脏电生理检查，包括希氏束图，心脏内标测诱发和终上心动过速。用以明确心动过速的发生机制和确定旁道的准备确位置。 [返回]方法 1987年由Borggrde等首先将射频导管消融术用于治疗心律失常，1990年Van hare等首次将该法用于治疗儿童室上性心动过速。消融方法为分别经左锁骨下静脉及股静脉送入5F或6F四极电极导管至冠状窦、希氏束、右心室及高心房，行心内电生理检查标测。若为左侧旁路，则经右股动脉放置大头导管(Large-tip)跨过主动脉瓣置于二尖瓣环左室侧，进行标测和消融;若为右侧旁路，大头导管经右股静脉送至三尖瓣环右房侧消融;房室结双径路则大头导管自右股静脉送至希氏束电极与冠状窦电极之间。一般选20,30W功率放电，先试放电5,10s，如获成功，再放电30,60s，以后再重复一次。显性预激旁路成功示前传和逆传均被阻断;隐匿旁路成功示逆传阻断;房室结改良成功为慢径消失，心动过速不能诱发，加异丙肾上腺上腺上腺素或阿托品后也不能诱发。 [返回]注意事项 在成人房室附加旁路消融成功率86%,98%，房室结改良成功率82%,95%，复发率5%,10%，右侧房室旁路消融的成功率低于左侧房室旁路。国外Van Hare等一组儿童17例报道射频消融成功16例;国内庄少伟等以射频消融治疗儿童室上性心动过速46例，成功率为97.8%，随访5个月,3年均无复发。 注意防治并发症。成人导管射频消融的并发症多为穿刺，导管操作和仪器质量不过关所致，发生率在2%,12%，可发生气胸、动脉痉挛血栓形成、心包填塞、?度房室传导阻滞等，亦有引起死亡的病例报道，以上并发症在小儿报道不多。但由于随着年龄的增长，部分室上性心动过速可以自愈，且过量的X线照射对小儿有不良影响，故应严格掌握适应证。