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正常分娩产妇的护理

2017-09-07 5页 doc 45KB 149阅读

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正常分娩产妇的护理 浅谈正常分娩产妇的护理措施 【摘要】妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩(delivery)。妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产(preterm delivery),妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产(term delivery),妊娠满42周及以后分娩称过期产(postterm delivery)。本文结合自己的从医经验简单谈一下正常分娩产妇 的护理措施。 【关键词】正常分娩 护理措施 一、第一产程的护理 1.1一般护理。热情接待产妇,协助办理入院手续。认真查看产前检查...
正常分娩产妇的护理
浅谈正常分娩产妇的措施 【摘要】妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩(delivery)。妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产(preterm delivery),妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产(term delivery),妊娠满42周及以后分娩称过期产(postterm delivery)。本文结合自己的从医经验简单谈一下正常分娩产妇 的护理措施。 【关键词】正常分娩 护理措施 一、第一产程的护理 1.1一般护理。热情接待产妇,协助办理入院手续。认真查看产前检查记录,采集病史,开展全身与产科检查,根据评估结果,再次推算预产期,完成护理病历写。 1.2心理护理。向产妇及其家属作自我介绍,向其介绍待产室与产房的环境,建立良好的护患关系;讲解分娩过程是正常的生理过程,提供相关信息,帮助产妇树立信心并增加其对分娩的理解;及时鼓励产妇,促使其主动配合医护人员;调动家庭主要成员积极参与,条件允许时,让产妇的丈夫和家人陪伴,减轻产妇的孤独感;检查或接产前,遮盖产妇的下腹及会阴部,减少暴露,以满足其自尊的需要。 1.3观察产程 1.3.1宫缩;临床上常采用触诊及仪器监测。触诊是通过手感的一 种简单,护理人员将手掌放于产妇腹部,可感受到宫缩时子宫隆起变硬,间歇时松弛变软,观察宫缩持续时间、强度、间歇时间及规律性,每隔1小时应观察1次,每次应观察3,5次宫缩,及时记录观察结果。仪器监测节省人力,并可进行连续观察,但需限制产妇的活动。 1.3.2宫口扩张及胎头下降:可采用肛门指诊(肛诊)和阴道检查的方法。国内多采用肛诊,若有疑问,可消毒外阴后做阴道检查。在潜伏期对初产妇应每2小时检查1次,活跃期每小时检查1次,并根据宫缩情况和产妇的临床现,适当增减检查次数。详细记录每次检查结果,画好产程图。 1.3.3胎心:可用听诊法和胎儿监护仪。潜伏期应每小时于宫缩间歇时听诊1次,活跃期每15,30分钟听诊1次,每次不少于1分钟。听诊时注意胎心的频率、规律性、宫缩后胎心率变化及恢复速度、有无脐带杂音等。 1.3.4破膜:破膜后立即听胎心,注意观察并记录破膜时间、羊水量、性状及胎心率。 1.4健康指导。若宫缩不强且未破膜,鼓励产妇适当在室内走动;指导产妇通过深呼吸、谈话或听音乐等方式缓解疼痛;鼓励产妇配偶与产妇进行情感交流。 1.5接产准备。初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm以上时,应进入产房。护理人员做好接产准备:?准备好产包、灯光、麻醉及 新生儿抢救药品、新生儿用物等;?产妇取截石位,臀下垫便盆,用消毒纱布或棉球蘸肥皂水擦洗大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围,再用棉球擦洗两侧阴唇沟,然后用温开水按上述顺序冲净,最后用聚维酮碘或0.1,苯扎溴铵溶液消毒;?接产人员按无菌操作洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,打开产包,铺消毒巾。助手撤便盆,垫一薄垫使臀部略抬高,有利于保护会阴,并为产妇套好消毒腿套。 二、第二产程的护理 2.1心理与生活护理。护理人员应轻握产妇的手,给予安慰、支持和鼓励;为产妇擦汗水和呕吐物,协助坐起饮水,按摩小腿,避免肌肉痉挛。 2.2观察产程和胎心。注意胎心与宫缩的关系,每5,10分钟听诊1次,最好用胎儿监护仪监测。 2.3指导产妇屏气。让产妇双手握住两侧把手,双足蹬于产床,宫缩时深吸气后屏住,如排便样向下屏气以增加腹压;宫缩间歇时,产妇呼气并全身放松。重复上述动作至胎头着冠。 2.4接产 2.4.1评估会阴条件:评估会阴发育、局部水肿和胎儿大小等,会阴过紧或胎儿过大可导致会阴裂伤,必要时应行会阴切开术(参见会阴切开术的护理及配合)。 2.4.2接产与保护会阴:接产者站在产妇右侧,当胎头拨露使会阴 后联合紧张时,将右肘支在产床上,右手拇指与四指分开放在会阴两侧,手掌大鱼际肌用力顶住会阴部,宫缩时,手掌向内上方托压,左手轻压胎头枕部,协助胎头俯屈和下降。宫缩间歇时,右手掌稍放松,以免造成会阴部水肿。胎头着冠后,右手不再放松,嘱产妇宫缩时不要向下用力,让产妇在间歇期向下屏气,当胎头枕部达耻骨联合下方时,左手协助胎头仰伸,使胎头缓慢娩出。即刻用左手自鼻根部向下颏挤压,将口鼻内的黏液和羊水挤出,然后协助胎头复位与外旋转,接产者左手下压胎儿颈部,使胎儿前肩娩出,再上托胎颈,使胎儿后肩娩出。至此,保护会阴的右手方可放松,双手协助胎体及下肢娩出,后羊水继之涌出。值得注意的是:保护会阴应按照分娩机制协助胎儿娩出,适当控制娩出速度,避免因胎儿娩出过快造成会阴损伤;胎头娩出后,若发现脐带绕颈且较松,可将其顺胎肩或胎头方向滑下;若缠绕很紧或达2周以上,可用两把血管钳夹住脐带,在两钳之间剪断,并迅速将胎儿娩出,记录胎儿娩出的时间。 2.4.3新生儿的护理:胎儿娩出后,护理人员首先应清理呼吸道和进行新生儿apgar评分,然后处理脐带、皮肤和眼睛,开展新生儿检查。由新生儿科医护人员进行详细体格检查,在新生儿病历上打新生儿足底印、拇指印和母亲的手印,给新生儿系上手腕带,标明性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号,无需特殊护理的新生儿可由护士放至母亲胸前,便于新生儿早吸吮。 三、第三产程的护理 3.1协助胎盘娩出。当确认胎盘完全剥离时,在产妇臀下放一无菌弯盘以备接血,助手于宫缩时拇指在前、四指在后挤压宫底部,当胎盘娩出至阴道口时,接产者双手握住胎盘,顺一个方向旋转并缓慢向外牵拉,协助胎盘与胎膜完整娩出。若娩出过程中发生胎膜断裂,可用血管钳夹住断裂上端的胎膜,继续向同一方向旋转,直至胎膜完全娩出。切忌在胎盘尚未完全剥离前按揉、挤压子宫或牵拉脐带,以免发生胎盘部分剥离而出血或脐带断裂。 3.2检查胎盘与胎膜。检查胎盘母体面胎盘小叶是否缺损,再检查胎盘胎儿面有无血管断裂,有无副胎盘,然后将胎盘提起,检查胎膜的完整性,测量胎盘大小与重量。详细记录胎盘娩出的时间、方式、大小与重量。 3.3检查软产道。检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤,若有裂伤,及时缝合。 3.4预防产后出血。分娩结束后应及时、仔细收集并评估产时的出血量,正常分娩出血量在300ml以内。为预防产后出血,护理人员应于胎盘胎膜娩出后,按摩子宫促其收缩,排空产妇膀胱,在产房观察产妇2小时,注意观察其血压、脉搏等生命体征,观察子宫硬度、宫底高度、阴道流血量等;对于既往有产后出血史或有子宫收 ,并按摩缩乏力可能的产妇,可于胎儿娩出后静脉注射缩宫素10u子宫促进其收缩。
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