【doc】咬合与颞下颌关节及口颌系统肌肉

【doc】咬合与颞下颌关节及口颌系统肌肉 咬合与颞下颌关节及口颌系统肌肉 Lf—7』, ? 综述? 丁,锻午【,锻吼甸'中华口腔医学杂志1094年11月第29卷第6期 咬合与颞下颌关节及口颌系统肌肉 胡敏周继洪民7;-j-胡敏周继林洪民K/,' 往学者们用聒示静止时上下颌牙齿的接触 关系,而用咬台说明下颌运动中上下颌牙的接触关系, 主丘年来,巳开始认识到不能将秸与咬合完垒分开来看, 应该从口颌系统整体的功能关系进行观察咬合与颞 下颌关节,口颌系统肌肉及牙周组织等同处于一个 功能系统之中,彼此之间互相关联且互相影响着. 一 ,咬合与颞下颌关节及口颌系统肌肉的生理平 衡 无论是在静止状态还是在功能运动状态下,咬合 都应与颓下颌关节和口颌系统肌肉保持相互谐调的关 系,以便维持机体的生理平衡.咬台,颞下锈关节和口 颌系缝肌肉之间谐调的平衡关系,集中地体现于牙尖 交错秸(IntercuspalOcclusion,ICO)时下颌骨的位置 即牙尖交错位(IntercuspalPosition,ICP)之上.因为龋 位与颞下颌关节及口顽系统肌肉直接有关,颌位改变 会引起颞下颌关节位置及口颌系统肌肉功能状态的改 变.ICP由ICO决定并随ICO的变化而改变.". 当ICP正常时,颥下颌关节的髁状突位于关节窝 中央,髁状突关节面与关节盘中带接触,关节后软组织 不受压迫,关节阿各部分压力正常,而且,双侧颞下颌 关节是对称的;在功能运动中,关节盘在髁状突上无过 太范围的运动,髁状突关节面,关节盘中带和关节窝前 壁保持密切接触,关节负荷适当,各部分压力正常;口 颌系统肌肉尤其是咀嚼肌两侧位置对称,功能协调此 时.ICP与下颌肌接触位(MuscularContactPosition, MCP)一致.广泛接触的咬台关系使下额位置保持稳 定.从而保护了咀嚼肌免于持续收缩肌电图的研究也 表明.在正常情况下.ICO时嚼肌,颓肌和翼外肌上头 的电位活动两侧是对称协调的叫]. 咬合紊乱破坏了咬台与颢下额关节及口颌系统肌 肉之间的形态及功能的协调一致有些形式的紊乱.由 于机体的代偿并未引起关节和肌肉的损伤,另一些则 可能导致口颌系统功能紊乱.例如,多数后牙缺失使髁 状突向后上移位,弓I起关节阿压及其各部分负荷发生 改变,ICP与MCP不一致,口颌系统肌肉功能平衡失 调,若此种不平衡状态长期持续下去,则可能出现口颌 系统功能紊乱并对关节和肌肉造成损害叫]有研究 报道提示,影响下颌正常运动和正常秸力的错秸可能 会对颢下瓿关节及有关肌肉造成不良影响,如反秸,锁 秸及深覆秸等..失牙及错秸可造成偏侧咀嚼,使双 侧肌肉的张-力长期处于不平衡状态,惯用侧髁状突经 常处于转动状态,而非惯用侧的髁状突则滑动运动 为主,从而使双侧颓下颌关节发生不对称改变.Crispin 及其合作者认为10_,是咬合紊乱引起中枢神经系统感 觉冲动的改变,由此导致了下颌运动的变化. 二,咬台紊乱对颞下颌关节的影响 咬合紊乱可表现为许多形式,如错殆畸形,咬台 干扰和牙齿缺失等.不论何种形式的咬台紊乱都会对 颞下颌关节产生相应的影响,但应该指出,并非所有的 咬合紊乱都能导致颢下颔关节的病理性改变有些研 究表明,咬合改变会引起颞下颌关节发生适应性的形 态变化或病理性形态变化.颓下颁关节终生不断改建t 这可能与咬台状况的不断变化有关在适当的范围阿 改建,是对新的咬合关系的功能性适应,超过这个范 围,就可能产生病理性变化. 1.咬合紊乱与髁状突:咬台状态与髁状突在关节 窝中的位置,解剖形态,组织形态,生物力学特征及组 织化学特征的变化有一定关系 咬台改变可导致髁状突在关节窝中的位置发生三 维方面的变化,如一侧或双侧后牙缺失,严重磨耗及挥 覆秸等可造成髁状突向后上移位及两侧髁状突在关节 窝中的位置不对称.这种位置移动改变了颓下颌关节 各部分之间的关系,对某一部分组织产生压迫,对另一 些组甥则造成牵拉,压迫髁状突后的软组织,使翼外肌 上头紧张,关节盘相对前穆,造成盘一髁关系异常,运 动不协调.由此可能在关节内产生微小创伤,而且,关 节内压增加,关节各部分负重功能改变也会弓I起相应 的组织学反应【]喜久田利弘等对不同的动物分别 拔除其上,下颌一侧或两侧磨牙后发现,早期在髁状 突中间层可见特异性改变,中间层细胞增多.排列不规 作者单位:100853北京解放军军医进修学院口腔科 中华口蛀医学杂志1994年11月第.口卷第6期 则.扫描电镜下可见此层细胞有许多突起,胶原纤维排 列紊乱 2.咬合紊乱与关节盘:后牙缺失.髁状突后移可使 关节盘相对前移,此时关节盘的纤维走行紊乱,负重区 出现玻璃样变性及营养不良性的钙化;当一删牙缺失 时,非失牙侧的变化比失牙侧更显着..Shaw和 Molyneux提出[tsl,当垂直距离增加时,关节盘代偿性 改变表现在细胞水平上,而且,两侧关节面负荷不同, 其细胞增生的程度也不尽相同,增生主要出现在关节 盘的后带与中带 3.咬台紊乱与关节窝:Cimasoni曾报道圳,双侧 磨牙缺失后,可见关节窝的软骨细胞钙化,关节窝表面 的软骨出现局部坏死.髁状突后移会使关节后结节的 前面出现骨吸收;而下领骨前移对关节前结节的功能 面无明显损伤,在关节后结节的前斜面则可见一层新 骨形成Cranados认为,全口牙缺失或严重磨耗可 使颞下颤关节发生明显改变t如关节前结节变平,关节 结节角度变小 4.咬合紊乱与关节滑膜:有些学者提出,双侧磨牙 缺失可能刺激颞下颉关节滑膜增生,在局部形成不规 则的肉芽组织,滑膜城毛增生,局部扩张充血口"]; Kubo对恒河猴用金属骷板使咬合升高后,发现滑膜 衬里细胞减少,毛细血管扩张,后期则出现B型细胞或 中间型细胞增多,这种改变被认为是创伤性关节炎的 特征m. 学者们在以往研究咬合与颞下领关节的关系时, 主要着眼于后者解剖形态学,组织学及生物力学等方 面的改变,对于咬合变化对鞭下颉关节血液供应的影 响则研究甚少.局部因素有时会引起该部血液循环障 碍.而血液循环状况往往与局部的组织学改变关累密 切有些研究表明,血管形态学变化与关节功能紊乱相 伴发生,尽管尚未能明确二者之间的关系,但是,提示 在颥下筒关节紊乱综台征的研究中应该注意代谢和循 环障碍DI].对颞下颌关节血流的定性与定量研究t将有 助于加深对关节及其疾患病因学的了解. 三,咬台紊乱对口颉系统肌肉的影响 II颌系统肌肉功能正常与否关系到整个II颉系统 的功能状况,而咬台紊乱在影响颞下领关节的同时,也 引起有关肌肉的功能变化有些学者认为,咬台紊乱首 先影响咀嚼肌群,尔后,咀嚼肌痉挛性或共济失调性收 缩又使颞下领关节运动失常并可能造成关节面损 伤川. 在重度的前牙深覆秸,严重磨耗和偏侧咀嚼等状 况下,碾肌和嚼肌都可出觋异常的肌电活动而垂直距 离增加后.颞肌维持姿势的活动减小,即在咬台稳定的 前提F,垂直距离的适度增加不会造成对咀嚼系统的 危害.利用秸板治疗颞下颌关节紊乱综合征有一定效 果.可能与此有关.咀嚼肌酶组织化学的研究结 果表明,戴用托牙^群中自觉效果不佳者的颞肌1I型 纤维要小于自觉效果尚好者的颞肌I1型纤维.而且?戴 托牙者的颞肌I1型纤维所占比例要小于自然牙列 者:}Maxwell等指出m],无牙顿时,嚼肌和颞肌的慢 收缩纤维直经小于快收缩纤维直经,I1型肌纤维所占 比例也有所减少=这提示咬台变化使肌肉系统功能状 态发生了显着的改变. 咬台紊乱对口颌系统肌肉的影响表现为ICP不稳 定而且与MCP不一致.在静止状态下,使某些肌肉受 到牵张,如髁状突后移对翼外肌的影响;而在运动时, 叉会造成咀嚼肌的过度活动.咬合紊乱常造成偏侧咀 嚼,使两侧口颉系统肌肉的张力处于不平衡状态,长期 的神经肌肉功能异常则可导致肌肉疲劳,出现肌肉紧 张,痉挛和挛缩也有学者认为.咬合紊乱只是使咀嚼 肌易感或偶尔可加重肌肉已受到的损害0;咬合对 口颌系统肌肉的影响很复杂,不同肌肉对同一种形式 的咬合紊乱可能有不同的反应,即使同一肌肉的不同 部位也可出现反应的差异.下领的运动并非由一块肌 肉简单地收缩所完成.而是一个肌群的协调动作.协同 肌和拮抗肌必须精确地收缩,肌群中各种成分的收缩, 舒张在时间,强度上的同时性非常重要.当肌群中任何 一 块肌肉有过度的功能活动时,其余诸肌也必须调整 其功能状态以便与之相适应因此,影响一块肌肉的功 能状态,也就会涉及到另一块肌肉以致整个肌群的功 能状态.故当咬合与口颌系统肌肉之间的平衡被破坏 时,首先受到影响的是直接有关的肌肉,久而久之则可 能引起整个口领系统肌群的功能失调所以,深入了解 不同的咬台紊乱因素对口颉系统肌群功能的全面影 响,将有助于颞下颌关节紊乱综合征的研究. 综上所述,咬合紊乱破坏了颞下领关节和口领系 统肌肉的平衡,使机体处于敏感状态;在咬台紊乱与关 节,肌肉之间由代偿至失代偿的动态发展过程中,机体 呈现出各种各样的反应.目前,对其中许多现象还缺乏 详细的了解,因此,深入研究咬台与颞下领关节及口额 系统肌肉之间的关系是极为重要的= 参考文献 1WeinbergLA.TemporomeatdibutarJoint~unctionandits effectOftcentr~reLation.』ProsthetDent.1973.30: l76. 9WeinbergLA.Correlationoftemporomandibu]ardysfunc tionwkhradiographicfindings.JProsthetDent197228 5l9. 3WelabergLA.RoteDfcondylarpositioninTMJdysfunc— tlonpainsyndromeJProsthetDentl979.41{636 4OwensSE,LenrRPBeggsNLThefunctionMsignifi canceofcentzicrelationasdemonstratedbyelectromy— graphyoftheLateralpterygoid~usc]es.JP1osthetDnet, 197533:5. 5WeinbergLATheetiology?diagnosisandtreatn~entof TMJdysfunctionpainsyndrome.PartII}differentialdl— agnosisJProsthetDent,l980,43:58. 6BarghlNAgu1]arT.MartinezC,etalPrevalenceof types0itemporomandibalar】ointctickingsinsubjeerswith missingposteriorteeth.JprosthetDent,198757:917. 7GianellYAA,AndersonCK.Longitudinalevaluationof condylarpositioninextractionandnonextractiontreat— ment.AmJOrthodDentofacOrthopl1991,100:416. 8WigdrorwiezMakowerowaNtG,odzkiC,PanekHtet a1.Epidemio]nglcstudiesonpzevaleneeandetiologyof functiondisturbancesofmasticatorysystemJProsthet Dent1979.41;78 9UptonLG,ScottRF,HaywardJRMajormaxillo alandibularmaire]ationsandtemporomandibu[arJoint pain-dysfunction,JProsthetDent1983t51{686. 10CrispinBJbiyersGE.Clayton3A.Effects.ocelusal therapyonpantographicreproducibilityofa,aadibutarbar der…ts.JProsthetDent,1978,4O:20. 11WeinbergLA.DefinitineprosthodontlctherapyforTMJ patients.PartIAnteriorandposteriorcondylardmptace— ment.JProsthetDent,198350i344. 12YamaguchiK,NandaRS.Theeffectsofextractionand nonextraetlontreatmentonthemandibalarposition.AmJ OrthodDentofacOrthop1991,100443. 】3喜九田利弘,田谦二郎.捞墙一他.由牙炙损辄明前,, 及c寸影譬I=明寸而膏瞬的研究.一下鞲荫戢骨靥变 化日本口腔科学会杂藐,1987t36i950 l4喜九田利弘,福田仁一,山田长敬.片倒由牙欠损忙上舀廿 ,颚明宣fj丹板病理祖触学的研究.13口外蒜,1983.29c 19O 15ShawRM,Mo[yMUX.Theeffectsofinduceddentalmal oce]uslononthefibroeartilagediscoftheadultrabbittern 中华口腔医学杂志1994年11月第29卷第6期 poloa,andibularJomt.ArchO1alBioll993.38415. 19Cia,asoniG.Histopatho]ogyofthetemporomandibalar Jo1n【folLowingbilateralextractionsofmolarsintherat. 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