15周致病性自生生活阿米巴、贾第虫、阴道毛滴虫（可编辑）

15周致病性自生生活阿米巴、贾第虫、阴道毛滴虫（可编辑） 15周致病性自生生活阿米巴、贾第虫、阴道毛滴虫 Pathogenic Free-Living Amoeba 致病性自生生活阿米巴 兼性寄生虫 Facultative parasite 主要包括2属 棘阿米巴属Acanthamoeba sp 耐格里属Naegleria sp 棘阿米巴Acanthamoeba sp 主要致病种卡氏棘阿米巴A castelllanii 多孳生于潮湿土壤及水体中 常危及免疫功能低下的人群 滋养体及包囊 棘阿米巴致病 引起肉芽肿性阿米巴性脑炎Granulomatous Amebic EncephalitisGAE 呈亚急性或慢性潜伏期长数周至数月 临 床现意识模糊头晕头痛癫痫 阿米巴性角膜炎Acanthamoebic KeratitisAK 配带不洁的隐形眼镜是感染重要来源 皮肤病变 皮肤慢性溃疡 棘阿米巴致病与治疗 在脑脊液CSF 及组织中可见滋养体及包囊 治疗药物 GAE患者 角膜炎患者 皮肤患者 耐格里阿米巴 Naegleria sp 主要致病种福氏耐格里阿米巴N fowleri 多孳生于淡水湖池塘河流温泉及游泳池中夏季多见 引起原发性阿米巴性脑膜脑炎PAM 滋养体侵入鼻粘膜增殖而沿嗅神经移行通过筛状板进入颅腔 耐格里阿米巴致病及治疗 发病急潜伏期58天常2周内死亡 致原发性阿米巴性脑膜脑炎 Primary Amebic Meningoencephalitis PAM 症状 头痛 发热 恶心呕吐意识混乱颈强直 在脑脊液CSF 及组织中可见滋养体但无包囊 目前尚无特效药两性霉素B有一定疗效 诊断 病原学诊断 取材 脑脊液或病变组织 涂片染色或接种培养 感染动物 活检或尸解 免疫学诊断 预防 管理水源 避免接触 Giardia lamblia 蓝氏贾第鞭毛虫 滋养体Trophozoite 包囊 Cyst 临床表现 多数感染者为无症状带虫者 急性贾第虫病 脂肪性腹泻 慢性贾第虫病 营养吸收不良 诊断病原学诊断 粪检 直接生理盐水涂片法查滋养体 碘液染色法查包囊 十二指肠液或胆汁查滋养体 肠检胶囊法 小肠组织活检 诊断 免疫学诊断 ELISAIFA 核酸诊断 流行 分布世界性分布热带亚热带多见 传染源 慢性病人 带虫者 保虫宿主 传播方式 食物或水源污染包囊 苍蝇及蟑螂作为机械携带传播媒介 易感人群 免疫功能低下者易感 防治 治疗 药物 同阿米巴 管理粪便与水源 注意个人卫生 阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis 滋养体 致病 诊断 取材 阴道分泌物 取材部位阴道后穹隆 尿液 前列腺液 方法 生理盐水涂片法 涂片染色法 培养法 流行 分布世界性 传染源 病人及带虫者 传播方式 直接传播性接触 间接传播共用衣物洗浴用具等 防治 治疗药物 灭滴灵甲硝唑 高锰酸钾洗液或乙酰胂胺洗液 注意个人卫生 治疗性伴侣 病案学习 患者 女 2岁半 病史简介小女孩由于生长缓慢体重增长不足以及不能行走而入院治疗 患者是第二胎足月顺产出生时体重为38公斤出生后头14个月发育均正常但随后食量减少体重增加不够行走不稳粪便经常是量多色淡有泡沫和恶臭经当地医生检查给予患儿以维生素铁及胰酶的高蛋白和高热量的食物调养7个月病情稍有改善诊断为腹腔疾病而转院治疗 体检患儿瘦小衰弱腹部膨大 呈慢性病态不牵扶则不能行走体重不足仅68公斤 化验血红蛋白7克尿检查正常粪便量多呈白陶土色有恶臭内含少许脂肪和淀粉粪中可见到大量的寄生原虫蓝氏贾第鞭毛虫的滋养体和包囊 诊断意见蓝氏贾第鞭毛虫病 治疗甲硝咪唑灭滴灵metronidazole 阴道滴虫病 一病例 顽固性泌尿系感染6例其中男4例女2例年龄2940岁均已婚病史6个月3年均表现为反复发作的尿频\尿急\尿痛\ 血尿等症状发作时尿中均查见脓细胞有2例尿培养出大肠杆菌给予呋喃呾啶\吡哌酸等治疗后症状均能缓解但易复发因此而就诊均在4次以上多者达10次以上2例在普通尿液中查见滴虫另4例在尿沉淀中找到滴虫其中1例女性白带较多且阴道分泌物涂片com每日3次夫妻同治连服半个月同时配合抗生素治愈随访6个月2年均无复发 山东省金乡县人民医院 陈保松尿道滴虫合并顽固性泌尿系感染6例 中国寄生虫病防治杂志 199253 生活史Life cycle 男性感染者常无症状 女性感染者多无症状或症状不明显 滴虫性阴道炎 典型症状 白带增多外阴瘙痒或有烧灼感 致病机制破坏阴道自净作用引起继发性细菌及霉菌感染 诊断 病例 Balantidium coli 结肠小袋纤毛虫 主要寄生于猪的肠道 人体中最大的寄生原虫 引起纤毛虫病 balantidiasis 诊断阶段包囊滋养体 感染阶段包囊 自学内容 P187 预习 疟原虫红内期形态 疟原虫生活史 患者 男性19岁学生 病史简介患者因昏迷而入院过去身体一向健壮只在幼年时患过麻疹入院前3天患者曾在郊外湖中游泳在入院当天即有发热颈部 强直和头痛随后精神恍惚入院途中即转入昏迷状态 体检血压 11280mmHg脉搏116次分呼吸20次分体温40?发育良好对深部刺痛尚有反应颈部强直瞳孔反射迟钝四肢活动正常一般反射增强右侧巴彬斯基征阳性皮肤光滑无皮疹瘀斑或出血点 化验血红蛋白15克白细胞21000?3中性粒细胞90淋巴细胞8大单核细胞2尿检查正常脑脊液压力为300mm含红细胞及大量中性粒细胞呈桃红色乳脂状脑脊液涂片查见活的阿米巴滋养体经鉴定为福氏耐格里阿米巴 问题讨论 1(本组病例的主要临床表现是什么 2(本病的发病特点是什么 3(本病的确诊依据是什么 4(本病的治疗是什么 5(如何预防本病 6(本病主要应和哪些疾病相鉴别 通过鼻孔侵入人体 2010年自附院眼科一病人 P146 棘阿米巴生活史 感染阶段 感染方式 滋养体及包囊 经皮肤溃疡伤口呼吸道 戊双脒Pentamidine磺胺药 抗阿米巴药或抗真菌药 手术 戊双脒 P166 滋养体包囊 阿米巴型滋养体 鞭毛型滋养体 包囊 营养贫乏 干燥 生活史 生活史 通过在温泉池塘及游泳池等游泳而感染 感染阶段包囊及滋养体 病例 又称肠贾滴鞭毛虫G intestinalis或十二指肠贾滴鞭毛虫G duodenalis 简称贾滴虫 寄生于小肠 引起贾第虫病giardiasis 旅游者腹泻 P159 Size921 μm ×515 μm 吸盘 中体 轴柱 核 鞭毛 Size812 μm ×710 μm 囊壁与虫体间有明显间隙 鞭毛 核 轴丝 中体 生活史Life cycle flash 生活史小结 生活史类型 感染阶段Infective stage 感染途径Infective route 寄生部位Site of inhabitation 保虫宿主Reservior host 离开人体的阶段与方式 成熟包囊 经口食入 小 肠及胆囊 滋养体与包囊随粪便排出 牛羊猪兔等家畜猫狗河狸鼠等野生动物 人际传播型 与虫株肠道环境及机体免疫力有关 虫体覆盖肠表面致机械性损伤 虫体消耗胆盐影响脂肪消化 脂肪乳糖及脂溶性物质吸收不良 致病 致病 P162 生活史中只有滋养体阶段 寄生于泌尿生殖道 女性阴道及尿道 男性尿道及前列腺 引起滴虫病trichomoniasis 滴虫性阴道炎尿道炎 性传播疾病Sexually Transmitted Disease STD 鞭毛 波动膜 轴柱 核