【word】 孕产妇应用未湿化中低流量鼻导管吸氧的临床观察

【word】 孕产妇应用未湿化中低流量鼻导管吸氧的临床观察 孕产妇应用未湿化中低流量鼻导管吸氧的 临床观察 20l1年5月 第18卷第5A期 护理 JournalofNursing(China) M-d,.201l V01.18No.5A77 【学术争鸣】 孕产妇应用未湿化中低流量鼻导管吸氧的临床观察 叶笑梅王晓秋,邹晓丹 (温卅l市第三人民医院暨温州市妇幼保健院,浙江温州325000) 【摘要】目的探讨产妇短时问中低流量鼻导管吸氧是否需要湿化.方法按400例产妇人院号单双顺序分为常规湿化 吸氧组(对照组)和未湿化吸氧组(观察组).观察比较产妇的呼吸道反应,微生物检测结果,更换吸氧装置花费的时间.结果两 组产妇的呼吸道均无不适症状出现,两组产妇感到有氧气异味感比率差异无统计学意义,湿化瓶微生物检测结果显示观察组的合 格率高于对照组,更换吸氧装置时间观察组较短,差异均有统计学意 义(P<O.05).结论对于呼吸道功能无异常的产妇实施短时 (5h内)中低流量的鼻导管吸氧可不经湿化 [关键词】鼻导管吸氧;氧气湿化;湿化瓶污染;呼吸道不适症状 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2011)05A一0077—02 在产妇分娩过程中如存在胎儿宫内窘迫,产程 长致体力消耗过大,产前或产后出血,早产等情况, 常给予产妇间歇的,中低流量吸氧,但给氧的总时间 比较短,往往只有1,5h按照卫生部医院感染管理 规范要求l1_,吸氧湿化瓶要一人一瓶一用一消毒,故 更换湿化瓶的频率比较频繁.临床助产士普遍反映 更换湿化瓶的操作费时,费事,忙时难以按规范操 作.为了寻找比较合理的给氧方法,既不会给产妇造 成不良影响,又可以避免污染,减轻护士的工作量, 笔者对常规湿化和未经湿化的给氧方法进行比较, 为选择给氧方法提供临床依据,现将报道如下. 1对象与方法 1.1研究对象选择2009年3—9月在我院住院 分娩,且产程中需吸氧的产妇400例,按住院号的单 双号分为观察组和对照组各200例.两组产妇的呼 吸系统均无异常.年龄,文化程度,表达能力,嗅觉等 一 般资料经比较差异无统计学意义,且两组产妇均 无上呼吸道感染或鼻塞等情况,给氧前都征得产妇 的同意.并向产妇宣教给氧的目的,方法以及给氧过 程中可能出现的不适. 1.2方法 1.2.1吸氧方法产妇均在温度2426qC和湿度 50%,70%的环境中分娩.间歇性中低流量鼻导管吸 氧持续30rain,间歇5min,吸氧总时间均?5h,使 用一次性鼻塞式鼻导管.湿化瓶和过滤管都由供应 室统一消毒提供.观察组吸人不湿化氧气,每例次只 更换干燥的湿化瓶,未安装过滤管;对照组的湿化 瓶,湿化液和过滤管一人一更换1.湿化液采用常温 [收稿日期】2010-12—17 [作者简介】叶笑梅(1967一),女,浙江温州人,本科学历,副主任 护师,科护士长. 灭菌蒸馏水.更换过滤管时要用无菌纱布包裹或戴 无粉的无菌手套.避免用手直接接触过滤管. l-2.2观察指标比较两组产妇的呼吸道反应,湿 化瓶微生物检测结果,更换吸氧装置耗时情况.呼吸 道症状观察:询问产妇有无出现鼻咽部干燥,氧气异 味感,吸氧后恶心及胸部不适等症状.湿化瓶微生物 检测采样方法:产妇吸氧结束立即由专人采样,用浸 有无菌生理盐水的棉签涂擦湿化瓶内壁,过滤管和 氧气流量表螺口处,置人无菌的l0mL生理盐水试 管内2h内将送检液用旋涡振荡器充分振荡,取1 mL置入直径90mlTl的营养琼脂平皿内,于35cC恒 温培养48h后计数.微生物检测合格标准:参照卫 生部”医院感染管理标准”llI,细菌总数?100cfu/mL, 且未检出致病微生物或霉菌.更换吸氧装置计时从 物品准备开始至更换完毕所花的时间. 1.2-3统计学方法采用SPSS12.0统计软件对数 据进行统计学分析,计数资料比较采用x检验,计 量资料比较采用两独立样本t检验,P<O.05为差异 有统计学意义 2结果 2.1两组产妇呼吸道不适及异味感的情况两组 产妇吸氧后呼吸道均无不适症状出现,有部分产妇 感到有氧气异昧感.经比较两组之间差异无统计学 意义,见表1. 表1两组产妇感到氧气异昧感情况的比较 组别 200 200 氧气异味感(例)异味感率(%) 126.0 105.0 O.28 >0.05 对照组 观察组 × P 2.2两组产妇使用的氧气湿化瓶的微生物检测结 果比较见表2 78护理 表2两组产妇使用后的氧气湿化瓶微生物检测结果比较 由表2可见:两组产妇使用的氧气湿化瓶微生 物检测结果合格率经比较,差异有统计学意义.观察 组合格率较高. 2.3两组产妇吸氧装置更换时间的比较对照组 更换吸氧装置所需时间为(60~5)s,观察组所需时间 为(10~5)s,经比较t=18.10,P<O.05,差异有统计学 意义,观察组所需时间较短. 3讨论 3.1采用不经湿化的氧气为产妇提供中低流量吸 氧不增加产妇的不适感受在吸氧的过程中.对氧 气进行湿化是为了避免干燥的氧气对呼吸道黏膜的 刺激.正常情况下.人的上呼吸道对吸人气体具有加 温,湿化,过滤清洁的作用【3J,因为中低流量的鼻导管 吸氧患者每次从鼻导管吸入的氧气仅占每次总吸入 氧量的2.4%,19.0%网,以及产房中空气湿度为50%, 70%,鼻导管输送的氧气与病房空气一起被吸入.这 对氧气起到了湿化作用,足以避免干燥的纯氧吸入 呼吸道造成损伤.传统的氧气湿化液是冷蒸馏水,不 但达不到湿化氧气的目的.反而使氧气变得冷而干 燥,易对气道产生不良的刺激[21.研究结果显示,产妇 对湿化和未经湿化吸氧的感受差异无统计学意义. 与李珑等的研究结果相一致【51.国外早在2O世纪80 年代初就提出中低流量吸氧可不湿化嗍,美国呼吸道 管理协会在2002年也在关于氧疗的指导中提出【7】: <4L/rain的鼻导管吸氧不必湿化.由此可见,对于呼 吸道功能正常的孕产妇,吸氧时间累计5h内,可以 考虑不需湿化.两组均有部分产妇感到氧气有异味, 经统计学比较差异无统计学意义(P>O.05),笔者把 吸氧管的鼻塞拿出鼻腔,放在距离鼻子3cm的位置 给予产妇吸氧,产妇主诉异味消失了,说明是给氧管 的异味引起的,而不是氧气本身的异味所致.笔者认 为对于呼吸道功能正常,短时间中低流量的鼻塞法 鼻导管吸氧的产妇,使用冷蒸馏水湿化氧气无临床 意义. 3.2采用不经湿化的氧气为产妇提供中低流量吸 氧能减少污染机会,缩短工作时间笔者研究发现 频繁地更换氧气湿化瓶,不仅增加护士徒劳的工作 量,而且增加湿化瓶污染的机会.两组的湿化瓶微生 物检测结果显示:观察组的合格率达100%,对照组 的合格率只有92%,两组比较差异有统计学意义 (x=16.70,P<O.05),湿化瓶和过滤管都由供应室统 一 消毒提供,均符合无菌标准,而工作繁忙时,更换 过滤管,湿化瓶的操作容易造成污染,与赵红梅等嘲 的调查结果一致.与常规湿化比较,未湿化的吸氧装 置,不需安装过滤管和添加湿化液.简便了操作程 序,减少了污染湿化瓶的机会.对两组更换吸氧装置 的时间进行比较,差异有统计学意义(F=18.10,P< 0.05),说明观察组更换装置操作简便,减少了护士 的工作时间.应对护理人力资源紧张的现状,在不违 反原则的情况下,应尽量简便护理操作,缩短操作时 间,提高工作效率.笔者认为采用不经湿化的氧气为 产妇提供中低流量吸氧能减少污染机会.缩短工作 时间,减轻护士负担. 【参考文献】 [I】中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范【S].2010. [2]汤素琼.关于氧气湿化液温度和种类的研究进展【J].国际 护理学杂志,2008,27(3):227—228. 【3】林菊英.护理学基础[M】.北京:人民卫生出版社,2005:848— 857. 『4】MiyamotoK.IsItNecessarytoHumidifyInhaledLow-flow OxygenorLow-concentrationOxygen?【J].NihonKokyuki GakkaiZasshi,2004,42(2):138-144. 【5】李珑,王伟,王根妹,等.湿化与未湿化中低流量鼻导管 吸氧患者呼吸道症状的观察[J】.中华护理杂志,2010,45 (1):3l一32. [6]Anon.ACCP-NHLBINationalConferenceonOxygenThera- PY【J].Chest,1984,86(2):234—247. 【7]KaUstromTJ,AmericanAssociationforRespiratoryCare. AARCClinicalPracticeGuideline:OxygenTherapyfor AdultsintheAcuteCareFacility-2002RevisionandUp— date[J】.RespirCare,2002,47(6):717-720. [8】赵红梅,贾氢,王欣.吸氧湿化瓶细菌污染调查与对 策【J】.西北国防医学杂志,2008,29(6):460—461. 【本文编辑:方玉桂吴倩】