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腹部手术切口感染裂开聚维酮碘溶液冲洗快速愈合25例临床观察_临床医学论文-毕业论文_7398

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腹部手术切口感染裂开聚维酮碘溶液冲洗快速愈合25例临床观察_临床医学论文-毕业论文_7398腹部手术切口感染裂开聚维酮碘溶液冲洗快速愈合25例临床观察_临床医学论文-毕业论文_7398 本文只是我精心从网络上搜集来的,我保留了原作者的姓名。如果有侵犯了你 的权利,请第一时间通知我,我在第一时间内做出删除处理。给你带来的不便 表示抱歉。另外,如果文章中出现了应该有图片而没有显示出来的,可能是因 为文档在转换过程中的丢失造成的问题,如果图片的请和我联系。 腹部手术切口感染裂开聚维酮碘溶液冲洗快速愈合25例临床观察_临床医学论文-毕业论文 作者:刘长青 阮国锋 李法升 王峰 【摘要】 目的 探讨促进腹部手术切口感染...
腹部手术切口感染裂开聚维酮碘溶液冲洗快速愈合25例临床观察_临床医学论文-毕业论文_7398
腹部手术切口感染裂开聚维酮碘溶液冲洗快速愈合25例临床观察_临床医学论文-_7398 本文只是我精心从网络上搜集来的,我保留了原作者的姓名。如果有侵犯了你 的权利,请第一时间通知我,我在第一时间内做出删除处理。给你带来的不便 示抱歉。另外,如果文章中出现了应该有图片而没有显示出来的,可能是因 为文档在转换过程中的丢失造成的问题,如果图片的请和我联系。 腹部手术切口感染裂开聚维酮碘溶液冲洗快速愈合25例临床观察_临床医学论文-毕业论文 作者:刘长青 阮国锋 李法升 王峰 【摘要】 目的 探讨促进腹部手术切口感染裂开快速愈合方法,缩短住院 时间。方法 观察组应用一次性导尿管,插入裂开的伤口内,吸出积液或积脓, 应用1%聚维酮碘溶液进行腔内置换冲洗25例,选择同期二期缝合25例和传统换药法25例作为对照组。结果 观察组切口愈合时间及术后住院天数,明显缩 短于对照组。结论 腹部手术切口感染裂开后聚维酮碘溶液冲洗,能够快速愈合, 简单易行,并能明显缩短住院时间,减少医疗费用,缓解医患矛盾,具有临床 推广应用价值。? 【关键词】腹部切口感染裂开;聚维酮碘溶液;伤口愈合方法 ? 腹部手术切口感染是手术常见并发症之一,由于手术本身即是一种创伤, 即使手术处理恰当,也有可能造成切口液化、感染、裂开等愈合不良发生。在 妇产科领域,由于肥胖人群的增加和剖宫产率的提高,切口裂开有增多趋势, 有必要对切口感染裂开快速愈合的简易方法进行研究。? 1 资料与方法? 1.1一般资料 自2000年1月至2008年6月,笔者选择妇产科腹部手术 切口感染或液化裂开等愈合不良者应用聚维酮碘溶液冲洗方法,快速促进切口 愈合25例进行临床观察(作为观察组),选择同期切口裂开二期缝合25例(对照1组)及切口裂开自然愈合25例(对照2组)作为对照,三组年龄 24~63岁,平均35.2岁,三组手术方式、合并症、切口裂开的原因及对症治 疗方法比较差异无统计学意义。切口裂开的主要原因是脂肪液化、切口积血及 切口感染。三组切口裂开深度均未达腹腔。? 1.2 方法 观察组方法:对于切口液化或感染,脓液形成造成切口渗液或 裂开者,不拆线,应用一次导尿管,插入裂开的切口内(未裂开者从原切口扩 开、插入),吸出积液或积脓,应用1%聚维酮碘溶液进行腔内置换冲洗,即重 复多次冲、吸,多腔者最好冲洗贯通,直至冲洗干净,最后吸出残留的积液后, 放置少许干纱布引流,加盖纱布,换药完毕。医嘱俯卧位,4次/d,0.5~1 h/次,同时挤压切口周边,以利于积液排出及伤口缩小。如此冲洗1次/d,若 体温正常、积液很少,非脓性,切口周边无红肿,无压痛,则不放置引流条。 观察1 d后切口仍无红肿、压痛,无积液,即拆除缝线。拆线当天或再观察1 d,仍无异常者出院。对照1组方法:对于切口液化或感染,脓液形成造成切口 渗液或裂开者,拆线、清创,应用生理盐水或甲硝唑液冲洗切口,放置引流条, 换药1次/d,视切口肉芽生长及局部红肿情况,选择适当时机行二期缝合术[1],即局部浸润麻醉或硬膜外麻醉后,扩创切除切口周边的坏死组织,然后按照解 剖层次逐层缝合,7~9 d后拆线。对照2组方法:对于切口液化或感染,脓液 形成造成切口渗液或裂开者,拆线、清创,应用生理盐水或甲硝唑液冲洗切口, 放置引流条,换药1次/d,待切口肉芽生长,或加用蝶形胶布固定,直至切口 愈合。? 1.3 统计学方法 应用SPSS11.5软件进行统计学处理,计量资料采用均 数?标准差(x?s),采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。? 2 结果? 2.1 术后切口感染裂开时间 观察组最短5 d,最长8 d,平均(6.8?1.5)d,对照1组最短5 d,最长8 d,平均(6.9?1.3)d;对照2组最短4 d,最长8 d,平均(6.5?1.7)d,三组术后切口裂开时间差异无统计学 意义。? 2.2 感染裂开切口愈合时间 观察组最短3 d,最长11 d,平均(5.1?2.4)d;对照1组最短7 d,最长19 d,平均(10.8?3.5)d,对照2组最短5 d,最长25 d,平均(11.5?6.8)d。观察组与对照1组比较,t=6.715,P<0.01。观察组与对照2组比较,t=4.438,P<0.01,差异有统计学意义。? 2.3 术后住院天数 观察组:最短9 d,最长18 d,平均(12.8?2.4)d;对照1组:最短13 d,最长25 d,平均(18.9?4.8)d,其中19例(76.0%)切口愈合拆线后出院,6例(24.0%)切口愈合未拆线出院;对照2组:最短9 d,最长21 d,平均(17.1?6.4)d,其中14例(56.0%)切口愈合后出院,11例(44.0%)切口未愈合出院。术后住院时间,观察组明显短 于对照1组(t=5.683,P<0.01)和对照2组(t=3.146,P<0.05)。 ? 3 讨论? 腹部手术切口感染是手术最常见的并发症,手术切口液化、感染、裂开等 愈合不良时有发生,其发生率的大小,除与患者的病情有关外,还与医疗条件、 技术水平有着密切相关,近年来,随着肥胖人群的增加和剖宫产率的提高,妇 产科腹部手术切口感染裂开有增多趋势。切口裂开后,患者精神压力增大,医 疗费用增加,住院时间延长,时常引发医疗纠纷。? !} 切口裂开,无论何种原因,局部的病理变化均为炎性 反应过程,其基本病理变化相同。即在局部出现不同程度的细胞和组织损伤, 接着血管渗出、白细胞浸润,最后成纤维细胞和血管内皮细胞明显增生,增生 的成纤维细胞和新生的毛细血管,连同各种炎性细胞,共同组成肉芽组织,填 补与修复受损的组织[2]。? 伤口愈合的生物过程为[3]:“炎性反应-上皮形成-纤维组织形成-伤口收 缩-疤痕形成”5个过程,除炎性反应为愈合的最初反应外,这5个过程并不严 格按次序发生,且常同时发生,只是以某一过程为主而异。临床上,切口感染 裂开,已表明炎性反应过程已经发生,上皮形成及纤维组织形成。上皮形成是 通过损伤周围区域较深层的基底层细胞的迁移和由不成熟上皮细胞发展为成熟 细胞完成。12 h以内,周围上皮表面的基底细胞开始迁移到损伤表面,24 h内 上皮再生逐渐形成不透水的封闭层。新生的上皮细胞层最初很薄弱地依附在下 层组织的表面,极易受损伤。纤维组织形成过程始于间质细胞分化为成纤维细 胞,然后成纤维细胞沿着凝血块形成纤维蛋白素,迁移到伤口处,成纤维细胞 增生,生成构成结缔组织基质的糖蛋白和粘多糖,一旦基质产生,成纤维细胞 开始合成原胶原,形成胶原纤维束,直到损伤后4~5 d,伤口才产生足够胶原,使伤口的张力强度增加,最终伤口边缘收缩靠拢,形成疤痕,完成上皮愈合。 如果伤口缺损区域太大,不能依靠收缩使其边缘靠拢,伤口间隙就由肉芽组织 覆盖,如果伤口很小,则仅由上皮覆盖。? 传统的换药、促进伤口愈合的方法(对照2组)[4],根据上述过程实施的自然愈合方法,换药的目的是减少创伤因子刺激,促进肉芽生长,填充伤口, 最后达到伤口愈合,因此所需时间较长。由于裂口的大小及深度不同,所需要 的愈合时间也不同。此外频繁换药也有可能使新生肉芽组织及上皮组织受到损 伤或者造成肉芽水肿、老化,延长伤口愈合时间。? 传统二期缝合法(对照1组)一般在裂口较大或全层裂开的前提下实施, 并且炎性反应基本控制,在大面积局部浸润麻醉或硬膜外麻醉下,切除周边已 增生的组织,再实施缝合,达到裂口重新愈合的目的。由于创口扩大,局部仍 有可能存在炎症反应,缝合后仍有裂开的可能,故医生不能轻易嘱咐患者出院, 一般待拆线愈合后方嘱出院,故患者住院天数长,文献报道[5]平均愈合时间为 14~21 d。? 聚维酮碘溶液为消毒防腐剂,对多种细菌、芽孢、病毒、真菌等有杀灭作 用,是目前最常用的手术皮肤消毒剂之一。其作用机制是本品接触创面或患处 后,能解聚释放出所含碘发挥杀菌作用,特点是对组织刺激性小,适用于皮肤、 黏膜感染。感染伤口经过聚维酮碘溶液反复冲、吸,全部脓液及部分坏死组织 被冲洗掉,残留病菌也被碘液杀死,为新鲜肉芽组织生长创造了条件;不拆线 的目的是防止伤口扩大,有利于周边肉芽生长充满伤口;少许纱布条引流,并 腹卧位,同时挤压切口周边,有利于积液排出,加速伤口愈合。当体温正常、 引流液很小、非脓性、切口周边无红肿、无压痛时,不放置引流条,有利于观 察伤口是否愈合。? 通过本研究25例临床观察表明,本方法简单易行,患者痛苦少,易接受, 并能够明显缩患者短住院时间,减少了医疗费用,缓解医患矛盾,具有临床推 广应用价值。? 参考文献 [1] 岳天孚,刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11):710.? [2] 冯新为.病理生理学.北京:人民卫生出版社,1994:134-139.? [3] 杨来春,段涛,朱关珍,译.铁林迪妇科手术学.济南:山东科学技术出版社,2003:238.? [4] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学.3版.北京:人民卫生出版社,1992:48.? [5] 吴河水,黄文广,史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则.中国实用外科杂志,2000,20(11):680. !} 网络收集,如果侵犯了您的利益,请立刻和我联系,我将第一时间内做出处 理!! 另外,如果有需要购买着,不方便在豆丁购买的,请和我联系,支持支付宝, T*B交易,八折优惠。。。 如果实在是需要的,免费给你一篇也没有关系,赠人玫瑰手留余香嘛。。。。
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