[小学]2015年淄博市医保作业个人总结

[]2015年淄博市医保作业个人总结 2015年淄博市医保作业个人总结 2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过( )元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。————B A、3万 B、4万 C、5万 D、6万 延长医疗康复期的，仅限在二级以下康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过()，超出部分由协议康复医疗机构承担。————C A、25, B、20, C、30, D、35, 2015年，城乡居民大病保险起付标准为( )万元————B A、10万 B、1.2万 C、1.5万 D、1.8万 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为()， 与住院起付标准分别计算。————D A、550元 B、200元 C、100元 D、500元 肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，()后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。————C A、两年 B、三年 C、一年 D、半年 2015年度个人筹资标准调整如下:规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为()元。————B A、250元 B、220元 C、300元 D、200元 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元(含50000元)部分，自负比例分别为( )。————A A. 10%、15%、20% B. 10%、16%、22% C. 10%、15%、24% D. 10%、15%、22% 下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料( )————C A 、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件 B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书 C、土地证复印件 D、医疗康复仪器、设备清单 城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予( )的补偿————D A、70% B、50% C、65% D、60% 建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是( )————A A、努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标 B、控制医疗费用不合理增长 C、规范和引导定点医疗机构医疗服务行为 D、考核评价定点医疗机构执行医疗保险政策法规及医院综合管理情况 属于山东省联网定点医疗机构名单的是————A.B.C.D A、省立医院(含东院) B、齐鲁医院 C、省千佛山医院 D、济南军区总医院 “血液制品”指以下血液及血液成分————A.B.C.D A、全血 B、血浆 C、手工分红细胞悬液 D、手工分浓缩血小板 据实结算病种有————A.D A、重度及特重度烧伤 B、冠心病 C、肝炎 D、冠状动脉支架手术 城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供————A.B.C.D A、异地登记表复印件 B、住院发票原件 C、住院期间的费用明细清单原件 D、住院病历复印件 下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是————A.C.D A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理 B、门诊、零售药店年度发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元 C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算 D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制 因慢性贫血出现( )所发生相关医疗费用，按特类药品处理。————A.B A.血红蛋白?60g/L或红细胞压积?0.20 B.血小板 计数?20×109/L，伴有出血表现 C. 血红蛋白?70g/L或红细胞压积?0.22 D. 中性粒 细胞?0.5×109/L 下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是————A.B.C.D A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件 B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历 C、慢性病用药一次处方量不超过15日 D、以上都是 根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔2010〕80号)和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》(淄人社发〔2014〕49号)规定，协议康复医疗机构应具备的条件有————A.B.C.D.E A 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构 B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师 C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专(兼)职康复医师和3名治疗师(至少1名专业康复治疗师) D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120?，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80% E、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80?，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60% 人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是————A.B.D A、90分以上(含90分)100% B、80分以上(含80分)不满90分90% C、70分以上(含70分)不满80分80% D、60分 以上(含60分)不满70分50% 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有————A.B A、治疗项目 B、彩色多普勒仪 C、病历工本费 D、院外会诊费 要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。( )————A正确 基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。( )————A正确 参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。( )————A正确 城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。( )————A正确 举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报。( )————A正确 定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5,，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。()————A正确 2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。( )————A正确 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予50%的补偿。( )————B错误 根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。( )————A正确 定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。( )————A正确 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有:( )————B A、10项 B、5项 C、20项 D、100项 二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于()?。————A A、120? B、110? C、125? D、130? 个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按( )的比例缴纳医保费。————A A.5% B.10% C.12% D.20% 外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限( )计算。————B A.按比例 B.合并 C.单独 D.以上都不是 对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为()年。————B A.5 B.10 C.15 D.30 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和( )。 ————A A门诊慢性病联网相关软件 B控制软件 C加密卡 D读卡器 2015年城乡居民个人缴费标准为()————B A、一类标准为每人每年100元 B、二类标准为每人每年150元 C、学生每人每年90元 D、以上都不对 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目 A.出诊费 B.检查治疗加急费 C.优质优价费 D.特约上门服务费 门诊医疗费用由所在学校或家庭凭() 等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续————A.B.C.D A、门(急)诊病历 B、诊断证明 C、门诊医疗费用发票 D、相关情况说明 下列说法正确的是————A.B.C.D.E A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用 B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿 C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿 D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助 E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计担超过4万元的部分职工大病补助比例为70% 医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料————A.B.C.D A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》 B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件 C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本 D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的()，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件————A.B.C.D A社区卫生服务机构 B门诊(卫生所、室、保健站等 C零售药店 D医院 下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种————A.B.C A、股骨头坏死B、类风湿病(活动期)C、腰椎间盘突出D、慢性病毒性肝炎E、慢性肾功能衰竭 参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品” 中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理————A.B.C.D A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克 B.持续活动性出血 C.失血量超过自身血容量的30, D. 以上都对 根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店的通知》(淄政办发〔2012〕69号)要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料————A.B.C.D.E A 、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》 B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件 C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》副本 D、《营业执照》副本 E、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议 对于私下办理医保POS机移交手续等严重违反医疗保险政策规定情形的，一经发现，取消定点资格并追回相关刷卡费用。触犯法律的，移交司法机关处理。( )———A正确 职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。()————A正确 2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。( )————A正确 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的有:以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益 。 ( )————A正确 负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉公、保守机密。( )————A正确 取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，一年后可再次获得定岗医师资格。()————A正确 长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。( )————B错误 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。( )————A正确 城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用20万元(含20万元)以上部分给予( )的补偿。一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。————C A、70% B、50% C、65% D、60% 人工心脏瓣膜的最高限额是()。————C A.3000元 B.5000元 C.10000元 D.20000元 城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予( )的补偿————B A、70% B、50% C、65% D、55% 冠状动脉扩张球囊最高限额是( )————B A.5000元 B.10000元 C.15000元 D.20000元 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为( )————B A、20% B、30% C、40% D、50% 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将( )与协议服务单位的医疗服务协议。————C A取消 B暂停 C终止 D正常履行 因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的( )，余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。————A A.10% B.20% C.30% D.40% 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下(含65万元)由城镇职工大病补助比例为( )————C A、30% B、40% C、50% D、60% 2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过( )元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。————B A、3万 B、4万 C、5万 D、6万 城乡居民基本医疗保险基金的来源————A.B.C.D A、个人缴纳的基本医疗保险费 B、各级财政补助资金 C、基金的利息收入 D、其他收入 农民工在本年度首次住院的，起付标准分别为————A.B.C.D A.一级医院100元 B.二级医院300元 C.三级医院500元 D.以上都对 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括 ————A.B.C.D A(义齿 B.修复种植牙 C.色斑牙治疗 D.镶牙 淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括 ————A.B.C.D A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施 B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌 C、按要求参加经办机构组织的会议 D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目————A.B.C.D A.挂号费 B.院外会诊费 C.会诊医务人员的差旅费 D.病历工本费 医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续————B.D A、医疗机构执业许可证 B、执业医师执业证书 C、毕业证 D、执业医师资格证书 E、学位证 根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。( ) ————A正确 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。( )————B错误 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。( )————A正确 居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日。( )————A正确 对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元。()————A正确 参保人出院结算时，必须持本人社保卡(医保卡)进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。( )————A正确 用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。( ) ————A正确 举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。( )————A正确 2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。( )————A正确 城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的( )，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。————C A、15% B、30% C、40% D、50% 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后( )日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。————C A 、13 B、14 C、15 D、16 一个医疗年度内，城镇职工大额救助金最高支付限额为( )万元。————D A、20 B、32 C、42 D、65 职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下(含65万元)补助( )————B A、70% B、50% C、65% D、55% 以下属于据实结算的病种的是:( )————C A、急性支气管炎 B、狂犬病 C、冠状动脉搭桥术 D、丹毒 慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料,————ABCD A、《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份 B、 社保卡号或银行开户卡号(账号) C、身份证复印件 D、住院病历复印件 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围————ABCD A.陪护费 B.护工费 C.洗理费 D.门诊煎药费 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围————ABC A.急救车费 B.微波炉费 C.电冰箱费 D.以上都不对 本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是————ABCD A、高等院校学生 B、中专和技校学生 C、中小学阶段学生 D、托幼机构的在册儿童 我市纳入医保的抗排异药品包括————ABD A、吗替麦考酚酯 B、环孢素 C、金水宝 D、他克莫司 下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是————ABCD A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元 B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个 人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围 C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点 D、2015年一类标准缴费参保居民按3 市级统筹项目包括————ABCD A.城镇职工基本医疗保险个人账户资金 B.城镇职工和农民工统筹基金 C.大额医疗费救助基金 D.以上都对 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括————ABCD A.治疗粉刺 B.雀斑 C.口吃 D.打鼾 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项。( )———— A正确 城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。( )————B错误 无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。( )————A正确 2008年1月1日后，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的( )————B错误 “医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。( )———— B错误 对于私下办理医保POS机移交手续等严重违反医疗保险政策规定情形的，一经发现，取消定点资格并追回相关刷卡费用。触犯法律的，移交司法机关处理。( )—— ——A正确 肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。( )————B错误 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%。( )———— A正确 四肢钢板的最高限额是()————B A.3000元 B.5000元 C.10000元 D.20000元 可用于肾移植辅助药品的是()。————A A、拉米夫定 B、吗替麦考酚酯 C、环孢素 D、他克莫司 下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种 ( )————D A、慢性病毒性肝炎 B、结核 C、尿毒症 D、系统性红 斑狼疮 下列哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议服务单位。( )————ABCD A、零售药店 B、门诊 C、社区卫生服务机构 D、医院 城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的————ABCD A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准为1000元 B、慢性病相关医疗费用也按照“三个”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序 C、在职人员补助的比例的上限为70,，退休人员补助的比例上限为 80, D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担 下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种————A.B.D.E A、脑出血(包括脑梗塞)恢复期 B、再生障碍性贫血 C、肾病综合征 D、偏执性精神病 E、类风湿病(活动期) 根据《2015年淄博市住院定点医疗机构》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是————ABCD A、乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符 B、口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药 C、严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量 D、出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品 定点单位具有下列情形之一的，不予变更————ABCD A、跨区县城区内变更的 B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的 C、医疗机构和零售药店之间进行变更的 D、低于原定点招标条件的 城乡居民大病保险坚持的原则有————ABCDE A、政府主导 B、市场运作 C、持续发展 D、统筹规划 E、注重衔接 下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种————B.D.E A、溃疡性结肠炎 B、骨髓增生异常综合征 C、股骨头坏死 D、慢性心力衰竭 E、肾病综合征 长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。( )————正确 门诊慢性病和普通门诊统筹签约医疗机构在进行结算时，不需录入医保医师编码。( )————A正确 2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。( )————A正确 卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。( )————B错误 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更————D A、地址由城区向近郊、偏远镇变更的 B、零售药店和零售药店之间进行变更的 C、高于原定点招标条件的 D、跨区县城区内变更的 人工椎体的最高限额是()————A A.30000元 B.50000元 C.100000元 D.20000元 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。————C A、10万 B、20万 C、30万 D、40万 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满( )年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。————C A.3 B.5 C.10 D.20 定岗医师的申请条件————ABCD A.取得执业医师资格 B.具有医疗处方权 C.未发生过医疗事故 D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为 下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种————ABCDE A、慢性病毒性肝炎 B、类风湿病(活动期) C、结核 D、精神分裂症 E、再生障碍性贫血 医保医师的申请条件————ABC A、取得执业医师资格 B、具有医疗处方权 C、未发生过医疗事故 D、年满30岁 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用申请条件————A.B.C.D A、发票 B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明 C、费用明细 D、本次住院联网结算单据 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更————A.B.D.E A 、跨区县城区内变更的 B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的 C、不低于原定点招标条件的 D、医疗机构和零售药店之间进行变更的 E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的 医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。( )————A正确 对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。( )————A正确 肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。( )————B错误 城镇职工基本医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度。( )————A正确 取得门诊慢性病资格的参保人连续( )年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。————B A、2年 B、3年 C、4年 D、5年 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用( )的医用材料。————A A.价格适中 B.价格较高 C.价格较低 D.最贵的 超过()医疗康复期，仍需住院医疗康复的，应申请延长医疗康复期。————A A、90天 B、70天 C、80天 D、100天 心脏起搏器的最高限额是()————D A. 单电极30000元，双电极60000 B. 单电极20000元，双电极50000 C. 单电极25000元，双电极50000 D. 单电极23000元，双电极50000 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是:( )————A A、以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。 B、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方。 C、门(急)诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的。 D、分解处方，分解收费，重复检查、滥检查。 离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供————B.C A、离休证 B、身份证 C、社会保障卡(医保卡) D、单位证明 E、诊断证明 鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过————ABCDE A、合并感染 B、心脏并发症 C、肾脏并发症 D、眼并发症 E、神经并发症 人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金————ABCD A、全年总评分?90分，拨付当年全部考核金 B、80分?全年总评分,90分，拨付当年考核金的90, C、75分?全年总评分,80分，拨付当年考核金的80, D、全年总评分,60分，扣除当年全部考核金 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围————ABC A.尸体存放费 B.膳食费 C.营养费 D.以上都不对 因公出差、学习和探亲等原因在济南居住6个月以内人员住院治疗的，应在3日内提供本人————ABCD A、就诊门诊病历 B、诊断证明 C、身份证复印件 D、单位出具的出差或探亲证明 以下治疗项目类属于自费项目的是————ABCD A、各类器官或组织移植的器官源或组织源 B、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植 C、近视眼矫形术 D、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目 肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。( )————B错误 最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。( )————A正确 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。( )————A正确 个体劳动者首次参加医疗保险实行( )个月的过渡期，自首次缴费开始计算。————C A.3 B.5 C.6 D.12 2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受( )年医疗保险 实际缴费年限的限制。————C A.3 B.5 C.10 D.20 因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过()天。————D A、15天 B、10天 C、20 天D、30天、 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元(含10000元)部分，自负比例分别为( )。————A A. 18%、22%、26% B. 18%、22%、28% C. 15%、22%、26% D. 18%、20%、26% 外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限( )计算。————B A.按比例 B.合并 C.单独 D.以上都不是 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元(含50000元)部分，自负比例分别为( )。————A A. 10%、15%、20% B. 10%、16%、22% C. 10%、15%、24% D. 10%、15%、22% 下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是————ACD A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理 B、门诊、零售药店年度发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元 C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算 D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制 参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围————ABCD A、参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》 B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用 C、由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用 D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用 “血液制品”指以下血液及血液成分————ABCD A.全血、血浆 B.手工分红细胞悬液 C.手工分浓缩血小板 D.去白红细胞 定岗医师应履行的职责————ABCD A.熟练掌握基本医疗保险政策规定 B. 认真核对参保人员身份 C. 坚持“首诊”负责制 D. 坚持“因病施治”的原则 职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位————ABCD A、社区卫生服务机构 B、门诊 C、零售药店 D、医院 E、养老院 2015年城乡居民个人缴费标准为:一类标准为每人每年220元;二类标准为每人每年150元。( )————A正确 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。( )————A正确 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。( )————B错误 肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。( )————A正确 2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于()。————C A、10, B、25, C、20, D、30, 协议康复医疗机构要做好参保人员的康复备案工作，将未审核备案参保人的康复诊疗费用联网结算的，或者支付时限期满未及时终止康复项目结算的，医疗康复费用由( )承担。————A A、协议医疗康复机构 B、医疗保险经办机构 C、社会医疗保险参保人 D、国家财政 各区县应于每季度终末之日起()日内，将该季度城乡居民基本医疗 保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。————A A、15日 B、10日 C、20日 D、25日 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种( )————C A、冠心病 B、系统性红斑狼疮 C、脏器官移植 D、肾病综合征 下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种( )————A A、股骨头坏死 B、慢性心力衰竭 C、肝硬化 D、结核 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有()。————A A、挂号费 B、彩超费 C、治疗费 D、核磁共振费 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有( )家。————C A、7 B、8 C、9 D、10 定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付————ABCD? A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用 B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用 C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用 D、因通报处 罚扣除的结算费用 城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为————ABCD A.一级医院100元 B.二级医院300元 C.三级医院700元 D.以上都对 下列行为均属举报范围————ABCD A.将非参保对象的医疗费用列入医疗保险基金支付范围 B.有擅自提高收费标准，随意增加、分解收费项目及串换药品、物品等行为 C.替非医疗保险定点服务单位刷卡结算的 D.违反基本医疗保险规定的其他行为 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中不属于一票否决的项的是————BCD A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的 B、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方 C、违反基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准中有关限定支付范围和规定 D、推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的 申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。( )————B错误 2015年城乡居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。( )————B错误 肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。( )————B错误 外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。( )————A正确 城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。( )————A正确 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元， 与住院起付标准分别计算。( )————A正确 2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。( )————A正确 人工椎体的最高限额是()————A A.30000元 B.50000元 C.100000元 D.20000元 2015年城乡居民个人缴费标准为()————B A、一类标准为每人每年100元 B、二类标准为每人每年150元 C、学生每人每年90元 D、以上都不对 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为( )————C A、50% B、60% C、70% D、80% 我市省外转诊协议医院有————ABCD A、中国人民解放军总医院B、北京大学第一医院C、中国中医科学院广安门医院D、上海长海医院 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括 ————ABCD A.洁牙 B.牙列不齐矫治 C.种植牙 D.色斑牙治疗 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有————ACD A、挂号费 B、彩超费 C、病历工本费 D、院外会诊费 医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。( )————A正确 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。( )————A正确 在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人帐户资金。(?)————A正确, 转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销。( )——A正确 转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。( ) ————B错误 人工全髋关节的最高限额是()————D A.30000元 B.50000元 C.100000元 D.20000元 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予( )的补偿。————D A、70% B、50% C、65% D、60% 不属于山东省联网定点医疗机构名单的是:( )————B A、省立医院(含东院) B、供电公司医院 C、省千佛山医院 D、济南军区总医院 下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目————ABCDE A、冒名住院，虚假住院 B、搭车治疗 C、虚传、虚增费用，重复、串换项目收费 D、出院超标带药 E、违规超收费用 城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位——ACD A、社区卫生服务机构 B、门诊 C、零售药店 D、医院 E、养老院 申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供————BDE A、近期一级以上医院诊断证明书 B、近期二级以上医院诊 断证明书 C、近期任一医院诊断证明书 D、两年内连续治疗的门诊病历复印件 E、近期化验单或检查报告复印件 定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下( )费用列为考核金————ABC A、医保刷卡结算金额的5% B、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50% C、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50% D、以上都不对 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用————ABCD A、发票 B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明 C、费用明细 D、以上都选 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括————ABCD A.验光配眼镜 B.装配假眼 C.假发 D.假肢 门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。( )————A正确 门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年( )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。————D A、第一季度 B、第二季度 C、第三季度 D、第四季度 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装————AB A视频监控 B门诊慢性病联网相关软件 C加密卡 D读卡器 基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有————ABCE A、参保人员就诊人数 B、医疗总费用和增长率 C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例 D、参保人员疾病种类 E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率 鉴定慢性病时，恶性肿瘤须符合下列哪些条件之一者可以鉴定通过————BCD A、有恶性肿瘤诊断证明 B、有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果 C、有影像学检查结果 D、有手术病史诊断为恶性肿瘤的 E、长期持续服药史 个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。( )————A正确 对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。( )————A正确 城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。( )————A正确 2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。( )————A正确 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。( )————A正确 一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为( )元。————C A、100 B、200 C、500 D、1000 2015年，城乡居民大病保险起付标准为( )元。————B A、1万 B、1.2万 C、1.5万 D、2万 三级医院住院医疗费用起付标准分别为()元。————C A、600元B、1000元C、700元D、800元 门诊慢性病协议服务单位实行( )管理。————A A联网 B转人 C手工 D定点 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。( )————A正确 城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。( )————A正确 门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。————A A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20,后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用( )————D A.按50%报销 B.按60%报销 C.按80%报销 D.病人自付 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围————ABCD A.空调费 B.电视费 C.取暖费 D.电话费 门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。( )————A正确 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。( )————A正确 转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。( )————A正确