孕妇体适能培训手册afaa

孕妇体适能 PERINATAL FITNESS 适用产前、产中、产后的孕妇体适能 培训课程学习手册 美国体适能协会 AEROBICS and FITNESS ASSOCIATION of AMERICA 孕妇体适能培训手册 目录 孕妇体适能培训日程表…………………………………………….Ⅱ 前言……………………………………………………………………… 1 女性健康与体适能倡议书………………………………………… 1 一  课程综观…………………………………………………………… 2 1． 目标………………………………………………………… 2 2．孕妇体适能益处 ……………………………………………………… 2 3．参加者检查……………………………………………………4 4．特殊运动考虑…………………………………………………5 二  怀孕………………………………………………………………………11 1. 胎儿生长和发展综观…………………………………………11 2. 三个月周期的母亲反应………………………………………17 3. 生理学和解剖学变化 ……………………………………………………. 24 4. 针对母亲运动的胎儿反应……………………………………28 三  生产………………………………………………………………………29 1. 分娩…………………………………………………………………29 2. 产科并发症………………………………………………………35 四  AFAA关于孕妇运动的和指导方针…………………………41 1. 孕妇运动综观 ……………………………………………………………. .41 2. 课程设计 …………………………………………………………………...42 3. 课程前宣言 ………………………………………………………………...45 4. 热身运动 …………………………………………………………………...45 5. 心肺运动 …………………………………………………………………...46 6. 肌肉力量和耐力训练 ……………………………………………………...48 7. 柔韧性训练 ………………………………………………………………...52 8. 课程结束 …………………………………………………………………...52 五  实践应用 …………………………………………………………………........55 1. 体适能模式 ………………………………………………………………...55 六  营养需要 …………………………………………………………………........60 七  产后体适能 ……………………………………………………………………65 八  术语和缩写词汇表 ……………………………………………………………67 附录……………………………………………………………………………73 孕妇体适能培训日程表 注释: 本日程表是9 AM — 5 PM 的安排。您参加的课程可能开始和结束的时间不同，从而日程表与此不同。 8:30 AM — 9:00      报到和登记 9:00 AM — 9:15      欢迎和介绍 9:15 AM — 9:45      一  培训综观 9:45 AM — 11:30      二  怀孕 1. 胎儿生长和发展综观 2. 三个月周期的母亲反应 3. 生理学和解剖学变化 4. 针对母亲运动的胎儿反应 11:30 AM — 11:40    休息 11:40 AM — 12:30    孕妇运动课程实践 12:30 PM — 1:15      午餐 1:15 PM — 2:15      三  生产 1. 分娩 2. 产科并发症 2:15 PM — 2:30      休息 2:30 PM — 3:30      四  AFAA关于孕妇运动的标准和指导方针. 1. 孕妇运动综观 2. 课程设计 3. 课程前宣言 4. 热身运动 5. 心肺训练 6. 肌肉力量和耐力训练 7. 柔韧性训练 8. 课程结束 3:30 PM — 4:00        五  实践应用 1. 体适能模式 4:00 PM — 4:15      六  营养需要 4:15 PM — 4:45      七  产后体适能 4:45 PM — 5:00      提问和总结 重要警告 使用此教材之前请先阅读 提供您一般的教育信息乃此出版物之主旨，使您在努力之下得到认证并且使您所配合指导的学生达到预期的目标。在此所称呼的「您」，包括了所有的体适能指导员和任何其它的体适能专业人员、应试的体适能指导及专业人员、延续教育的服务业者、AFAA的教育人员还有所有阅读此份出版物的读者。此份刊物用意是在于提供相关的正确信息。无论如何，请注意下列有关此出版物的重要警告。 ?        此出版物在发行前已确定内容如出版日期一样精确。但仍必须自我鼓励，吸收体适能方面的最新动态以确定所查阅的相关内容仍是精确的。 ?        作者及出版商并没有义务因此份出版物或作品而提供法律、医疗或其它专业上的服务。若您想寻求此类的建议或协助，在此非常鼓励您去请教适当的法律、医疗或其它专家。这在健身、运动、个人训练及练习的领域中是特别重要的一项预防措施。 ?        此出版物并不附带任何保证或保障。作者及出版商并不保证所有读者或使用者适合此出版物，也不保证在使用此出版物后能得到认证或受到雇用；或是在取得了认证后，对委托人的任何服务收取第三方的保险费用。 ?        法律明确规定行医或是其它医疗是要由执照医师依不同状况和特殊情况而提供这方面的服务。在某些情况下，指导员所提供之服务实际上可能会违反法律。基于这理由，在请教专家有关法律和规定这方面的具体建议时要更加谨慎。 ?        任何在此出版物中之文章、形式及其它数据仅提供为参考之用。不得在侵犯著作权或法律的情况下使用或改编此出版物之内容。由于此出版物之内容已经过合法公证，您在使用或是改编此出版物内容之前应先请教合格的律师。 ?        此出版物的目的并不是为了制定或是区分任何特有的体适能专业标准。您指导的标准也许会因时间和地点的不同而有所改变，您在熟悉适合您的指导标准时要特别留意。 ?        本篇之警告内容适用于所有地区。由于此出版物是供美国当地使用而制作的，如果您在美国以外之地区应更加注意，使您对自己国家当地的法律和规定更加熟悉。 ?        参与AFAA的课程、使用AFAA的教材、和/或持有任何体适能指导员或其它的体适能专业人员的认证都不代表您具备资格来批准、建议或推荐任何营养补充品、其它的可摄取产品、运动增能剂或其它声称可以增强体能或改善外观的产品或服务，AFAA当然也不会许可、同意或推荐。经由您个人许可、同意或推荐的情况下所造成的后果AFAA一概不负任何的责任。 ?        经使用过AFAA所提供的各种教材和课程之后，您承认并且同意: (1) 身为体适能指导员对于所有个人的商业行为应完全自行负责; (2) 取得AFAA认证并不表示AFAA会资助您或是为您背书，也并不表示您是AFAA其下的成员之一; (3) 您个人声称或所采取的任何商业行为，AFAA不负任何的义务或法律上的责任; (4) AFAA不负责任何可能由您个人商业行为或业务所引起的债务、损失、损害赔偿或您对教材的使用及授课的方式，包括您个人收入在这类教材和课程中的信息、建议以及技巧。 以上叙述部分内容改编自美国图书及出版商协会的原则声明。 前言 Introduction 过去20年间美国健身业界发生了巨大革命，给参加者提供了多种多样的活动内容。见证了越来越多的人，花费成百上千万美金，追求运动所带来的益处。其中包括妇女这一不能忽视的群体，她们仔细规划健康发案来平衡工作压力，改变生物钟前进，以及保持健康。虽然在孕期达到“拥有一切”的目标不切实际，但通过实施安全有效运动项目，可以获得能量并达到最佳体能目标。研究表明，运动可以全面提高母亲和胎儿的健康，因此当今许多女性将运动作为产期护理不可或缺的一部分。 虽然当今女性已经理解并接受孕期运动重要性，但一些旧观念和科学标准产生冲突，导致一些误区。AFAA的立场是为健康专业人士和健身教练提供最新研究信息和资源。为了让女性可以依据最多科学信息做出有效的决定，根据产科学、运动生理学、健身指导研究成果，AFAA提供了针对孕期和孕后安全有效体适能的指导方针和标准。这些标准与《AFAA基础运动标准和指导纲要》配合使用。 女性健康与体适能倡议书 Kenneth Sekine博士，为美国妇产科协会（ACOG）委员会委员，持照妇产科医师，有25年与健身健康专业人士合作的经验，并指导其病人护理。他指出怀孕中最重要的是孕妇聆听自己的身体。建立家庭的女性，必将怀孕放入其规划中。如果她孕前参加健身，则在医生的护理下，可以继续健身项目。孕期不时尝试新事物，获得超人能量的时期。Sekine博士指出帮助孕妇分娩出生的训练营与健身运动并重。对多数女性来说，分娩要求身体的最大的承受负荷，所以体能训练与分娩训练并重，可以为孕妇做好准备。 仅仅运动不能保证分娩中无并发症，但孕期运动可以加强必需肌力和耐力，从而使分娩加速。为了使孕妇表现最佳，AFAA针对孕妇发展了特殊孕妇运动纲领。 针对不同运动模式，提供了合适修正动作，而不是强调高风险动作和有限制动作。通过运动，孕妇可以在孕期感受正面的个人形象以及不适情况减少。 一  课程综观 Workshop Overview Ⅰ. 培训目标 WORKSHOP OBJECTIVES  完成本课程，健康和健身专业人士将理解： 1．    孕前体适能的优点 2．    孕妇锻炼的益处 3．    运动前取得医生许可证明的必要性 4．    如何为孕妇运动者设计安全有效的项目 5．    如何针对孕期组织创造团体课程，提供多种多样的体适能活动和工具 6．    怎样确认高危险动作和适当的动作修正 7．    分娩的准备 8．    如何提供安全的产后指导 9．    如何利用资源来达到独特的计划目标 Ⅱ. 孕妇体适能益处 BENEFITS OF PRENATAL FITNESS A．    运动的生理益处 Physiological Benefits of Exercise  1．    提高有氧能力 2．    改善循环 3．    改善消化和排泄 4．    改善能量和耐力 5．    改善睡眠质量 6．    减少人为干预，如：真空(vacuum)、钳子(forceps)、剖腹产(cesarean)等。 B．    运动的肌肉骨骼益处 Musculoskeletal Benefits of Exercise 1．    增强肌肉力量和耐力，从而提高分娩时的肌肉效率 2．    增大活动范围 3．    提高平衡性和协调性 4．    提高肌肉线条，以及增加对关节的支撑 5．    增加柔韧性和能动性 6．    改善姿势和预防孕妇可能发生的姿势偏差，以及由此产生的不适情况 7．    改善对骨盆器官的支撑 8．    为怀抱新生儿做准备 C．    心理和社会的益处 Psychosocial Benefits of Exercise 1．    降低紧张，忧虑和疲劳 2．    增强自我感觉 3．    改善自我形象 4．    提供和家人，朋友和其他孕妇共同活动的机会 5．    在无法控制的情况下，提高对身体的控制。 6．    深层的放松练习，帮助减轻分娩的不适。 D．    为分娩做准备的运动益处  Benefits of Exercise in Preparation for Labor and Delivery 1．    孕期末期对心肺体适能的需求最大 2．    分娩是孕妇一生中最劳累的体验 3．    运动的具体益处 ⑴.    使自发的骨骼肌作好准备，提高工作能力，有氧能力，同时减少疲倦。 ⑵.    心肺系统的锻炼可以提高耐力和有氧能力，从而减少疼痛，忧虑，担心的发生的周期。 ①    同样的工作负荷，训练的妇女分泌较少的儿茶酚胺。 ②    提高的有氧能力降低分娩时无氧运动产生的乳酸中毒风险。 ⑶.    身体意识性提高，可以提高确认紧张区的能力。 ⑷.    对身体的控制增强了在不可控制的状态下的自信心。 ⑸.    深层的放松练习，帮助减轻分娩的不适。 ①  放松是不用药的最佳控制疼痛的方法之一。 ⑹.    特殊的腹部肌肉的强化动作，使分娩时更加有效。 ⑺.    加速恢复——更易处理面对新生儿生活的能量要求。 ①    通过凯格尔动作，提高会阴的血液循环，从而加快外阴切开和破口的恢复。 ②    总的来说，身体保持更高的体能水平。 ③    更迅速使身体回复到运动项目中。 ⑻.    运动不能确保分娩过程更短，更容易，以及预防剖腹产 James Clapp (2002) 医生的研究指出50%或更多的参加力量训练的妇女（20-40分钟/每次； 3-5次/每周）有以下的体验： ◆    对止痛药的需要减少35%。 ◆    对外阴切开手术的需要减少55%。 ◆    剖腹产（cesarean birth）减少75% ◆    分娩时长度缩短了33%， 同时母亲的疲劳程度降低。 E．     对于剖腹产的运动益处  Benefits of Exercise Specific to a Cesarean Birth 1．    使骨骼肌和心肺系统作好准备，从而加速术后恢复。 2．    股四头肌和臀部的肌肉强化可以减少从椅子和床上起身时，对腹部切口的压力。 3．    强化的腹部肌肉，使血液循环增加，从而加速腹部切口的恢复。 4．    无论是剖腹产是否在计划中，孕期的运动同样可以提供很多益处。 Ⅲ 参加者检查 PARTICIPANT SCREENING   A． 健康检查中教练的作用 Role of Instructor in Health-Screening Process 只有有资格的医学专业人士才能评估动作的安全性，并进行运动压力测试，或者为预期的孕妇运动者开出运动处方。请参考B中的医生许可证明。健康检查中，教练的作用是进行初次面谈，进行健康历史的问卷调查。对于教练而言，在设计安全有效的运动计划时，遵循参加者的医疗人士提出的建议是非常重要的。 B．   医生许可证明 Medical Clearance AFAA推荐所有的参加者遵循《AFAA基础训练和指导纲要》所指出的原则，开展运动计划。同时，参加者必须获得医生书写的许可证明，并且教练获得其健康历史，了解其是否有任何运动限制。由于怀孕造成的相关体重的增长，评估任何整形外科的状况都异常重要。教练应注意内科医生的健康历史调查可能没有包含有关整形外科和姿势偏差的内容，务必在健康历史问卷中包括上述内容。 请注意，健身教练不能参与医疗的实施，不可以诊断或治疗任何医疗状况，或提供运动处方。 孕妇的健康管理的首要责任在于其内科医生。开始和停止运动计划都取决于医生的决定。因此，强力推荐健身专业人士与参加者的内科医生建立紧密联系。注意出席课程需要医生的书写许可证明。有任何问题，请咨询参加者的内科医生。参见附录A-同意书。 C． 健康危险评估 Health Appraisal 开始任何运动项目之前，必须评估参加者的体能水平，基于以下因素： 1．    决定当前的体能水平和总体健康状态。 2．    客观评价参加者的动作反应。 3．    应人而异，决定适合的运动负荷。 D．运动的禁忌征候 Exercise Contraindications 1．相对禁忌症候 Relative Contraindications  a)    严重贫血 (severe anemia) b)    母体心律失常(unevaluated maternal cardiac arrhythmia) c)    慢性支气管炎 (chronic bronchitis) d)    控制不良的一型糖尿病 (poorly controlled type 1 diabetes) e)    极端病理肥胖 (extreme morbid obesity) f)    极端重量不足 （BMI〈12  ）(extreme underweight) g)    严重的惯于坐着的生活习惯(history of extremely sedentary lifestyle)  h)    当前孕中子宫内增长限制 (intrauterine growth restriction in current pregnancy)  i)    控制不良的高血压 (poorly controlled hypertension) j)    外科整容的限制 (orthopedic limitations) k)    控制不良的甲状腺机能亢进(poorly controlled hyperthyroidism) l)    大量吸烟者 (heavy smoker) 2．绝对禁忌症候  a)    血液动力明显的心脏病 (hemdynamically significant heart disease)  b)    限制性肺部疾病 (restrictive lung disease)  c)    子宫颈功能不足(incompetent cervix/cerclage) d)    多重怀孕,造成早产儿的危险 (multiple gestation at risk for premature labor) e)    第2个和第3个三月周期持续流血 persistent second or third trimester bleeding) f)    孕后26周前置胎盘 placenta previa after 26 weeks of gestation) g)    当前怀孕的早产 (premature labor during the current pregnancy) h)    断裂薄膜 (ruptured membranes) i)    怀孕引发高血压 (pregnancy induced hypertension P.I.H) Ⅳ 特殊运动考虑 SPECIAL EXERCISE CONSIDERATIONS A.     激素变化影响关节 Hormonal Changes Affecting Joints 1.    在怀孕期间，松弛素，雌激素，黄体酮和弹性蛋白的分泌增加，导致： a)    软骨的松软以及韧带的松弛。 b)    由于胸骨软骨组织的松软，造成胸骨扩张1-2英寸。 2.    骨盆的关节松弛并变宽，导致骨盆的不稳定以及步态的变化，特别是怀孕的第3个3月周期。 a)     耻骨合生以及骶骨关节的分裂，可能导致第3个3月周期步行 困难和疼痛。 3.    关节和连接组织的受伤风险的增加。 a)    避免过度刺激和震动关节的动作，特别是对于没有以前没有参加 过运动的孕妇。 b)    避免挑战最大限度的伸展动作。 c)    避免膝关节的深度屈曲，因为这种动作导致对已经松弛的韧带的压力。 B.    心肺和血液动力学变化 Cardiorespiratory and   Hemodynamic Changes 1.    血液流量增加30%—50%；对心肺系统的要求增加。 2.    黄体酮分泌增加，导致血管舒张。在这种情况下，要保持正常的动脉压力。 a)    参加者更可能遭受位置变化产生低血压。 3.    在怀孕8周以后，静脉压力持续不断上升。 a)    腿部、阴户、直肠发生静脉曲张的危险增加；痔发生的危险增加。 b)    避免穿紧身衣，长期站立，以及腿部交叉。 4.    血浆容量约增加50%。红细胞数量约增加20%，与孕前没有明显变化。 a)    可能导致血球容量水平的降低。 b)    按标准值判断，表现贫血。 5.    在运动中，由于体内液体的变化，血浆容量降低。 a)    造成血浓缩，从而血球容量计读数上升。 C.      腕管症候群 Carpal Tunnel Syndrome 1.    水滞留造成脚踝和手腕的水肿；降低活动性。 2.    水肿造成对碗管内侧神经的压力。 3.    下列症状也可能出现：拇指、食指和中指的刺痛。 4.    手腕长时间的过度伸展可能导致下列症状： a)    四足跪姿的动作和靠墙的俯卧撑体的动作造成手腕的负重，可能   导致已患腕管症候群的孕妇引发相关病症。 D.      仰卧低血压综合症 Supine Hypotensive Syndrome 1.    不断增大的子宫，在仰卧姿势下对腔静脉造成压迫。 2.    减少到心脏的静脉回流，从而造成心输出量的减少。 3.    母亲很可能血压低： a)    感觉头晕目眩、恶心、脸色苍白或脸红。 b)    流向胎盘的血液明显减少时，母体的症状最明显。 c)    如果有相关症状，则侧向一边。 d)    如果相关症状总是出现，或医生已禁止仰卧姿势，则采用其它姿势取代。 e)    如果没有出现头昏眼花，则每次保持仰卧的姿势不要超过3-4   分钟。 4.    美国妇产科医师协会（ACOG）推荐孕后20周，不应进行仰卧动作，   因为这样会导致血液循环的困难。 5.    避免长时间的静止站立，因为研究已经证明这样将导致心输出量的明显减少。 E.    腹直肌分离 Diastasis Recti  1.    直肌在通过纤维组织的鞘沿着中间的接缝（白线）连接。 2.    激素的变化，造成中间接缝的松弛。 3.    腹部肌肉和裂口通过伸展来容纳生长的胎儿。 4.    子宫的多数重量都由腹壁来承担。但根据母亲躯干长度，承受的重量有所差异。 5.    任何张力作用下，腹直肌承担腹部内部的压力。 6.    检查腹直肌的分离现象。 a)    仰卧、两膝弯曲、如仰卧起坐的准备姿势。 b)    缓慢的抬起头和肩；中间的腹部出现裂口或突起。 7.    分离现象是正常的，经常在孕期出现。 a)    1/2的手指宽度，视为正常。 b)    分离是无痛的，除非有慢性的背部疼痛。 c)    可能逐渐的发生，或突然出现（比如：在便秘或生产用力时） 8.    如果分离超过2手指的宽度，进行仰卧起坐时，夹住腹部壁。 a)    避免腹斜肌的锻炼 9.    如果分离超过或等于3手指的宽度，避免进行仰卧起坐。 10.    产后，腹部肌肉将恢复孕前状态。 a)    产后，夹住腹部壁，做恢复腹部的练习，直到分离恢复正常。 F.    圆形韧带综合病症 （Round Ligament Syndrome） 1.    圆形韧带沿着髋骨到骨盆呈斜线。 a)    通常受胎儿生长刺激，或者母体活动水平的变化，参加者体验到这些韧带的拉动感觉，因为这些韧带通过伸展来容纳不断生长的胎儿。 b)    可能需要几天时间，让韧带得到伸展，并使母体觉得韧带的拉动感减退。 c)    可能随着胎儿每次的生长刺激，会经常感觉到。 2.    对不适感觉的处理方式： a)    当拉动感觉出现时，轻轻的按摩。 b)    微微向前弯曲——在髋关节屈曲（以坐姿而不是站姿） c)    呼吸技巧 d)    给予足够的时间，让身体自己适应。 G．    腿抽筋 Leg Cramps 1.    避免强迫或长时间绷脚尖，这样会导致小腿肌肉疼痛收缩。 2.    夜间的腿部抽筋都是由于血液滞积造成，不应进行按摩或摩擦。 3.    如果出现抽筋，将脚趾向胫骨方向拉动，来伸展小腿肌肉。 4.    子宫对支持下腿部的神经产生压迫。 5.    子宫对骨盆肌肉和血管产生压迫，从而造成血流量减少。 a)    由于输送到腿部肌肉的氧气量减少，造成腿部抽筋，肌肉过敏性，以及疲劳。 b)    夜间更常见。 c)    缺乏钾。 6.    如果经常性腿抽筋，则应咨询医生或护理人员。 H.     补水和散热 Hydration and Heat Loss 1.    孕妇与其他妇女相比，其热量交换的效率要低一些。 a)    孕妇更容易储存热量，所以造成绝缘现象，以及散热的降低。 b)    核心温度增加，因此多数孕妇感觉更热一些。 c)    新陈代谢率加快。 2.    持续激烈的活动（约20-30分钟）提高身体的核心温度，训练的好处包括： a)    部分适应——孕妇在运动中，散热效率更高。 b)    孕前，出汗更快发生。 c)    降低核心温度——通过更多出汗，可以与环境进行热量交换。 3.    胎儿没有母体散热快——胎儿在母体温度渐渐变化之后，散热发生。 4.    运动前，中，后补水，影响温度。 a)    缺水造成核心温度的提高，到危险的程度，这样会造成早产。 b)    鼓励参加者运动前，中，后补水，尽管可能造成尿频。 c)    鼓励参加者监控尿液的颜色——深黄色可能意味着缺水。 d)    游泳池中足够的补水更加重要，因为参加者可能没有注意到什么 时候出汗，或出汗的多少。 I.    孕期糖尿病 Gestational Diabetes 1.     通常在怀孕的第2个三月周期时发现，由于尿液中葡萄糖增加，或胎儿比孕期预期要大。 2.     在怀孕后26周检查有无糖尿病。 3.     运动是控制糖尿病的最关键治疗，通常被忽视。 4.     如果参加者有孕期的糖尿病： a)    可以饮用或吞咽高糖食物，比如果汁，容易很快吸收。 b)    如果不能饮用食物，推荐血糖注射（glucotab）。 c)    若在极端情况下，无法作出响应。则按休克状态，以紧急处理程序处理。 5.    继续监控呼吸和心率的变化。 参照第三章——生产，第Ⅱ部分G..5，母体孕期糖尿病。 J.      骨盆 Pelvic Floor 1.    耻尾骨的肌肉位于腿之间，起于直肠，止于阴道，与耻骨和尾骨相连接。 2.    这些肌肉对骨盆的器官起支撑作用。微弱的骨盆肌肉可能导致小便 失禁，产后性功能不良，以及子宫下垂。 3.    子宫的重量对骨盆产生巨大压力，并在怀孕整个过程中不断增加。 a)    骨盆必须可以承担正常身体功能产生的压力，包括：跳跃、咳嗽、打喷嚏、大笑。 b)    在通过阴道的生产中，这些肌肉很大程度的伸展来确保婴儿的分娩。 4.    对骨盆肌肉的充分控制，对于婴儿头部顺利通过生产通道非常重要。 5.    骨盆的加强练习通常称为“凯格尔”（Kegels） a)    孕期或孕前开始进行凯格尔运动。 b)    凯格尔可以增加会阴的血液循环，还可以改善痔和静脉曲张。 c)    应在产后继续凯格尔。 6.    凯格尔动作可以在任何的姿势下进行：包括站姿、坐姿、以及侧卧姿。这些肌肉在阻止尿液流动时会发挥作用，被称为“凯格尔肌”。虽然不推荐孕期阻止尿液流动，但收缩这些肌肉持续5秒，最终达到收缩保持10秒，可以强化骨盆。放松、重复。 a)    在指定时间内，进行5-10次重复。鼓励参加者在一天内进行50-100次重复。 b)    在重复中，给出参加者指令，指导他们如何收缩骨盆肌肉，然后   恢复到中立位。在分娩的用力推的阶段，知道如何释放这些肌肉非常重要。 c)    在进行凯格尔动作时，练习如何呼吸。这样可以减少憋气。 参照附录C——凯格尔图示 7.    为用力推的阶段做准备 Preparation of Pushing  a)    学习如何协调以及释放骨盆肌肉，可以帮助这些肌肉在分娩时用力推的阶段合作。 b)    建议进行一次进行下面3个动作 ①    倾斜骨盆。 ②    放松骨盆肌肉。 ③    下压腹部内部肌肉。 c)    上述3个动作应在孕妇练习涉及到。如果在课程中没有机会进行，请参加者在家里进行，并同时练习其它放松技巧。这样会使母亲更好为分娩和生产作好准备。 参照附录D——为用力推的阶段做准备：3合1动作。 8.    骨盆底的恢复 Rehabilitation of the Pelvic Floor a)    骨盆由于不像腹部肌肉那样显而易见，因此常常被忽略。 b)    凯格尔强化练习应该在产后同样进行。这样可以加速骨盆肌肉的恢复，特别是在进行过外阴切开术和以及有裂口之后。 c)    凯格尔可以增加这个区域的血液流量，从而加速恢复过程。 二 怀孕 Pregnancy Ⅰ.胎儿生长发育综观  OVERVIEW OF FETAL GROWTH AND DEVELOPMENT  A．女性解剖结构位置  Location of Female Anatomical Structures 1.    外部器官 External Organs  a)    尿道 Urethra ——起于膀胱的管道，有开口meatus b)    阴道 Vagina ——产道的开口 c)    肛门 Anus ——直肠的开口 d)    会阴 Perineum ——阴道和肛门之间的组织 e)    骨盆底 Pelvic Floor ——位于耻骨和尾骨之间的肌肉 2.    内部器官 Internal Organs a)    膀胱 Bladder ——位于子宫和耻骨之间 b)    阴道 Vagina ——产道 c)    子宫 Uterus ——位于膀胱上部，耻骨和直肠之间 1    在身体中前倾 2    孕前——梨或拳头大小 3    孕中——通过肌肉纤维伸展，可以扩大到西瓜大小。 4    非自发肌肉 involuntary muscle所组成的空袋——可以通过肌肉纤维的尺寸的伸展而变大。 ①    子宫可是为生产和分娩自我准备，通过在孕期初期自己主动收缩 （称为Braxton-Hicks收缩） ②    早在怀孕16-20周就可以感受到收缩——但在月经期间感觉更加明显。 5    这些收缩不会在长度、频率、或是强度上发生增加，通常是不痛的。 d)    孕纹Fundus —— 子宫上1/3处 1      孕纹高度——作为孕龄的准确标示。 2    从耻骨到子宫上端测量  Weeks (from last menstrual period) 周数（从最后一次经期） Lbs (average fetal height) 胎儿平均高度 e)    子宫颈 Cervix —— 状似瓶颈的子宫开口 1    在怀孕的过程中，大多数情况下，子宫颈是拉长的、         坚硬的，并由黏液塞紧。 2    在分娩过程中可以从0%到100%程度变窄。 3    在分娩过程中、可以从0到10cm程度来膨胀。 子宫颈 f)      输卵管 Fallopian tubes —— 起于卵巢，止于子宫 （与子宫相联，止于不摇动的长“花瓣”），在排卵时，毛缘会展开。 1    大小如圆珠笔笔心、宽度如意大利通心粉。 g)    卵巢 Ovaries —— 杏仁状的腺体，制造卵。 1    卵是肉眼几乎看不到小斑点。 h)    母体骨盆Maternal pelvis——互相连接的韧带和软骨。 1    骨盆随着怀孕变宽。 2    骨盆结构的若干关节 3    松弛素软化骨盆中的关节和韧带，从而容纳不断生长的胎儿。 i)    子宫韧带 Uterine ligaments —— 帮助稳定胎儿位置 1    6个圆形韧带 2    在孕期，不断伸长；在腹股沟附近的腹部肌肉两端或一端有剧烈疼痛；如：改变姿势： ①    圆形韧带的疼痛和拉动感觉是常见。 ②    随着胎儿生长有痉挛 ③    背部疼痛是子宫荐骨的韧带上的压力造成的，可       能造成骶骨关节问题。这些韧带不是连接在骨骼之间的。 圆形韧带 B．怀孕相关术语 Terms Related To Pregnancy  3.    黏液塞 Mucus Plug  a)    位于状似瓶颈的子宫颈开口；子宫颈的封口。 b)    由小血管和黏液组成。 c)    阻止感染和细菌的第一道屏障；检查时，可能发现它没     有塞紧dislodged。 羊膜中的胎儿 4.    羊水 Amniotic Fluid  a)     一袋水；最好进行检测。 b)     液体由半弹性、囊状的膜（羊膜和绒毛膜）包住。 c)    膜作为阻止感染的保护屏障；阻止细菌的生长。 d)    足月的胎儿沉浸在约100毫升的清澈、微黄的液体中。 1    液体不是静止的——可以通过胎盘在母亲和胎儿之间自由流动。 2    每3个小时完全更换。 3    通过平衡冲击力，来保护胎儿不受直接的创伤；同时平衡子宫收缩的压力。 4    允许胎儿自由活动，从而保证胎儿骨骼肌肉发展。 5    促进对称生长与发育。 6    防止热量丧失——保持相对稳定的胎儿身体温度。 7    作为胎儿口水的来源——胎儿有时吞咽。 8    作为尿液收集系统。 9    帮助胎儿呼吸系统的发展，当胎儿呼入或呼出羊水。 ①    如果羊水不足，则肺部不能发育。 5.    胎盘  a)    作为过滤器和营养源的器官。 b)    与子宫壁相连的器官，通常处于上部。 c)    胎儿和母体间的通过脐带的传输装置；作为胎儿的肺部，传输母体和胎儿之间的氧气和二氧化碳。 1    母体的营养通过胎盘传输到胎儿；具有利尿功能；将胎儿的液体移开。 2    将废物从胎儿移动到母体，包括二氧化碳。胎盘产生荷尔蒙，从而支持胎儿生长,uterine lining。 3    许多药品可以直接穿过胎盘。已经证实16周后，药物可以产生一系列的并发症，包括流产。药品直接影响胎儿发育、减轻胎儿重量、导致胎儿死亡率的增加、并且导致阿普伽新生儿评分低(Apgar Score指对新生儿的肤色、心率、反射应激性、肌张力及呼吸力五项的评分)。 ①    烟碱 （nicotine）、一氧化碳、咖啡因、酒精。 ②    抗生素（antibiotics）、抗组胺剂（antihistamine）、    镇静剂（sedative）、止痛剂（analgesics）、麻醉药（narcotics）、麻醉剂（anesthetics）。 ③    一些疫苗或过量的维生素。 4    一些药品是产生畸形的。 5    胎儿的肝脏是不成熟的，不能象母体那样快速代谢物质。成人的肝脏可以阻止物质；胎儿肝脏不能阻止如酒精或烟碱。 ①    药品的效果持续的时间更久，如：咖啡因或刺激剂提高胎儿的心率时间比对母体的作用时间长。非处方药和处方药都必须小心服用，并总是谨遵医嘱；毒品= 毁灭性作用。 ②    功能胎盘的几乎完全取决于母体循环。从母体血液 中得到的抗生素可以提供对某些疾病的免疫。 ◆ 母体循环取决于血管的血压情况、母体姿势、以及子宫收缩。 6.    脐带 a)    脐带与胎儿的脐以及母体的胎盘连接。 b)    连接母体和胎儿的生命线。 ①    包括两条动脉和一条静脉。 ②    平均长度= 53 cm (21 英寸；1/2 英寸厚) c)    脐带本质上呈螺旋形，表面覆盖沃顿氏胶质（Wharton’s jelly）。 ①    防止在子宫（utero）内脐带扭结。 ②    防止脐带的挤压，从而影响胎儿的血液循环。 ③    沃顿氏胶质内富含水质和前列腺素，导致脐带可以快速收缩，以及胎儿出生后，血管收缩。 7.    胚胎 a)    妊娠后2-8周，生物体被称为胚胎。 ①    这一时期的显著特征是细胞快速分裂；是发育中最关键时期，因为神经的基本结构形成。 ②    所有主要的器官系统都形成。并易受环境因素的攻击，如：药品、病毒、辐射、感染。这些都将导致出生缺陷。 Egg implants into uterus 卵植入子宫 Egg release (ovulation) 排卵 Fertilization (inside fallopian tube)  受精（在输卵管内部）  胚胎的形成 8.    胎儿 a)    妊娠后7-8周后，胚胎被称为胎儿。 ①    本阶段的特征是骨骼开始形成；首先形成软骨模型。 ②    对致畸剂的受害性降低（可以导致胎儿畸形的药品或病毒）；一旦器官和四肢正常形成，胎儿受致畸剂的影响会下降。 ③    致畸剂仍然会影响器官正常功能的发展，特别是大脑受大量毒素的侵害。在妊娠后14-40周之后发生结构畸形的风险性较小。 胚胎 II.    三个月周期的母亲反应  MATERANL RESPONSE BY TRIMESTER A.    怀孕时间表 Chronology of Pregnancy  1．                以下列几种方式计算： a)    怀孕是10个月（每次月圆是28天—280 天= 期限） b)    40周的怀孕 ①    平均的孕期= 40周 （280天） ②    范围 = 38周（266天）到 42周（294天） 2．    孕期在计算的预产期前或后1-2周内停止，借视为正常范围。 a)    少于5%的孕妇是按照预产期时间准时分娩。 b)    预产期的计算方法是：最后一次月经的第一天+加上7天然后向后数3个月。如3月1日+7天 = 3月8日 （减去3个月）= 12月8日。 B.    影响母体反应的主要因素  General Factors Affect Maternal Response to Pregnancy 1．    身体上、情绪上、心理上的反应因下列因素不同而存在差异： a)    个性 b)    生活方式 c)    与配偶和家庭的关系 d)    对自我以及怀孕的感觉 e)    健康状况 f)    体能水平 g)    对身体和形象改变的感觉 2．    不是所有的孕妇在特定的时刻，都有普遍的不适。 a)     每个个体皆存在差异。 b)     针对同一个孕妇，每次怀孕的感觉也是存在差异。 3．    参加者可能对你产生情绪上的依赖。 a)     你可能是他们联系的首要人选，特别是他们与医生一起感觉不很舒适。 b)     作好回答以怀孕为主题的各种问题。 c)     鼓励参加者与护理者建立良好的交流。 4．    不要超越自己的专业知识。 a)    将医生、护士和育二专家作为你的资源。 C.    第一个三月 First Trimester 1．    胚胎/胎儿特征 a)    长度由1/4英寸增加到3英寸。 b)    重量由约1/2盎司增加到1盎司。 c)    从第3周起，心脏开始跳动。还没有四个心室，但第6周时心脏跳动强烈。 d)    心脏、原始的循环系统、还有头部呈现新的进展。 e)    初步的消化系统、神经、肺部、肝脏、和生殖系统都在发育；肾脏形成并开始发挥作用。 f)    生殖器外部在12周时显示出性别。 g)    脸部特征如：眼睛、耳朵、鼻子出现。 ① 眼睫毛发育，并在12周的时候眼睛可以闭上。 h)    钙化的骨骼开始取代软骨，多数的骨骼开始发育。 i)    手臂和腿部的根部开始发育成分明的手、脚、手指、脚趾、还有指甲。 j)    自动的运动已经开始——但还无法被母体感知。 k)    所有在胎儿体外发育的内部器官都将移动到腔内（如脑会移动到颅骨中）。 第一个三月周期胚胎的发育 2．    母体反应 a)     停经 b)     适应怀孕、即将成为母亲、以及即将发生的身体变化，都可能产生情绪的反应。 c)     分泌的雌激素和黄体酮增加，导致乳房柔软肿胀。 d)     子宫仍然位于骨盆中。从而对膀胱产生挤压，从而导致尿频。 e)     疲劳和呕吐——由于激素水平的变化。 f)     阴道的分泌物增加，对分娩通道有润滑作用，降低感染的风险。 g)     由于激素的分泌和代谢的加快，汗水的分泌增加。 h)     由于激素的分泌和慢速的GI track，造成唾液的增加。 i)     皮肤和头发改变。 j)     口味、体味、和食物偏好发生变化。 k)     乳房可能产生初乳的分泌。 l)     腰围变大： ①     激素使肌肉和连接组织软化。 ②     影响腹部肌肉的带状，影响腹部肌肉的线条。 ③     血液量和血压的变化。 ④     便秘的发生增加。 D.     第二个三月 Second Trimester 1    胎儿特征 a)    长度从3英寸增加到12至14英寸 b)    重量从1/2 盎司至1盎司增加到1 1/4 至 1 1/2 c)    甲状腺和肝脏发挥作用。 d)    通过X光可以看见骨骼。 e)    头发形成，与全身细小的胎毛一样。 f)    耳、鼻、口、很好形成。 g)    眼睛可以开合；眉毛和眼睫毛形成。 h)    在第16周末，胎儿心脏跳动可以通过多普勒仪听到。 i)    肌肉激烈收缩——吸、吞咽、面部扭曲、握紧拳头。 j)    皮肤皱且红色，但渐渐由脂肪填的丰满起来。 k)    皮肤由白色象奶酪一样（胎儿皮脂）的分泌物覆盖并保护着。 l)    永久牙齿的芽开始发展。 m)    快速生长的开端。胎儿经历休息/活动的周期。 第二个三月周期 2    母体反应 a)     呕吐状况改善——感觉好转。 b)     子宫从骨盆中上升，并脱离。 ①     开始显示出来。 ②     尿频减少。 c)     血液量和心输出量增加。 ①     可能发生鼻流血。 ②     呈现脸部的玫瑰色红晕。 ③     青肿的风险增加。 ④     静脉曲张的风险增加。 d)     色素沉着 ①     黄褐斑 ②     乳头和乳晕颜色变深 ③    白线颜色变深（变成腹部上深色竖直的线称为   黑线）。 ④    在腹部、乳房、臀部、和大腿都出现细沟。 e)     胃烧灼痛 ①     黄体酮造成GI活动水平的下降，从而使贲门括约肌松弛。 ②     腹部的排空由于子宫的代替来推迟。 ③     贲门括约肌的松弛造成向食道逆流。 f)     便秘 ①     GI活动水平的下降。 ②     大肠内的拥挤。 ③     需要适当的饮食和饮水；少食用多餐。 ④     运动可以对抗。 ⑤     痔疮。 g)     感觉阴道的压力和疼痛。 ① 对骨盆区域的下部的神经的压力造成。 h)     圆形韧带的不适 ①     如果母亲改变姿势的动作太快，子宫的重量将拉动圆形韧带。 参照第一章——课程综观，特殊动作考虑，F部分，圆形韧带综合症。 i)     母亲感受到胎动 ①     初次怀孕，最早感受到胎动约在20至24周；若第二次怀孕，则更早一些，在16周或更早。 ②     开始如拍动或气泡的感觉。 j)     可以感受Braxton- Hicks 收缩。 k)     背部疼痛 l)     坐骨神经痛—— 沿着坐骨神经辐射的疼痛。有时，   疼痛从臀部一直到腿部和脚部，虽然一般只有一个部分受到影响。 第二个三月周期 E.     第三个三月 Third Trimester 1．    胎儿特征 a)    长度从12至14英寸增加到18至22英寸。 b)    重量从1 1/4 至1 1/2磅增加到7至8 1/2磅。 c)    开始存储皮下脂肪。 d)    在第3个三月第，胎毛开始脱落。 e)    形成终身的指纹。 f)    内脏和骨骼发育完全。 g)    从母体获得免役的抗体。 h)    生殖器外部已经发育完好。 i)    活动很有活力： ① 在怀孕36至40周，运动开始减少——整体的运动代替了孤立：如没有拳击或刺捅的动作，而是移动或滚动。 j)    形成固定的睡眠和行走的时间。 k)    骨盆开始为分娩的位置作准备。 ①    胎儿开始头朝下的位置。 ②    一旦头朝下，一般不可能变为臀部朝下的位置。 ③    头朝下，因为是身体中最重的部位。 l)    在第3个三月，眼睛睁开；所有足月的婴儿都是出生时眼睛睁开。 2．    母体反应 a)    第2个三月的不适感会增大。 b)    静脉曲张 ①    光滑的静脉血管壁的松弛；对骨盆器官的压力造  成静脉血回流的减少。 ②    增加的血液流量，使骨盆，会阴处，以及下肢的  器官扩张。 ③    可能在腿部、外阴或直肠处（痔疮）发生。 防止穿着紧身衣，并长时间站立或坐立； 增加纤维和液体的摄入，防止便秘。 c)    关节的超活动性非常明显，特别是在骨盆。 d)    由于脊柱和姿势的变化，造成背部疼痛。 e)    由于子宫取代了横膈膜和肺部，因此呼吸更加困难。 ①    由于肺部侧边的膨胀，胸腔扩张。 ②    呼吸率频繁；呼吸变的更深沉。 f)    由于静脉血回流的减少，造成脚踝肿大和水肿。 g)    由于胎儿的吸收，母体的钙质和铁质的大量丧失。 h)    由于膀胱的充满，造成尿频。 i)    子宫颈收缩或膨胀。 j)    情绪波动——如：焦虑、紧张、不耐心等待。 k)    色素沉着——增加：如怀孕造成的面罩更加明显。 第三个三月周期 3．分娩前常见情况 a)    变轻 —— 胎儿“下降”到骨盆。 b)    流出的黏液增加——润滑了分娩通道。 c)    由于激素分泌的变化，造成体液的丧失，从而重量减轻1至2磅。 d)    （Energy spurt）能量的冲动可能由于黄体酮分泌的减少造成。 e)    由于尿频、胎动、或者寻找舒适位置，造成睡眠的困难；用多的枕头。 f)        痢疾（清理内肠下部的自然方法）和/或便秘。 g)    失去黏液塞——流出粘稠的、充血的黏液，不痛。 ①    如果塞渐渐失去，可能并不被觉察。 ②    可能在分娩过程才会脱落。 h)    出现血 —— 由于子宫对子宫颈膜的细血管的压力，导致带血的黏液流出。 ③    暗示子宫颈周围有活动发生——通常分娩在24至48小时内发生。 ④    可能在分娩前2至3周内发生。 ⑤    可能在分娩中才出现，或不被注意觉察。 i)        Braxton-Hicks 收缩 ①    可能感受到不舒适，特别是在腹股沟和腹部。 ②    通过行走或改变姿势，可以放松。 ③    不会造成子宫颈的张大。 ④    使子宫为分娩的节奏做准备；实践子宫收缩。 变轻 —— 胎儿“下降” III.    生理学和解剖学变化  PHYSIOLOGICAL AND ANATOMICAL CHANGES 生理学变化 PHYSIOLOGICAL CHANGES  A.    激素的变化影响关节 Hormonal Changes Affecting Joints 1．在怀孕期间，松弛素，雌(性)激素，黄体酮和弹性蛋白的分泌增加，导致： a)    软骨的松软以及韧带的松弛。 b)    由于胸骨软骨组织的松软，造成胸骨扩张1-2英寸。 2．    骨盆的关节松弛并变宽，导致骨盆的不稳定以及步态的      变化，特别是怀孕的第3个3月周期。 a)    耻骨合生以及骶骨关节的分裂，可能导致第3个3月周期步行的困难和疼痛。 3．    关节和连接组织的受伤风险的增加。 a)    避免过度刺激和震动关节的动作，特别是针对没有 参加过运动的孕妇。 b)    避免挑战最大限度的伸展动作。 c)    避免膝关节的深度屈曲，因为这种动作导致对已经松弛的韧带的压力。 B.    心肺和血液动力学变化  Cardiorespiratory and Hemodynamic Changes 1.     心率和心输出率在安静时上升。 a)    安静心率可能提高约10—15 BPM。 b)    孕妇与非孕妇相比，更容易以低一些的体力活动达到最大心输出量。 ①    体力活动的能力，特别是负重练习，随着身体的重量增加，而降低。 ②    自觉量是忍受运动负荷的容忍度的最好指标。 ③    如果是参加运动的新学员，请渐渐的增加运动负荷。 c)    面对运动，心率呈现更多变化。 ①    在激烈运动时，经常检测脉搏。 ②    确保脉搏不要高于目标心率。 2.      血液的重新分配，血液从子宫到运动中的肌肉流动。 a)    动物研究表明至少分流50%的血液才能影响到胎儿。 b)    同样的研究也表明胎盘的血液流量比子宫的血液流量减少量小一些。 c)    在运动中，血浓缩造成血液中氧气的输送量增加。 ① 胎儿能非常有效的从血红蛋白中抽出氧气。 d)    雌激素的出现，造成子宫脉管阻力的减小。 e)    子宫脉管系统对于肾上腺素和去甲肾上腺素（儿茶酚胺）敏感。 ①    运动造成去甲肾上腺素的增加。 ②    去甲肾上腺素造成子宫收缩的增加，并收缩子宫血管。 i.    雌激素和黄体酮弱化去甲肾上腺素作用。 ii.    训练可以减少血浆中儿茶酚胺。 iii.    训练增强运动肌肉抽取氧气的能力。 iv.    因此肌肉可以减少对血液的需求量来满足氧气要求。 v.    从而给内脏提供更多的血液。 C.    呼吸变化  Respiratory Changes  1.    子宫向上取代横膈膜，降低了胸膜腔的高度。 2.    胸腔向两侧扩张，作出补充。 a)    可以看出胸围的增加。 3.    耗氧量增加来满足胎儿需要。 a)    安静摄氧量（VO2）比孕前增加了15%至32%。 b)    安静时换气次数（Ventilation rate）并没有增加。 c)    呼吸容量（Tidal volume 每次呼吸时交换的气量）增加，如：更深沉和更快。 4.    黄体酮水平增加，导致PCO2水平的增加。（PCO2= 血液中二氧化碳的百分比）。 a)      更易换气过度（hyperventilation） b)     常见反应是呼吸更深沉。 5.    轻微的活动造成换气的增加，以及耗氧量增加。  6.    中等至激烈的活动导致换气的增加，但是耗氧量的增加不成比例。 a)      研究表明在怀孕中，EPOC出现增长。 b)    可能表现出不能有效补偿无氧运动，如：快速爬楼梯。 c)    可能显示不能忍受高强度的有氧运动。 换气的增加主要是由于黄体酮的水平。 ① PCO2水平随着训练增加。 ② 黄体酮增加PCO2敏感度，导致换气的进一步增加。 ③    激素的变化，可能导致换气的增加，而不是孕妇运动时无氧运动的到来更快。 ④    这方面的研究存在不同的意见。 d)    作为自然反映的机制，乳酸增加迫使孕妇运动者放慢 速度。 e)    训练促使更高的氧化能力的发展。 ① 可以帮助预防乳酸堆积，以及对分娩中无氧工作和代谢酸中毒。 （由于产生废物的增加，从而需要孕妇更多呼吸） D.    新陈代谢变化 Metabolic Changes  1．    基础代谢率增加了15%至20%。 a)    基础体温增加。 b)    影响基础体温的因素。 1）大质量产生热量——表面与环境交换热量。 2）孕妇的质量增加大于表面面积。 3）脂肪隔离热量和降低热量的丧失。 4）孕妇易储存脂肪。 ①   热量的交换减少。 ②   核心温度和基础代谢增加。 5）训练产生部分的气候适应。 a)    出汗发生的更快。 b)    核心温度降低。 2．    长时激烈活动（20分钟—30分钟有氧运动）增加了身体核心温度。 a)    胎儿散热能力不如母亲。 b)    动物实验显示神经管的缺陷与体温过高联系在一起。 c)    最脆弱的时期是孕期23天至28天，当神经管形成期间。 3．    如果身体机制散热不佳，禁止训练。 a)    当高烧或在高温或湿润的环境。 b)    母体的核心温度不应超过38°C或101°F。 c)    运动前，中，后补水影响温度。 ①    缺水造成核心温度，到达危险的水平。 ②    缺水导致早产。 ③    妇女一般由于顾虑尿频，不愿在运动前和运动中喝水。 ④    鼓励参加者在运动后检查尿液——如果暗黄，则说明缺水。如果参加者每天消耗64盎司（8-12杯），暗黄可能是由于产前维生素。 ⑤    不鼓励使用桑拿、蒸汽室和旋流温水浴疗法，由于温度在102 °F至180°F。 E.    内分泌因素 Endocrine Factors  1.    由于胎儿能量需要，空腹血糖和血糖水平较低。 a)    空腹血糖和食后血糖的变化较大。 2.    孕期，如果运动，碳水化合物的利用率高一些。 3.    运动中，去甲肾上腺素分泌增加。 a)    这样可以增加血液中的脂肪酸和血糖。 b)    更强的促使血糖进入细胞，供细胞使用。 c)    去甲肾上腺素增加子宫收缩的频率和幅度。 d)    对于敏感的孕妇，促成早产发生。 解剖学变化 ANATOMICAL CHANGES  A.    脊柱前弯症 Lordosis  1.    不断变大的子宫将重力中心向前拉。 a)    重力中心不断改变。 b)    跌到的危险增加。 c)    下背部的不适增加。 d)    可能影响步态。 2.    腹部肌肉的强化和伸展——背部伸展肌和髋屈肌缩短 a)    关注强化腹部肌肉和伸展下背部肌肉以及髋屈肌。 b)    强化的腹部肌肉帮助保持骨盆的中立位。 c)    过度使用髋屈肌，如：踢和提膝可能恶化脊柱前弯症。 B.    脊柱后凸症 Kyphosis  1.    增大的乳房将肩部前引，使下颚向外。 2.    由于胸肌和前锯肌的缩短造成。 a)    胸部肌肉的强壮对于支撑乳房非常重要。 b)    平衡加强斜方肌、菱形肌、和背阔肌来避免肌肉和姿   势的不平衡。 c)    如果姿势出现偏差，则减少胸部强化的练习，关注胸  部肌肉的伸展。 3.    微弱的颈屈肌和缩短的颈椎伸展肌，下颚向外。 a)    加强松弛的肌肉，伸展缩短的肌肉。 IV.    针对母亲运动的胎儿反应  FETAL RESPONSE OF MATERNAL EXERCISE  A.    子宫的血液流量的再分配最有可能导致对胎儿不利影响。 Redistribution of blood flow from uterus has most potential adverse effects on fetus. 1.    在运动时,减少的子宫血液流量造成胎儿缺氧症(hypoxia)。 a)    血液流量减少需要超过50%，才能导致这样的变化。 b)    可能伴随长时间激烈的动作发生。 c)    健康的胎儿反应为心搏过速，以及血压增加。 ① 保护机制会增加血液流量和氧气。 2.    运动增加了母体的儿茶酚胺(catecholamine)。 a)    胎盘对儿茶酚胺的代谢快，导致循环中的儿茶酚胺仅10%至15%进入胎儿。 b)    增加的儿茶酚胺可能对脐带的血液流量产生限制。 c)    长时间子宫血流量的减少和血管收缩的减少，可以导致缺氧症和心搏缓慢。 3.    针对母体运动，多数指出胎儿心跳率增加,10至30BPM。 a)    由于孕龄和运动强度的不同的研究，导致研究结果的不一致。 4.    在轻度至中等的运动之后，胎儿心跳率显著提高15分钟。 5.    激烈的运动之后，胎儿心跳率(FHR)显著提高30分钟。 6.    心搏缓慢(bradycardia)在少于10%的情况下发生，由于不明病因(etiology)。 7.    在运动之后，胎儿呼吸活动和胎动增加。 a)    可能是由于母体酸碱平衡的变化。 b)    可能反映胎儿的健康。 c)    目前，没有正式解释。 B.    人体的生理学保护机制   Physiological Protective Mechanisms of Humans 1.    动脉和静脉的差异影响组织从血液中摄取氧气的能力 2.    提高摄取氧气氧气能力的因素。 a)    温度提高 b)    二氧化碳增加 c)    酸增加或血液的PH值增加 d)    氧气增加 3.    正常胎儿可以提高从血液中摄取氧气的能力，如果下列因素发生变化。 a)    减少的子宫血流+ 携带氧气增加的母体血液 + 增加的胎儿摄取氧气量 = 相对稳定的胎儿氧气。 C.    对胎儿的长期影响 Long-term Effects on Fetus a  数据显示母体运动对胎儿有短期和长期的影响。 b 必须谨慎解释。 a)    运动已被列为孕期小儿（SGA）或子宫生长延迟的（IUGR）可能原因。 b)    子宫生长延迟的原因很难辨别。 c 孕妇应该在医生监督中，密切监控。 a)    孕妇如有参加运动的意愿，必须获得医生许可证明。