避孕方法

避孕方法 北京大学第一医院计划生育病房 谢娟 一、怎样受精、受精卵着床： 精液 阴道内?精子?宫颈管?宫腔?精子获能?成熟的精子 卵子 输卵管伞部?输卵管?成熟的卵子 相遇 受精 （发生在排卵12小时） （整个受精过程24小时） 受精后第4天 （早期囊胚?宫腔 ?发育成晚期囊胚） 受精第6-7天 （晚期囊胚透明膜消失、被子宫内膜所覆盖） 受精卵着床 二、受孕必须具备的条件 避孕机理 避孕方法 卵巢排出正常的卵子 精液中含有一定数量且有正常形态和功能的精子 卵子与精子能在输卵管壶腹部相遇并结合为受精卵 子宫内膜适合孕卵着床 抑制排卵 改变女性生殖道内环境不利于精子获能 阻止精子与卵子相遇 干扰受精卵着床，使子宫内环境不适宜孕卵着床 使用避孕药物 使用外用杀精剂 使用避孕套、阴道隔膜、行输卵管结扎等 使用宫内节育器 以上不是一一对应的 宫内节育器（intrauterine device，IUD）IUD是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、 广大妇女易于接受的节育器。目前是我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界IUD 避孕总人数的80% 。 一、IUD的种类 : 1.惰性IUD：由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等 制成 不释放任何活性物质。 2.活性IUD：是以惰性IUD为载体，能缓慢释放活性物质如金属铜、激素、药物及磁性物 质等的IUD，目的是?避孕效果，?副反应。 A.不锈钢IUD B.Vcu200 C.TCu200 D.TCu380A E.多荷环 F.吉尼环 G.LNG-IUD （一）惰性IUD为第一代IUD，国内主要为不锈钢园环，在我国使用已有30多年的历史。 其价格低、上环后出血和疼痛反应轻，可宫内放置10年以上。但因带器妊娠率和脱环率高已于1993年停止生产。 （二）活性IUD为第二代IUD 1.带铜IUD：在其支架上绕以铜丝。节育器是根据暴露宫腔的铜面积不同而有多种。 (1)带铜T形IUD（TCu-IUD） TCu200 ：应用最广，一年脱落率5.6%，带器妊娠率1.51% TCu220c ：可放置十年 TCu380A：国外放置10年。为哺乳期妇女提供安全有效的 特点：铜面积大、有效的放置宫内妊娠、宫外孕发生率低。 (2)带铜V型IUD（VCu-IUD）：可放置5-8年 (3)母体乐375（MLCu-375IUD）:多荷环。材质柔软，又专门器械放入，不需扩宫，带尾丝 易取出，不宜脱落。 (4)带铜固定式IUD（Gyne FixCu-IUD）：吉尼环。要求放置技术高，具有低妊娠率、低落脱 率、低因症取出率的优点。 2.药物缓释IUD： 药物储存于支架纵臂药管中，外包有控制药物的释放膜。药物缓慢释放，起到长效避孕作用。 （1） 含孕激素T形节育器：曼月乐。优点：妊娠率、脱环率低，月经量少。 （2） LNG-IUD（左炔诺孕铜）有效期5年以上。 以上两种含孕酮IUD避孕效果好，减少月经量及缓解痛经，因此更适用于月经过多和痛经 的妇女。主要副作用为闭经、点滴出血，但取器后不影响月经的恢复和妊娠，不适合哺乳期 妇女。 （3） 含有其他活性物质的宫内节育器：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药 物等的节育器。如引哚美辛的IUD均含铜??避孕效果?出血 ?疼痛等副作用。正在研制当中尚未推广。 目前我国已将TCu200,TCu220c,TCu380,MLCu375(母体乐铜375)及孕酮铜（曼月乐）5种列 为推荐的宫内节育器 TCu380A是国际公认的性能最佳的宫内节育器 我国目前使用较多的节育器为母体乐节育器。 我院妇产科现有的环是： TGu380 MLCu375 吉尼环 曼月乐 二.适应症、禁忌症 IUD放置适应症： 凡有节育要求无禁忌症的育龄妇女均可放置 时间及随访： 1. 月经干净后3-7天. 2. 人流术后可立即放置（不推荐），也可术后一个月. 3. 剖宫产半年、正常产后3个月但闭经、哺乳期应除外妊娠。 4. 含孕激素环应在月经第3日放置 5. 随访时间：放置1.3.6.12个月及以后每年一次。（月经情况、IUD的尾丝、生殖道的情 况）B超最为准确。 IUD取出 适应症： 1. 准备生育或不需要再避孕，如离异、丧偶。 2. 放置期限已到。 3. 与改换其他节育方法。 4. 绝经半年以上 5. 带器妊娠 6. 因副反应治疗无效或出现并发症。 时间： 1. 月经干净3-7天 2. 人工流产时取出 3. 出血多随时取出 4. 注意：生殖道有急性炎症需先治疗后再手术。 （一） IUD放置禁忌症 1. 生殖道有急、慢性炎症 2. 生殖道肿瘤 3. 子宫畸形：双角子宫、双子宫等 4. 严重的全身疾患 5. 铜过敏不宜放置铜环 （二） IUD副反应 1. 出血：对症 （止血药、补血药、抗生素、取环） 2. 疼痛：多发生放置后10天内 ，导致腰酸腹疼，一般可逐渐适应，服少量止疼剂对症治 疗。远期疼痛应除外IUD变形、断裂、嵌顿、下移等 。 （三） 并发症 1. 感染 2. 节育器嵌顿 3. 子宫穿孔、节育器异位 4. 移位 （四） IUD脱落、带器妊娠（环异位、环下移、环嵌顿） 三、宫内节育器研究的新进展 （一） IUD长期安全性研究 流行病学调查和子宫内膜的电镜检查结果均提示了长期放置IUD并不增加子宫内膜癌的发 生率。 （二） 未产妇放置IUD的研究 上海市计划生育技术指导所选择1984-1990年间上海区、县419例未产妇人工流产同时放置IUD者与同期406例未产妇人流未放置IUD者进行对照调查。结论：性伴侣稳定的未产妇 使用是安全的。而患生殖器炎症，有盆腔炎史、宫外孕史及性生活紊乱，性病传播疾病（STD） 高危的未产妇应避免使用IUD (三)节育器与宫外孕的关系 上海、北京等地对IUD与宫外孕关系作了大样本流行病学调查，无IUD人群宫外孕发生率0.222%，而带器妊娠率0.091%，两组无明显著性差异，证实了IUD本身并不增加宫外孕发生率。