滋阴疏肝活血法治疗胆囊切除后胆道动力障碍的体会

滋阴疏肝活血法治疗胆囊切除后胆道动力障碍的体会 word格式论文 滋阴疏肝活血法治疗胆囊切除后胆道动 力障碍的体会 作者,王斌,石秀全,杨媛媛,丁宪群 【摘要】 目的探讨中医药 治疗 胆道动力障碍,PCBD,的临床疗效。方法对PCBD患者采用滋阴疏肝活血法,以一贯煎合失笑散为基本方加减治疗。结果疗效显著。结论中医滋阴疏肝活血法治疗PCBD疗效确切,值得推广。 【关键词】 胆囊切除后胆道动力障碍, 滋阴疏肝活血疗法 腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)以其疗效确切、创伤小、恢复快等特点,成为临床治疗胆囊良性疾患的首选疗法,但LC术后约5%,10%,1,的病人在排除了炎症、结石和肿瘤等器质性病变后,仍有不明原 word格式论文 因的上腹部疼痛,伴腹胀、恶心、发热、黄疸等,严重者可出现胆绞痛样疼痛,目前称之为胆囊切除后胆道动力障碍,PCBD,Post- Cholecystectomy Blocked Dynamia,,对此现象,国内外医学专家经过多年探索未果。笔者在中医理论的指导下选方,着眼于PCBD“证”的本质这一主要方面,以PCBD病机为切入点,发挥中医辨证论治特色,根据多年临床探索,选用滋阴疏肝活血法来治疗PCBD,收效颇佳。 1 中医对PCBD的认识 中医认为本病属于 “腹痛”“胁痛”“胃脘痛”等范畴,但特点是PCBD患者均有胆囊切除史。祖国医学认为肝胆互为阴阳里,肝主疏泄,胆藏肝之精气(胆汁)助消化。生理情况下胆汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制调节。如肝的疏泄功能失常会影响胆汁的分泌和排泄,反之,若胆汁排泄不畅亦会影响肝的疏泄功能。因此肝胆在病理生理上密切相关,肝病常及胆,胆病也常波及肝,终则肝胆同病,2,。胆囊切除后,使肝失去了与胆之间的阴阳互根互用的协调关系,而易出现阳损及阴,最终导致肝阴不足,肝失疏泄,加之手术损伤胆络,而出现临床症状。此外,胆囊切除后造成胆中精汁不足,影响脾胃运化功能而致纳差、嗳气、恶心、腹胀等。 word格式论文 2 中医理论依据 目前认为,3,4,,PCBD的病机主要为肝阴不足、肝失疏泄、胆络受伤、气滞血瘀,病位在肝,与脾胃有关。病性为本虚标实之证,而以实证为多,本研究认为患者经过手术后,可致机体津液部分丢失,而再精细的手术也是对机体的一种创伤,手术中可以形成离经之血,故本病治疗当以滋阴疏肝、活血止痛为主,选用滋阴疏肝活血方,一贯煎合失笑散,为基本方,再发挥中医辨证论治的特色,随证加减。 3 典型病例 男,65岁。2006 10 11行LC术,术后3 d出院。出院后第3天,右上腹持续隐痛,无寒战、发热,家属一度怀疑为手术损伤‘神经’所致,情绪激动,经耐心解释后疑虑方消。症见,右上腹隐痛不适,伴口干,口苦,腹胀,舌红少苔,舌边有瘀点,脉弦,腹部B超未发现异常。方用滋阴疏肝活血方,一贯煎合失笑散,为基本方,生地20 g,枸杞25 g,北沙参25 g,杭白芍20 g,川楝子10 g,当归10 g,麦冬20 g,五灵脂12 g,蒲黄12g。1剂/d,3次/d,服药2 d自觉症状缓解,守方加减再服5剂,诸症消失。 word格式论文 4 讨论 一贯煎由清代名医魏玉璜创制,5,,主治肝阴不足,肝气不舒所致胸脘胁痛,吞酸、吐苦、咽干口燥、舌红少津之阴虚肝郁证,失笑散为《太平惠民和剂局方》所载,5,,主治瘀血内停,脉络阻滞,血行不畅所致诸痛。两方合用,共奏滋阴疏肝、活血止痛之功。 现代 药理研究证明,6,,一贯煎具有滋阴保肝、抑制肝纤维化、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、提高机体免疫功能,可升高机体组织中SOD活性,减少LFO的含量,有益于组织和细胞抗损伤。现代医学证明,7,, 失笑散具有镇痛、活血和明显的抗炎作用。故两方合用共奏滋阴、疏肝、活血、止痛之效。 发生PCBD不但病人痛苦,而且外科医生常被埋怨或被误解,甚至引起医疗纠纷。综合上述,以滋阴疏肝活血为法,选择一贯煎合失笑散为主方进行化裁, 治疗 PTCD收效颇佳,值得推广。 【 参考 文献 】 ,1,Wag LW?Gastrointestinal Disease,M,.Vol.2ed.by word格式论文 wicklandE,hyladelphia,1989,1729. ,2,印会河.中医基础理论,M,.上海,上海科技出版社,1983,52. ,3,方盛权. 疏肝利胆和胃法治疗胆囊切除后胆道动力障碍45例,J,.上海中医药杂志,2005,39,3,,11. ,4,鲁礼科,李准.逍遥散加减治疗电视腹腔镜下胆囊切除术后综合征24例,J,.湖南中医杂志,2005,21,6,,51. ,5,段富津.方剂学,M,.上海,上海科技出版社,1995,204. ,6,陈永祥,张洪礼,靳凤云,等.一贯煎的药理及化学成分研究,J,.贵阳中医学院学报,1999,21,2,,56. ,7,张平,夏晓晖,李强.失笑散不同溶剂提取物的抗血栓形成及溶栓作用的研究,J,. 中国 药业,2003,12,3,,44.