不规则抗体筛查及阳性抗体分布情况调查分析[权威资料]

不规则抗体筛查及阳性抗体分布情况调查分析[权威资料] 不规则抗体筛查及阳性抗体分布情况调查分析 【摘要】 目的:了解文山市,t院住院患 者中不规则抗体检出率及阳性抗体分布情况，探讨与临床安 全输血的关系。方法:采用盐水法、凝聚胺法和微柱凝胶抗 球蛋白法对住院患者血样进行不规则抗体筛选。结果:使用 盐水法和凝聚胺方法检测13148例普通住院患者血型不规则 抗体，阳性4例，阳性率0.03%(4/13 148)。使用微柱凝胶 抗球蛋白法检测6233例拟输血或手术备血患者血型不规则抗 体，阳性20例，阳性率0.32%(20/6233)。24例不规则抗 体阳性患者中，女性较多，占66.67%(16/24)，男性仅占 33.33%(8/24);血型系统以RH系统最多，占70.83% (17/24);抗体以抗-E多见，占41.67%(10/24);民族以 汉族居多，占58.33%(14/24)，壮族次之，占20.83% (5/24);24例中 20例有输血史或妊娠史或两者兼有，占 83.33%(20/24)，4例患者无输血史或妊娠史，占16.67%(4/24)。结论:医疗单位做好不规则抗体筛查与特异性鉴 定，了解阳性抗体的分布情况，对拟输血者很有帮助，特别 是对多次输血或妊娠的患者可以提前预警，有利于寻找到合 适的血液，对保障安全有效的输血至关为重要。 【关键词】 红细胞血型; 不规则抗体; 抗体筛 查; 安全输血 doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.027 B 1674- 6805(2017)04-0051-03 【Abstract】 Objective:To understand the irregular antibody detection rate and the distribution of positive antibody of patients in Wenshan City Hospital，to explore the relationship and clinical safety of blood transfusion.Method: By the methods of brine，condensed amine and micro column gel antiglobulin method were uesd for screening hospitalized patients blood samples on irregular antibody screening.Result:The methods of brine and condensed amine was used to detect 13148 cases of hospitalized patients with normal blood type irregular antibodies，4 cases were positive，positive rate was 0.03% (4/13 148).Micro column gel antiglobulin method was used to detect 6233 cases to blood transfusion or surgery for patients with irregular antibody，blood type of 20 patients with positive rate of 0.32% (20/6233).In 24 patients with irregular antibody positive，more women，66.67% (16/24)，men accounted for 33.33%(8/24).Most system with RH blood type，accounting for 70.83% (17/24).The antibody was anti-E，accounting for 41.67%(10/24).Ethnic majority with the han nationality，accounted for 58.33% (14/24)，and then was zhuang nationality，accounted for 20.83% (5/24).24 cases in the history of 20 patients with a history of blood transfusion or pregnancy， or both， accounted for 83.33% (20/24)，4 cases of patients with no history of blood transfusion or pregnancy，16.67% (4/24).Conclusion:Completing the irregular antibody screening and specificity identification，understanding the distribution of positive antibody，is very helpful to a transfusion， especially in patients with multiple blood transfusion or pregnancy can early warning， to find the suitable blood，is very important for ensuring safe and effective transfusion. 【Key words】 Blood type of red blood cells; Irregular antibody; Antibody screening; Safety of blood transfusion First-author’s address:The People’s Hospital of Wenshan City，Wenshan 663000，China 血型不规则抗体是指ABO血型以外的其他血型系统抗体，如RH、MNS、Leis等血型系统的抗体。这些血型抗体严重威胁着输血安全，并且多数与多次输血和妊娠有关，故对于准备输血的患者，尤其有输血史或妊娠史的患者，在输血前应常规进行抗体筛查，阳性者应进一步做抗体特异性鉴定[1]。由于血型分布的地区多态性，导致不规则抗体发生频率同样具有地区多态性。文山壮族苗族自治州文山市，居住着汉、壮、苗、彝等12种民族，少数民族人口占总人口数的51.77%。因此，掌握本市血型不规则抗体分布特点，发现有临床意义的不规则抗体，对血液病、肿瘤等患者，多次输血史或多次妊娠的患者可以提前预警，避免溶血性输血不良反应和红细胞输注无效的发生、提高输血疗效、及时为患者提供配合性的血液、确保临床输血安全具有重要的意义[2]。现将笔者所在医院输血科2013年以来开展不规则抗体筛查的情况如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集文山市医院2013年1月-2015年12月住院的有输血需求的患者血液标本6233例及2015年5-11月普通(随机)住院患者血液标本13 148例。 1.2 试剂 抗球蛋白检测卡(含IgG+C3d)(长春博讯)、筛选细胞(长春博讯)、谱细胞(上海血液生物医药有限责任公司)、抗球蛋白试剂(上海血液生物医药有限责任公司)、凝聚胺试剂(珠海贝索)均批检合格并在有效期内使用。 1.3 仪器 TD-3A型血型血清学专用离心机及FYQ型免疫微柱孵育箱(长春博研)、KA-2200型血型血清学专用离心机(日本久保田)、试管、显微镜等。 1.4 方法 参照《全国临床检,操作规程》规定的方法进行，使用筛选细胞对患者标本分别采用盐水法、凝聚胺法及微柱凝胶抗球蛋白法进行血型不规则抗体筛选[3]。阳性者送文山州中心血站实验室用盐水试管法和微柱凝胶抗球蛋白法进行抗体鉴定，对照谱细胞格局确定抗体特异性。 1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x?s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 使用凝聚胺方法检测13 148例患者血型不规则抗体，阳性4例，阳性率为0.03%(4/13148);使用微柱凝胶抗球蛋白法检测6233例拟输血或手术备血患者的血型不规则抗体，阳性20例，阳性率为0.32%(20/6233);24例不规则抗体阳性患者中，20例阳性患者有输血史或妊娠史或两者兼有，占83.33%(20/24)，4例患者无输血史或妊娠史，占16.67%(4/24);24例中有18例需要输血的患者通过从配血相合的血液中选择特异性抗体对应抗原阴性的红细胞输注，输血后未发现输血不良反应，评估输血有效。 24例血型不规则抗体阳性患者中消化道出血4例，占16.67%(4/24);肝硬化、白血病、肾性贫血各3例，分别占12.50%(3/24);癌性贫血和产妇各2例，分别占8.33%(2/24);再生障碍性分贫血、地中海性贫血、子宫肌瘤、功血能性子宫出血、外伤、胆结石、膀胱结石各1例，各占4.17%(1/24)。 24例阳性抗体以抗-E多见，占41.67%(10/24)，抗-M次之，占16.67%(4/24)，各种不规则抗体所占百分比见 表1;血型系统以RH系统最多，占70.83%(17/24)，血型系统中阳性抗体分布情况见表2;阳性抗体女性较多，占66.67%(16/24)，男性仅占33.33%(8/24);民族以汉族居多，占58.33%(14/24)，壮族次之，占16.67%(5/24)，不同性别、不同民族中的分布情况见表3。 3 讨论 随着更多的血型系统被发现，人类的血型抗体除了抗A、抗B外，还有其他的血型抗体，如RH血型系统中的抗D、抗E抗体等，这些抗体的产生、存在没有规律性，常常称其为不规则抗体。这类抗体大多数为IgG抗体，主要经输血或妊娠等免疫刺激产生[4]，是引起免疫性溶血反应、新生儿溶血病、血型鉴定困难以及交叉配血困难的重要因素之一[5]，对其进行筛查，可以减少输血反应的发生，提高输血疗效，为确保临床输血安全以及对新生儿溶血病的预防提供有力保障[6]。我国卫生部颁布的《临床输血技术规范》第四章第十七条规定:凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验:交叉配血不合时;对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者[7]。 本次检查出的24例不规则抗体阳性患者中，20例患者有输血史或妊娠史或者两者兼有，占83.33%，4例患者无输血史或妊娠史，仅占16.67%，也足以说明血型不规则抗体筛查对有输血史或妊娠史的意义和价值。因此，对于有可能输血的患者，尤其是有输血史和妊娠史的患者，提前做不规则抗体筛选，了解其是否存在有临床意义的血型不规则抗体，及时为患者选择配合性的血液，以保证临床输血安全尤为重要。如果等到需要用血时才做交叉配血或抗体筛选，存在不规则抗体的患者就可能无法及时获得配合的血液，其原因一是某些抗体的特异性鉴定非常耗时，二是可能没有足够的时间准备抗原阴性的血液。 本次调查24例不规则抗体阳性患者以内科系统基多，其中以消化道出血、肝硬化、白血病、再生障碍性贫血、地 中海性贫血、肾性贫血、癌性贫血等患者为主，此类患者尤其是癌性贫血及血液病患者因经济条件有限，无法到上级医院进行治疗，只能定期到我院进行输血治疗以维持生命，多次输血是产生不规则抗体主要原因之一。故输血前了解患者的既往输血史、妊娠史及现病史就显得尤其重要。 本组24例不规则抗体阳性患者中，男8例，占33.33%，女16例，占66.67%，提示女性产生不规则抗体的概率比男性高，与文献[8]报道相似，这与女性由于妊娠因素使得机体受到免疫刺激的机会高于男性有关，即女性同时存在着输血和妊娠双重免疫机会。 不规则抗体产生多为Rh系统，本次筛查出的血型不规则抗体也是以Rh系统抗体多见，占70.8%，较文献[9-10]报告的66.67%、58.77% 高。大多数Rh抗体为免疫性IgG抗体，且多具有临床意义，该类抗体可结合患者体内具有相应抗原的红细胞，产生抗原抗体反应，从而导致溶血性输血反应。故应引起高度重视Rh抗体的检测。 本次结果Rh系统抗体以抗-E为主，占41.67%，抗-Ec、抗-e、抗-C、抗-Ce、抗-c、抗-M、抗-Lea、抗-Leb、抗-Fya都有检出。这可能是因为E抗原在我国汉族人群的分布频率为47%，抗原阳性与阴性的百分率越接近，产生抗体的机会也越多。而且由于临床输血中，未对献血员及患者进行E抗原常规检测，E抗原阴性的患者只是随机输血，使得产生抗-E的机会明显增加。本次统计的10例抗-E阳性的患者中有6例系反复输血所致。因此是否需要对输血患者进行常规E抗原检测，尤其是对E抗原阴性而且需要输血的患者是否给以E抗原阴性的血液等问题值得我们及进一步探讨。本次未有检测出抗-D，这与目前我国将D抗原检测纳入输血相容性检测的常规试验中，对RhD阴性患者给予RhD阴性的血液输注有关，同时由于D抗原在我国汉族人群分布频率高达99.6%，这就使得D抗体产生的机会较少。 抗-M、抗-Lea、抗-Leb是临床相对常见的抗体，多为IgM类抗体，也有抗-Lea为IgG性质的报道[11-12]，通常情况下，这些类抗体在37?没有活性，在室温盐水介质中发生凝集，在4?反应最佳，在我们检测出的这类抗体中有1例患者在室温盐水介质和37?情况下仍具有活性，属于IgG/IgM类型，同时还影响了血型正反定型，具有临床意义，在给予了相配合的血液输注后，患者未出现输血不良反应，病情得到缓解，达到了治疗效果。 本次检出的24例不规则抗体患者，汉族14例，占58.3%，壮族5例，占20.8%，苗族2例，占8.33%，彝族2例，占8.33%，回族1例，占4.17%。检出阳性的各民族患者中，未发现低频率的抗原抗,w，其中壮族患者的阳性检出率高于其他少数民族。文山系壮族苗族自治州，其中文山市壮族人口占本市总人口的19.82%，对其继续进行血型不规则抗体监测，了解本地区民族血型不规则抗体分布特点，建立不规则抗体阳性患者的档案资料信息库，并将结果告知患者及其家属，为患者再次输血时选择相应抗原阴性的血液赢得时间。对反复输血的患者，要求超过24 h输血需要重新抽血进行交叉配血，有学者建议连续输血的患者应该3 d做1次不规则抗体筛查，以避免输血刺激引起的记忆反应[13]。 本组资料使用盐水法和凝聚胺法检测13 148例患者血型不规则抗体，阳性4例，阳性率0.03%(4/13148)。使用微柱凝胶抗球蛋白法检测6233例拟输血或手术备血患者的血型不规则抗体，阳性20例，阳性率0.32%(20/6233)。较文献[14]报告的无偿献血者采用凝聚胺法测得的0.24%为高。这些数据也可从一个侧面反应出盐水法虽然操作简单，成本低廉，但方法灵敏度低，检出率低，一些弱凝集或稀有的抗体不能被检测到;凝聚胺法可以检测出抗-P以外的大部分IgG抗体，但IgM类抗体及部分IgG类弱抗体会被漏检;微柱凝胶抗球蛋白法是凝胶过滤技术和免疫抗原抗体反应技术相结合的产物，能及时检出血型抗原抗体引起的特异性凝集反应 和非血型因素引起的非特异性假凝集反应[15]，对不规则抗体的检测较为敏感，且操作简便快捷、灵敏度高、结果稳定，可进行大批量检测[16]。建议有条件的单位尽可能采取微柱凝胶抗球蛋白法进行检测。 当然，本组微柱凝胶法检测的是拟输血或手术备血的患者，可能产生不规则抗体的频率比普通患者或无偿献血者高得多。盐水法、凝聚胺法和微柱凝胶法两者检测的病例不同，缺乏可比性，但仍然值得进一步研究和探索。 综上所述，对拟输血者进行不规则抗体筛查，及时了解阳性抗体分布情况，对临床安全输血具有重要的意义。许多发达国家已将不规则抗体筛查列入常规检测项目[17]，在本地区将不规则抗体筛选试验列为输血前常规检查项目也是十分必要的，能为筛选结果阳性的患者提供及时、有效及安全的血液，可避免溶血性输血不良反应和红细胞输注无效的发生，保证了输血的安全性。 参考文献 [1]胡丽华.临床输血学检验[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003:15. 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(收稿日期:2016-10-30) 文档资料:不规则抗体筛查及阳性抗体分布情况调查分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理 呼吸机相关性肺炎危险因素分析及对策 幽门螺杆菌感染及其相关研究 甲氨蝶呤灌注联合子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的效果评价 免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的可行性观察 人神经生长因子治疗糖尿病性多发性神经病的临床分析 后路伤椎植骨置钉内固定治疗脊柱骨折的临床效果 红景天联合磷酸肌酸钠治疗急性冠脉综合征效果观察 两种预备方法在根管治疗诊间疼痛的临床观察 游离前臂皮瓣修复在口腔颌面部缺损修复中的应用 传统术式与宫腔镜下切除术治疗宫颈息肉的临床效果对比 COPD患者合并肺部真菌感染的危险因素分析 一次法与多次法根管治疗 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*