5-羟色胺

5-羟色胺 5-羟色胺综合征 SS是一种罕见的、由抗抑郁药引起的特异的药物并发症。虽然少见但危险性很高，有报导SS的死亡率约为11%。 它和恶性综合征(NMS)现有些类似，但SS属于5-羟色胺能神经功能紊乱，而NMS为多巴胺能神经功能紊乱。 目前抗精神病药和抗抑郁药的联用十分普遍，临床表现又差不多，因此碰到联合用药时就不好区分，但两者的治疗并不相同，比如SS禁用溴隐停，而NMS需要用溴隐停治疗。 除病史外两者症状差别不明显:SS肌强直与肌阵挛均很明显，而NMS肌强直明显震颤不明显，很少见到肌阵挛;SS出汗明显但体温不很高，NMS则高热明显;SS可有瞳孔扩大， NMS则无瞳孔扩大;此外，NMS常可见肌酸激酶升高。 SS主要有三方面的临床表现:认知-行为改变、自主神经功能异常和神经肌肉功能异常。 其中肌肉强直可作为有意义的SS的临床标志，下肢表现尤为明显。单侧肌肉强直或局部的神经系统阳性体征未见报道。抽搐通常是全身性的，持续时间短。发热通常是中度，但体温超过 41?也不少见。高血压的发生率是低血压的两倍。 认知一行为改变包括精神紊乱/定向障碍、高热、肌阵挛、激越、出汗、反射亢进、昏迷。 自主神经功能异常包括窦性心动过速、肌强直、焦虑、高血压、震颤、轻躁狂、呼吸增快、功能亢进、嗜睡、瞳孔扩大、共济失调、抽搐 。 神经肌肉功能异常有皮肤潮红、巴氏征、失眠、低血压、眼球震颤、幻觉、腹泻、磨牙、眩晕、腹绞痛、角弓反张、流涎、牙关紧闭。 有很多药物可引起SS，但最常见的是联合使用了导致中枢5-羟色胺神经递质增加的药物。多数情况下并不是大剂量时发生，只有约13%的病例是因药物过量引起的。常见的药物是阿米替林，西酞普兰，氯米帕明，氟西汀，氟伏沙明，丙咪嗪，吗氯贝胺，舍曲林，曲马多，帕罗西汀等等。另外合用丁螺环酮，曲唑酮，圣约翰草，金刚烷胺，溴隐停，卡马西平时也应注意。 SS常在强效的5-羟色胺激动剂加量后很短的时间内发生，也可在加用第二个5-羟色胺活性药物后短期内发生。因此，在服用强效的5-羟色胺激动剂期间，增加药量时要慎重，加量后要密切观察SS有无出现。一般情况下不要加用第二个5-羟色胺活性药物。 诊断要点:有服用5-羟色胺能活性药物的历史，特别是在服用单胺氧化酶抑制剂同时，使用氯米帕明、锂盐、哌替啶、右美沙芬、曲马多、三环抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，或服用 SSRI同时使用三环抗抑郁药、曲唑酮或右美沙芬。 有认知-行为改变、自主神经功能和神经肌肉功能异常的临床表现。但要除外NMS、精神病和和其他内科系统疾病后方可诊断。 一般化验检查结果无特异性，如:全血细胞计数白细胞增多;有横纹肌溶解时BUN、肌酐、肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高，尿中出现肌红蛋白;有呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒时血气出现相应改变;肝脏损害时ALT和AST升高;而脑脊液分析、脑CT的结果常正常。血液药物测定可佐证病人的服药史，但血药浓度可能正常。 治疗原则:停用所有的5-羟色胺能药物。对症支持治疗。 应用5-羟色胺拮抗剂治疗 :迄今为止，尚无肯定的以5-羟色胺拮抗剂治疗SS的。有人认为赛庚啶、氯丙嗪、美西麦角、普萘洛尔有效。 其中赛庚啶是最有效的抗5-羟色胺能药，成为最常用的药物。起始剂量4,8 mg 口服，若无效，2 h内可以重复应用。服用赛庚啶16 mg后效果不明显时，应停药。如服用赛庚啶有效，可在48 h内每6 h给予4 mg，以防止复发。 苯二氮卓类是非特异性5-羟色胺拮抗剂，能够减轻病人的不适，使肌肉松弛，其中首选劳拉西泮0.5,2mg，静脉注射、肌内注射或口服。 硝苯呋海因(dantrolene)是非特异性肌肉松弛剂，可用于有恶性高热及肌强直者。