武警新战士运动应激时心率和血压的变化

武警新战士运动应激时心率和血压的变化 武警新战士运动应激时心率和血压的变化 医学2010年8月第鲞箜塑里::::g:2 武警新战士运动应激时心率和血压的变化 洪绍彩,农耀明,孟庆莲,李春祥,周毅江,贝俊杰,赵丽霞 669 【摘要】目的检测新人伍战士运动应激时心率和血压的反应.方法采用活动平板运动试验,按照标准的Bruce方 案从第3级开始对85名新入伍战士进行试验,测量休息时,运动应激中每3min和恢复阶段每2min的心率和血压. 结果运动应激开始后心率较安静时成倍增加,此后心率随着运动应激量的增加而增快,极量心率约为安静时的2.5倍,增 加1177~/min,期间有两个高峰,分别为运动至第5级和第7级时.恢复期心率以停止运动后2min内减慢明显(减慢36次/ min),10min后恢复正常;运动应激时血压升高,以收缩压升高为主,应激过程中收缩压和舒张压分别约增加21mmHg和 4mmHg,12min后恢复至安静时水平,运动应激后舒张压持续降低.结论运动应激时心率和收缩压的变化呈双峰型,心率 恢复较血压快. 【关键词】战士;运动应激;心率;血压 【中国图书分类号】R871 Heartrateandbloodpressureresponsesinsoldiersofarmedpoliceforcesduringexercise stresstest HONGShaocai,NONGYaoming,MENGQinglian,LIChunxiang,ZHOUYijiang,BEIJunj ie,andZHAOLixia.Departmentof Cardiology,GuangxiZhuangAutonomousRegionalCorpsHospital,ChinesePeople'SArm edPoliceForces,Nanning530003,China 【Abstract】 ObjectiveToassesstheheartrate(HR)andbloodpressure(BP)responsestoanexercisestresstestinarmed policeforcessoldiers.MethodsEighty— fivesubjectsweretestedwiththestandardBrucetreadmillprotocolfromstep3.Theheart rateandbloodpressureweremeasuredatrest,every3minutesduringtheexercisestresstestandevery2minutesduringrecoveryusing standardlaboratoryprocedures.ResultsTheheartrateincreased2timescomparedwiththatatrest,andtheheartrateincreased withexercisestress.ThemaximalHRwasabout2.5timesthatatrest,andtherewere2peaksatstep5andstep7duringthestress test.TheHRrecoveredveryquicklyinthefirst2minduringtherecoveryperiod,andtherecoveryofHRtonormaltook12minutes. Bloodpressureincreasedduringexercisestress,especiallysystolicbloodpressure,aswasthechangeofHR.SBPandDBPincreased 21mmHgand4mmHgrespectivelyduringtest.SBPtook12mintorecovertonormal,whileDBPdecreasedduringtherecoveryperiod andremainedonalowleveluntiltheendofthetest.ConclusionsHRandBPincreasequicklyandhavetwopeaksduringtheexer- eisestresstest,andHRrecoversmorequicklythanBP. 【Keywords】soldiers;exercisestresstest;heartrate;bloodpressure 应激是机体应对任何需要时的非特异性反应, 运动应激是武警战士军事生活中经常遇到的问 ,可引起一系列的病理生理变化,尤其是心血 管系统的变化.目前,运动应激对正常人心肺功能 的影响尚不清楚,为探讨新人伍战士运动应激时心 肺功能的反应,为科学训练提供理论依据,本研究采 用活动平板运动试验方法测定新人伍战士运动应激 时心率和血压的变化. 作者简介:洪绍彩,女,1971年出生.博士,主任医师,科主任. 主要从事心血管内科临床诊治工作. 作者单位:530003南宁,武警广西总队医院心内科 1.对象与方法 1.1对象挑选某教导大队新人伍武警战士85 名,经两次严格体检,胸片,心电图检查均无异常. 平均年龄(18.6?0.8)岁,身高(167.0?5.8)cm, 体重(72.0?8.4)kg.既往均无精神疾病史,专业 运动史,吸烟史,家庭成员中无猝死患者,2周内无 急性感染,自愿接受检测. 1.2方法 1.2.1设备GE—CASE高档型活动平板仪,美国 Suntech4240型运动血压记录仪. 1.2.2操作方法运动应激试验在进食1h后进行, 先让受试者休息10,15min,向试验对象讲明试验的 方法和目的,然后测量安静时血压,再记录仰卧时常规 670 12导联心电图,然后进行测试.测量并记录运动前,运 动中(每3min,即每级负荷记录1次)及恢复期(每2 min记录1次)心率的变化.运动时配备必要的抢救设 备与药品.启动平板后迅速进入第3阶段.室温22, 25cc,湿度40%,50%. 1.2.3运动应激试验采用标准的Bruce方 案(表1),启动平板后迅速进入第3等级,极量运动 后进入恢复期继续监测12rain. 表1运动应激试验方案(标准的Bruce方案) 运动终点判定:经积极鼓励不能耐受继续跟随 跑动,心率不再增快,出现过度通气,面色苍白或发 21卷第8期MedJChinPAPF,Vo1.21.No.8.Aust.2010 绀,四肢无力,步态不稳无法坚持. 1.3统计学处理所有资料采用SPSS10.0统计 软件,不同级别的比较采用秩和检验,均数之间的比 较采用方差分析,P<0.05为差异具有统计学意义. 2结果 2.1完成活动平板运动试验情况全部受试者都 能跑完4级,83名(97.6%)能达到5级,42名 (49.4%)能达到6级,只有17名(20%)能达到或 跑完7级. 2.2心率变化运动应激开始后心率较安静时成 倍地增加,此后心率随着运动速度和坡度的增加,第 4和第5级分别较前一级增加15%和19%,至第5 级时平均心率达195~/min;运动至第6级时心率 不再增加,第7级心率稍增快,呈双峰型.进入恢复 阶段的前2min内心率较运动极量时平均下降36 次/min,试验结束时心率已经恢复到正常心率.运 动应激过程中心率的变化见图1. 11 一 ,,?—一 上 034 stepstep 672n14mm6min8ininl0n1inl2min stepstep 运动和恢复时间 图1运动应激试验中心率的变化 与第6级比较,?P<0.05 2.3血压变化从安静状态进入运动应激后收缩 压和舒张压分别约增加21mmHg(1mmHg= 0.0133kPa)和4mmHg,运动至第5级时收缩压下 降并持续至第6级,进入恢复阶段后血压先增高,再 逐渐下降,至试验结束时基本恢复至安静时水平. 舒张压的变化在运动应激时与收缩压相似,呈双峰 型,恢复阶段舒张压一直低于安静时水平并持续至 试验结束. 2.4主要不良反应均有腿酸,乏力,面色苍白. 其中1例出现头晕,2例胸闷,1例出现发绀,未见晕 厥及胸痛,不良反应发生率为2%.上述症状不影 响运动应激测试,停止运动后症状即消失. OO0OO帅 一一Lu/一阱0 武警医学2010年8月第21卷第8期MedJChinPAPF,Vo1.21,No.8,August,2010 一 吕 昌 一 幽 鲁 0 03step4step5step 运动和恢复时间 图2运动应激试验中血压的变化 与第6级比较,?P<0.05 3讨论 心血管系统是人体新陈代谢的主要运输系统, 其功能强弱直接影响机体氧的供应,能源物质的利 用,以及机体承受负荷的强度及恢复能力.临床上 运动试验主要用于判定心肺状态及测定机体的运动 耐力,通过逐渐加大运动速度和坡度增加机体的负 荷,诱发某些潜在的心脏疾病,目前主要用于冠心病 及高血压病的研究,也广泛应用于心肺功能的测 试,能准确反映机体的有氧代谢能力.目前国内 外采用活动平板进行运动应激的研究不多_3.4],陆 国平等有对学龄前儿童研究的报道,未发现健康 年轻人运动应激研究的报道. 武警战士经常接受紧急执勤,处突和反恐任 务?,运动应激成为必经训练.本研究采用标准 的Bruce方案测定了新人伍战士在运动应激过程 中的心血管反应,结果发现运动应激后心率和收 缩压迅速升高,随着应激持续的时间和应激量的 增加,心率和血压也增快和增高.提示在运动应 激开始后,心脏自主神经可由静息时交感迷走神 经相互平衡状态向运动时交感神经占优势的方向 转化. 心率是心血管功能检查和评定中最简易的指 标,可以反映运动中为满足代谢需要所涉及的所有 调节机制的总体反应.本研究结果显示,心率和血 压的变化在运动应激过程中表现为先随着运动量增 加而增高,运动至第5级时血压和心率达峰值,运动 至第6级时心率,血压均不再增加,甚至有下降,随 后在运动至第7级时再次出现峰值,呈双峰型.提 671 示运动应激至第6级时机体可能进入疲劳状态,且 处于无氧运动状态.进入第7级后心率和血压有增 高趋势,证明极限强度(即运动心率达到预计最大 心率100%的负荷强度)的运动应激有可能使交感 神经活动增强,迷走神经活动减弱,与既往的研究结 果相符.恢复期血压与心率的变化并非平行关 系,血压恢复比较慢,因此,用心率作为评价运动员 心血管功能可能更符合实际.运动应激后舒张压在 恢复期一直偏低,在试验结束时仍未恢复正常,提示 运动后周围血管扩张可能是舒张压下降的原因之 ———— O 本研究结果显示,新人伍战士运动应激时最大 心率约为195~/min,运动应激时心率和血压的变 化均呈现双峰型.终止运动后,心率恢复需要l0 min,收缩压的恢复需要12rain.因此,在新兵运动 训练中,应避免过大强度的训练;以心率作为评价新 兵心血管功能水平的指标可能更好. 【参考文献】 [1]王发强,刘庆安,马全福,等.武警部队执勤,"处突", "反恐"条件下军事应激损伤研究[J].武警医学, 2006,17(4):247—250. [2]CostaP,CarricoA,RegoC,eta1.Exercisetestingin pedi~nccardiology[J].RevPortCardiol,2005,24 (6):885—895. [3]MillerGS,DoughtertyPJ,GreenJS,eta1..Compari— sionofcardiorespiratoryresponsesofmoderatelytrained menandwomenusingtwodifferenttreadmillprotocols [J].JStrengthCondRes,2007,21(4):1067—1071. (下转675页) ????0 21l 21卷第8期MedJChinPAPF.Vo1.21,No.8,August,2010 与下腔静脉侧缘不足有关. 介入操作中应注意:(1)对于主动脉侧无边 ASD进行介人治疗时,释放封堵器前要仔细进行超 声心动图检查,若见封堵器呈Y形夹持在升主动脉 的后壁,则封堵器一般稳定牢靠.但Y形合抱不能 影响主动脉瓣开放和关闭,以合抱不超过主动脉周 径的1/5为妥,且随心搏跳动时与主动脉无相对运 动,以免发生封堵器与主动脉根部磨擦,远期可能发 生主动脉心房瘘.(2)因封堵器较大,抖动试验时 轻推轻拉,勿用力过大,以免造成左右心房及周边结 构损伤.本组1例在试封堵过程中,封堵器反复拖 人右房3次,超声即见房间隔残缘有游离漂浮组织, 在不除外血栓形成的情况下,暂停手术,经抗凝后, 漂浮组织无变化,外科手术证实为房间隔残缘撕脱. (3)透视下封堵器伞盘面应是自然张开,盘边不应 变形,如有局部变形则可能为受压所致,提示封堵器 有一边固定不良或封堵器选择偏大,此时不能释放 封堵器,应重新放置或选小一号封堵器再次释放. (4)ASD介入封堵治疗排气非常重要,如排气不完 全则易导致空气栓塞,尤其是巨大ASD患者更易出 现.本组病例早期出现一过性sT段抬高和黑朦各 1例,观察后症状消失,考虑为排气不完全导致空气 栓塞.因此,将封堵器置人装置短鞘时要反复用肝 素水冲冼排气;短鞘连接输送鞘管后,不要急送操纵 杆,需再次打开短鞘止血阀,见血慢慢流出后再关闭 止血阀,以防鞘内有空气带人;输送封堵器送至左上 肺静脉口后,打开止血阀,利用血流将鞘内空气排 出,此时不用注射器抽气,更不要推注肝素水,以防 将空气推入.(5)巨大ASD封堵器较大,左房相对 偏小,封堵器不易成型,到位,手术是否成功对术者 操作技巧依赖较大,某些特殊操作技巧如肺静脉释 放法有助于提高成功率』.本研究有4例均采 用右上肺静脉释放法获得成功. 675 本组病例中期随访显示无残余分流,血栓栓塞, 心包填塞,封堵器脱落,心律失常,肺栓塞,主动脉心 房瘘等并发症,国产封堵器疗效良好;但对国产封堵 器介人治疗后的远期安全性评价,值得进一步关注. 【参考文献】 [1]中华儿科杂志编辑委员会,先天性心脏病经导管介入 治疗[J].中华儿科杂志,2004,42(3):234— 239. [2]张玉顺,朱鲜阳,张军.先天性心脏病介入治疗与 超声诊断进展[M].西安:世界图书出版公司,2005: 98—121. [3]DalviBV,PintoRJ,GuptaA.Newtechniqueforde— viceclosureoflargeatrialseptaldefects.CatheterCardio— vasc[J].Interv,2005,64(1):102—107. [4]张玉顺,尹传贵,朱鲜阳,等.结构性心脏病介入治疗 新进展[M].西安:世界图书出版公司,2008:251— 256. [5]ChienKJ,LeeCL,HuangTC,eta1.Anoninvasive sizingmeth2odtochoosefittedAmplatzerseptalocclH— derbytransthoracicech2ocardiographyinpatientSwit hseeundumatrialseptaldefectS『J].HeartVessels. 2007,22(4):245—250. [6]黄国明,丁仲如,涂晓文,等.巨大房间隔缺损介人封 堵治疗的可行性和安全性评价[J].国际心血管病杂 志,2008,35(3):188—191. [7]骆志玲,沈艳,顾云.超声心动图在特殊类型房间 隔缺损封堵术中的应用[J].中国医学影像技术, 2009,25(6):1021—1024. [8]VarmaC,BensonLN,SilversidesC,eta1.Outcomes andalter2nativetechniquesfordeviceclosureofthe largesecundumatrialdefect[J].CatheterCardiovasc Inter,2004,61(1):131—139. (2010—03—13收稿2010—06—22修回) (责任编辑郭青) (上接671页) [4]PapathanasiouG,GeorqakopoulosD,GeorqoudisG,et a1.Effectsofchronicsmokingexercisetoleranceandon heartrate—systolicbloodpressureproductinyoung healthyadults[J].EurJCardiovasePrevRehabil, 2007,14(5):646—652. [5]陆国平,刘豫阳,盛锋,等.健康学龄儿童平板运动 时心率,血压变化及耐量测定[J].中国实用儿科杂 志,2001,16(8):492—504. [6j王晓慧,李清亚,刘杰,等.战时创伤后应激障碍的 心理危机干预[J].武警医学,2009,20(5):465—466. [7]LuciniD,PaganiM,MelaGS,eta1.Sympatheticre? strainstsofbaroreflexcontrolofheartperiodinnormoten— siveandhypertensivesubjects[J].ClinSci,1999,70 (2):144. [8]FerdinandoI,JacopoML,FabioP,eta1.Conversion fromvagaltosympatheticpredominancewithstrenous traininginhigh—performanceworldclassatheletes[J]. Circulation,2002,11:2719. (2010—04—26收稿2010—06—30修回) (责任编辑郭青)