胸廓内动脉与冠状动脉旁路搭桥术的应用解剖

胸廓内动脉与冠状动脉旁路搭桥术的应用解剖 11 梁素华 ,等 1 抗癌药物 HT 诱导小鼠淋巴细胞白血病 L细胞凋 防治研究 ,1976 ;1 :12 1210 ( ) 方敏 ,等 1 三尖杉酯碱诱导 HL细胞程序死亡 1 科学通报 ,1994 ;亡的研究 1 四川大学学报 自然科学版,1998 ;35 :1325 60 () 39 12:1125 Martin S J . Immunol Letters , 1993 ;35 :125 12 Wojciech G. et al . Cancer Res , 1993 ;15 :1945 6 李林 ,等 1 三尖杉酯碱和高三尖杉酯碱诱导人早幼粒白血病细胞 13 () Gavrieli Y , et al . J . Cell Biology , 1992 ;119 3:492 () 14 的程序死亡 1 药学学报 ,1994 ;29 9:667 () Powell ,R. G. et al . J . Pharmaceut Sci ,1972 ,61 8:1227 Hickman J A. Cancer Metastasis Rev , 1992 ; n :121 15 7 Cohen JJ . Immunol Today , 1993 ,14 :126 16 Institute of Materia Medica , Chinese Academy of Medical Sciences. J . 8 () Gorczyca W. et al . Cancer Res , 1993 ;3 :3186 17 Chinese Medical ,1977 ;3 2:132 中国医学科学院药物研究所药理 Michel A. H. Cell Res , 1992 , 201 :184 18 室 1 三尖杉酯碱的抗肿瘤作用 9 19 及药理学分析 1 中草药通讯 ,1976 ;4 :172梁素华 ,等 1 三尖杉酯碱对人早幼粒白血病细胞超微结构影响 ( ) 的研究 1 四川大学学报 自然科学版,1998 ;35 :118 10 梁素华 ,等 1 三尖杉酯碱对 HL细胞动粒蛋白 B 基因表达的影 60 ( ) 收稿日期 :1999207216() 响 1 解剖学报 ,1998 ;29 2:190 D NA structure in HLcells andEffects of harringtonine on the nuclear 60 Lcells 1210 Liang Suhua ,Peng An ,Wang Yongchao North Sichuan Medical College ; The Key L ab. of Cell Proliferation and Regulation Biology , Beijing Normal University ABSTRACT The authors reported the nuclear DNA structure changes of the leukemic HLcells and Lcells induced by antitumor drug 60 1210 ( ) μμ() harringtonine HTat 0. 2g/ ml and 20g/ mouse with different induction peridos 0 h ,2 h ,6 h ,12 h ,24 h. The results of agarose gel elec2 trophoresis of DNA showed the“DNA ladder”in HLcells induced with HT for 2 h and in Lcells induced with HT for 2,24 h , with no 60 1210 DNA ladder in HLcells induced with HT for 6,24 h and in Lcells induced with HT for 2,24 h in DBA/ 2 mice and in all the control , 60 1210 with DNA fragmentations in the HLcells induced with HT for 24 h and Lcells induced with HT for 12 h in the DBA/ 2 mice . 60 1210 Key Words Harringtonine DNA structure HLcells Lcells DBA/ 2 mice 60 1210 胸廓内动脉与冠状动脉旁路搭桥术的应用解剖 佘永华 许仕全 ( ) 川北医学院人体解剖学教研室 南充 637007 摘 要 目的 :为胸廓内动脉与冠状动脉旁路搭桥术提供解剖学资料 。材料和方法 :对 32 具成人尸体标本的胸廓内动脉和 冠状动脉进行了观测 。结果 :胸廓内动脉自起点至终端长度为 18125cm ;胸廓内动脉外径在起始处 、第 4 肋软骨上缘和终端处 分别为 312mm 、212mm 和 210mm ;冠状动脉前室间支 、旋支 、左缘支 、对角支 、右冠状动脉 、后室间支外径分别为 318mm 、311mm 、 210mm 、211mm 、319mm 和 212mm 。结论 :胸廓内动脉与冠状动脉的主要分支外径接近 ,用起点原位的胸廓内动脉移植 ,其长度 适用于心前壁和侧壁的血管移植 ;用游离移值 ,其长度足以桥接升主动脉与任何冠状动脉 。 关键词 胸廓内动脉 冠状动脉 旁路术 。 () 文章编号 :1005 - 3697 199903 - 0003 - 03 中图分类号 : R32312 文献标识码 :A 在 60 年代后期 ,各国外科学者对冠心病开始采用主动,作者对 32 具成人尸体标本的胸临床应用提供解剖学资料 脉 —冠状动脉搭桥术 , 改变了长期单 纯 用 药 所 达 不 到 的 效廓内动脉和冠状动脉进行了解剖观察和测量 。1 果。早期与冠状动脉搭桥的血管是在自身下肢移植来的 1 材料和方法 大隐静脉 ,近十年来应用胸廓内动脉 。根据 临 床 的 比 较 分 () 32 例 男 25 ,女 7用福尔马林固定的成人尸体标本呈仰析 ,胸廓内动脉作为搭桥血管较大隐静脉有较高的通畅率及 卧位 ,松解胸锁关节 ,暴露锁骨下动脉及其分支 —胸廓内动 相似的血 流 率 , 足 以 保 证 心 肌 血 供 , 从 而 促 进 了 其 临 床 应 脉 ,在胸骨柄上缘横断胸骨舌骨肌 、胸骨甲状肌以及锁骨深 22 ,3 用 。而有关胸廓内动脉的解剖资料报导不多,为了给 面的胸廓内动脉 ;在前斜角肌结节的内侧剪断第 1 肋骨 ,然 Vol . 14 ,No . 3 川 北 医 学 院 学 报 第 14 卷 第 3 期 Sep 1999 1999 年 9 月 JOURNAL OF NORTH SICHUAN MEDICAL COLL EGE () () 后沿腋中线依次剪断第 2,12 肋骨以及切断肋间肌 ,将肋胸311 ?016 213,419cm ,右侧为 313 ?017 212,417cm ; ?自 () 膜与胸前壁分离 ,把胸前壁翻向下 ,暴露胸骨两旁的胸廓内 起点至胸骨角长度 : 左侧为 718 ?017 416,915cm ,右侧为 () 动脉 。将心包前壁作“U”形切口翻向上 , 解剖左 、右冠状动 716 ?018 419,911cm ; ?自胸骨角至终端长度 :左侧为 1014 () () ?019 819,1312cm ,右侧为 1017 ?0. 7 8. 7,1213cm ; ?自 脉及其主要分支 。用游标卡尺分别对胸廓内动脉和冠状动 () 起点至终端的总长度 :左侧为 1812 ?112 1417,1915cm ,右 脉主要分支的长度 、外径进行测量 。 () 侧为 1813 ?114 1413,2012cm ,平均 18125cm。 2 结 果 212 胸廓内动脉外径和距胸骨侧缘距离见表 1 211 胸廓内动脉长度 ?自起点至胸骨上缘长度 : 左侧为 ( )表 1 胸廓内动脉外径及距胸骨侧缘距离 X ?SD ()距胸骨侧缘距离 cm ()径 mm 外 左 侧 右 侧 左 侧 右 侧 ()()313 ?0 . 4 2 . 4,3 . 8 起始处 ?0 . 6 2 . 2,3 . 9 — — 3 . 1 ()()第 1 肋上缘 2. 7 ?0 . 5 2 . 1,3 . 9 2 . 7 ?0 . 6 1 . 9,3 . 8 — — ()()()第 2 肋上缘 ()215 ?0 . 6 1 . 8,3 . 8 1. 31 ?0 . 3 0 . 7,1 . 5 1 . 25 ?0 . 2 0 . 9,1 . 44 2 . 6 ?0 . 5 1 . 7,3 . 7 第 3 肋上缘 ()()()()214 ?0 . 5 1 . 7,3 . 5 2 . 3 ?0 . 5 1 . 7,3 . 5 1. 21 ?0 . 2 1 . 03,1 . 34 1 . 18 ?0 . 2 1 . 05,1 . 61 第 4 肋上缘 ()()()()212 ?014 117,314 212 ?015 114,312 1115 ?013 0197,1141 1116,013 0194,1146 第 5 肋上缘 ()()()()211 ?013 116,219 211 ?014 116,311 1111 ?013 0188,1152 1118 ?013 0191,1149 终端处 ()()()()210 ?013 116,214 119 ?014 115,216 1106 ?012 0185,1145 1101 ?012 0178,1154 从表 1 可见 ,胸廓内动脉在行程中呈逐渐变细趋势 ,起与动脉吻合 ,因而使血流加速 ,可满足心脏血供的需要 ,同时 始处最粗 ,远侧段最细 。胸廓内 动 脉 在 上 6 肋 软 骨 后 方 下 动脉发生退行性变化的机会较静脉大为减少 。长期的研究 行 ,距胸骨侧缘 1116cm。 结果表明 ,大隐静脉作搭桥血管易于进行性内膜增生 ,远期 213 冠状动脉外径 冠状动脉前室间支在肺动脉与左心耳硬化 阻 塞 而 影 响 其 临 床 效 果 , 术 后 十 年 通 畅 率 仅 30 %, () 内下缘交界处的外径为 318 ?018 214,512mm ;旋支在出左 35 % ,而胸廓内动脉作搭桥血管无内皮增生和极少硬化 ,术 2 ,4 ( () 心耳内下缘处外径为 311 ?018 118,416mm ; 左缘支 多支 后十年通畅率高达 95 %。因此胸廓内动脉作搭桥血管 ) () 者选最粗的起始处外径为 210 ?016 113,318mm ; 对角支 优于大隐静脉 。如果升主动脉本身有严重钙化 ,不能进行搭 () () 多支者选最粗的起始处外径为 211 ?015 111,316mm ;右 桥血管的近端吻合时 ,采用胸廓内动脉是极好的适应症 。 () 冠状动脉在出右心耳下缘处外径为 319 ?018 210,513mm ; 31212 胸廓内动脉与心脏均位于胸腔内 ,共用同一手术切 () 后室间支在房室交点处外径为 212 ?018 115,316mm 。 口 ,取材方便 ,避免在身体作多处切口 。 214 主动脉 —冠状动脉搭桥长度的测量 自升主动脉起始 31213 利用胸廓内动脉作冠状动脉搭桥血管有二种方式 ,5 ( 处上 方 2cm 搭 桥 至 前 室 间 支 中 点 长 度 为 711 ?111 512 , 一是原位移植 ,一是游离移植。根据本文结果 ,若是原位 ) 817cm ;自升主动脉起始处上方 2cm 沿旋支途径搭桥至房室 移植 ,在分支以前截取的胸廓内动脉 ,其长度可用于心前壁 ( ) 交点的弧形长度为 1418 ?1. 8 1113,1712cm ; 自升主动脉 和心侧壁的血管搭桥 ; 若是游离移植 ,即主动脉 —胸廓内动 起始处上方 2cm 沿右冠状动脉途径搭桥至房室交点的弧形 脉 —冠状动脉搭桥 ,一侧的胸廓内动脉长度 ,足以桥接升主 () 长度为 1211 ?119 10. 7,15. 4cm ; 自房室交点至后室间支 动脉与冠状动脉的任何分支 ,两侧的胸廓内动脉总长度 ,足 () 中点长度为 够作多支血管移植用 。 316 ?015 216,418cm 。 参 考 文 献3 讨 论 1 吴英恺 1 加速发展我国冠心病的外科治疗 1 中华心血管病杂志 , 311 胸 廓 内 动 脉 的 长 度 及 外 径 胸 廓 内 动 脉 长 度 为 () 1984 ;12 3:161 18125cm ,其外径在起始处 、第 4 肋软骨上缘和终端处分别为 2 陈黔南 1 胸廓内动脉冠状动脉搭桥术的有关解剖学 1 中国临床 ( ) 311mm 、212mm 和 210mm ,与冠状动脉 旋 支 311mm、左 缘 支 () 解剖学杂志 ,1989 ;7 2:78 ((() ) ) 210mm、对角支 211mm和后室间支 212mm较接近 。据本 3 黄伟昭 1 冠状动脉与胸廓内动脉的外科解剖学 1 解剖学杂志 ,文结果 ,64 例胸廓内动脉均在第 6 肋间隙分为腹壁上动脉 1988 ;增刊 :130和肌膈动脉二终支 ,左右冠状动脉在分支前外径大 于 2mm 4 朱洪生 ,王一山 ,冯单荣 ,等 1 采用胸廓内动脉和大隐静脉紧密行 者分别为 91 %和 87 % ,因此胸廓内动脉的长度及其外径适() 旁路手术的体会 1 中华心血管病杂志 ,1988 ;16 3:134 于作冠状动脉的搭桥血管 。 5 苏应衡 1 应用胸廓内动脉作冠状动脉旁路移植术 1 中华心血管 312 胸廓内动脉作冠状动脉搭桥血管的优点() 病杂志 ,1984 ;12 3:169 31211 胸廓内动脉作冠状动脉的搭桥血管 ,移植时属动脉( ) 收稿日期 :1999206222 Applied anatomy of the internal thoracic —coronary arterial bypass graft2 ing She Yonghua ,Xu Shiquan Departmet of Anatomy ( ) ABSTRACT Aim : To provide anatomical data for the internal thoracic artery ITA—coronary arterial bypass grafting. Material and Method : The ITA and coronary artery were observed and measured on 32 adult cadavers. Results : The length of the ITA was 18. 25cm from its commencement to the end , and its diameter was 3. 2mm , 2. 2mm and 2. 0mm at its commencement , the superior border of the fourth costal cartilage and the end , respectively. The diameter of the anterior interventricular branch , the circumflex branch , the left marginal branch , the diagonal branch , the right coronary artery and the posterior interventricular branch was 3. 8mm , 3. 1mm , 2. 0mm , 2. 1mm , 3. 9mm and 2. 2mm , respectively. Conclusion : The diameter of the ITA approximated to that of the main branches of the coronary artery. Therefore as loca2t ed graft , ITA was a suitable conduit for coronary revascularzation of the anterior and lateral walls of the heart ; As dislocated graft , it would bridge between ascending aorta and any coronary artery. Key Words Internal thoracic artery Coronary artery Bypass grafting ICE Bcl22 Bax p53 在糖尿病早期大鼠肾小管和集合管 上皮细胞中表达 康 健羊惠君 李爱冬 ( ( ) ) 川北医学院人体解剖学教研室 南充 637000华西医科大学人体解剖学教研室 摘 要 目的 :为了解糖尿病早期肾小管和集合管上皮细胞凋亡过程中 ICE、Bcl22 、Bax 、p53 是否参与调控 。方法 :雄性 Wistar () () 大鼠 60 只 ,四氧嘧啶 alloxan尾静脉注射 50mg/ kg造糖尿病模型 ;石蜡包埋肾切片经 ICE、Bcl22 、Bax 、p53 免疫组化染色 。结 果 : ICE、Bcl22 、Bax 、p53 蛋白分别在肾小管和集合管上皮细胞两次凋亡发生前或发生时表达 。结论 :p53 蛋白的表达可能反应 了高血糖致使肾小管 、集合管上皮细胞 DNA 损伤 ;Bax 表达增强可能有使 Bcl22 与 Bax 的比值发生变化 ,以及在两次凋亡发生 前 ICE 表达增强均与受损的肾小管 、集合管上皮细胞凋亡有关 。 关键词 糖尿病早期 肾小管和集合管上皮细胞 ICE、p53 、Bcl22 和 Bax 。 () 文章编号 :1005 - 3697 199903 - 0005 - 03 中图分类号 : R58711 文献标识码 :A ( ) ) (对细胞增殖研究已有百多年的历史 ,现特别注意相关基糖 + + + 、血糖 25mmol/ L 正常为 6mmol/ L 以下以上的为 因的调控作用 。近几年逐渐认识到细胞死亡 ,尤其是细胞凋 模型 鼠 , 分 别 在 7 、15 、20 、30 、40 、50 、60 、70 、80 、90 、100 、110 、 亡不仅有着特殊的生物学意义 ,而且有着复杂的分子生物学 120 、130 、140 d 处死两只模型鼠 ,以及两只同窝未注射大鼠 , 作为对照共计 60 只 。处死前按 30mg/ kg 苯巴比妥腹腔注射 机制 。细胞凋亡在胚胎发育 、疾病的发生与转归方面均有一 定的作用 ,因此受到医学各个领域的广泛关注 。目前 ,对调 麻醉 ,4 %多聚甲醛经心灌注固定 ,取出肾 ,经脱水 、透明 、包 μ节细胞凋亡过程的相关基因表达的研究已形成新的热 点 。 埋后 ,制 7m 厚的连续石蜡切片 。 112 免疫组化染色 切片经脱蜡 、水化后 , 用 0103 %甲醇2 本文作者在以往的实验中观察到 ,在糖尿病早期大鼠肾小管 1 上皮细胞发生两次凋亡加速,尤其是第二次细胞凋亡范围 过氧化氢 处 理 5 min , 再 经 011 % 胰 蛋 白 酶 消 化 5 min 。用 ( ) 广持续时间长 。为了解在糖尿病早期肾小管上皮细胞凋亡 Santa Cruz 公司生产的单克隆抗 p53 血清 1?100,单克隆抗 过程中 ICE、Bcl22 、Bax 、p53 是否参与调控 , 作者设计了本实 (() ) Bcl22 血清 1?100,多克隆抗 Bax 血清 1?200,多克隆抗 ICE 验 。 (() ) 血清 1?200为一抗孵育切片过夜 4 ?;生物素标记的抗鼠 () () ) ( 兔IgG 血清 Vector 公司孵育 2 h 室温; DAB2HO成色 ; 1 材料与方法 22 ( 苏木素背景染色 ,光镜观察 。 111 糖尿病大鼠模型 健康雄性 Wistar 大鼠 华西医科大 ) () 2 结 果 学实验动物中心提供,体重 200,300g ,四氧嘧啶 alloxan尾 () 211 p53 免疫组化染色 对照组大鼠肾近曲小管 、髓襻 、远 静脉注射 50mg/ kg造糖尿病模型 ,24 h 后测尿糖 、血糖 。尿