单侧髓质海绵肾伴感染坏死1例

单侧髓质海绵肾伴感染坏死1例 单侧髓质海绵肾伴感染坏死1例 实用医学杂志2009年第25卷第3期 55(6):1026—1033. 『17]黄鹦,李瑞花,阙利双.高危儿早期干预与预后的临床观察[J]. 中国热带医学,2007,7(6):1034—1035. [18]余燕红,莫晓敏,邱晓菊.抚触,神经发育疗法和高压氧疗的联 合应用对脑损伤高危儿早期干预的临床研究[J].国际医药卫 生导报,2005,11(24):67—69. 341 [19]ojalaT,KaapaP,HeleniusH,eta1.Lowcerebralbloodflow resistanceinnonventilatedpreterminfantspredictspoorneurologic outcome[J].Pedi~rCritCareMed,2004,5(3):264-268. 『20]刘振寰,钱旭光,刘冬雪.小儿脑性瘫痪脑血流动力学的研究 [J].中西医结合心脑血管杂志,2005,3(8):677—679. (收稿:2008—04—04编辑:陈嘉伟) 单侧髓质海绵肾伴感染坏死1例 患者女,26岁.反复右腰痛18个月, 加重1个月入院.呈持续胀痛,无阵发性 加剧.与体位变化无明显关系,疼痛不向 右下腹及腹股沟放射.疼痛能忍受.无尿 频,尿急,尿痛及排尿困难.否认家族遗传 病及类似病史.查体:右肾区轻叩痛,左肾 区无叩痛.血常规:白细胞13.7X10VL, 中性粒细胞0.844.淋巴细胞0.133.红细 胞3.2×109/L,Hb99.0g/L.尿常规,肾 功能正常. 影像学表现,(1)B超:右肾形态正 常,包膜完整,肾可见集合管的囊样扩 李强 张,集合系统结构紊乱,在肾窦边缘探及 呈放射状排列的多颗增强光团,后伴声 影,最大者约0.5am.(2)腹部平片未见 异常.静脉尿路造影(IVP):右肾未显影, 左肾未见异常(图1).逆行肾盂造影:造 影剂经肾盂进入肾脏呈弥漫性的"葡萄 样"充填,直径约1,2cm,边缘清,右侧 肾盂未见扩张(图2).(3)双肾cT:右肾 实质见弥漫的呈扇形分布的大小不等的 囊状阴影.可见薄壁边缘,右肾边缘囊状 阴影内见多个点状钙化密度影,最大者 约3mm×4mm大小,右侧输尿管及肾 盂未见明显扩张积水.左肾大小,形态及 密度未见明显异常(图3). 手术病理:术中可见肾周脂肪质硬.肾 与肾周围组织粘连紧密,质地坚韧,肾皮质 菲薄,手术决定沿肾周脂肪囊外行右肾切 除.标本肉眼所见:肾脏约1lcnl×7cm×5 cIn大小,切面见肾脏实质呈多囊状改变.集 合系统内见细石影,肾门结构不清.镜 检:右肾集合系统扩张呈多囊状,肾小球肾 小管萎缩及坏死,伴大量炎性细胞浸润(图 4).病理诊断:右侧髓质海绵'~(medullary spongekidney,MSK){-~染坏死. 图1IVP检查结果图2逆行肾盂造影结果图3双肾CT检查结果图4病理镜检结 果 讨论MSK以肾锥体部的集合管和 乳头管先天性扩张为特征是一种先天 发育性肾髓质囊性病变[1].MSK于1939 年由Lenarduzzi首次报道,1949年Caccdi 和Ricci报道了其病理学和组织学改变, 其发病机制尚不明了.MSK双侧多见,约 占80%,单侧或局灶性占20%,单侧者 国内报道较少,本例患者单侧发病并出现 肾感染坏死致肾脏无功能极为少见.MSK 女性多于男性.比率约为1.5,2.5:1?2_. 病理上扩张的集合管主要位于.肾髓质锥 体顶部靠近肾小盏周围,可与集合管或 肾盂相通,囊腔直径多为l7.5mm,内 作者单位:401420重庆市綦江县人民 医院影像科 含不透x线的黏稠含钙物质和含钙小结 石.晚期囊腔可增大.肾锥体也显着增 大.并发感染时,肾间质内有程度不,的 炎症细胞浸润.肾盏可扭曲,狭窄或梗 阻.B超的特征性表现是围绕肾髓质呈放 射状分布的无回声区和强回声光点,后方 伴有声影.以往学者认为,逆行肾盂造影 意义不大.IVP可显示造影剂在肾锥体扩 张的小管内形成扇形,刷子状,条纹状, 花束状,葡萄串状阴影,肾小盏可增宽, 小盏杯口可扩大突出E4J但本例患者因右 肾无功能.不能显示此影像,故行逆行肾 盂造影及CT平扫具有重要意义.逆行肾 盂造影见造影剂经肾盂进入肾脏呈弥漫 性的"葡萄样"充填.可能与肾组织坏死后 集合管与肾盂肾盏相通所致.CT可发现 平片不易发现的肾锥体内细小的结石,有 利于本病的进一步诊断.本病主要应与肾 钙盐沉着,肾结核,肾盏内散在小结石及 多囊肾等鉴别. 参考文献 [1]吴恩惠.泌尿系统影像诊断学『M].北 京:人民卫生出版社,1990:338,342. 12JGinalskiJM,PortmanL,JaegerP.Does medullaryspongekid—neycause nephrOlithiasis[Jj?AJR,1990,155(2): 299—302. 13JRommelD,PirsonY.Medullarysponge kidney-partofacongenitalsyndrome[J]. NephrolDialTransplant,2001,16(3): 634—636. [4]陈凡,赵震奇,董德生,等.髓质海绵肾 (附16例)[J].f床放射学杂志, 1990,9(1):27. (收稿:2008,04—16编辑:宋妮妮)