人工髋关节置换术后护理

人工髋关节置换术后 人工髋关节置换术后护理 ? 临床护理? 人工髋关节置换术后护理 颜晓辉 (温州医学院附属温岭医院骨一科,浙江温岭317500) 2008年8月第46卷第23期 喃要】目的总结16例人工髋关节置换术的术后护理.方法注意生命体征监测及引流管护理,观察患肢血液循环,及时止 痛,并根据患者病情制定个性化康复,使患肢功能功能障碍降低到最低程度,从而提高患者的生活质量.结果16例例 患者切口均I期愈合,无并发症发生,术后患肢肿胀消退,疼痛缓解,髋关节活动度满意.结论依据个体化,循序渐进,从被 动到主动的原则,减少患者痛苦,提高生活质量. 【关键词】髋关节置换术;护理;康复锻炼 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1673-9701(2008)23-108-02 人工髋关节置换术是技术难度大,创伤大的手术,术后的护 理相当重要,通过护理干预,未发生各种护理并发症,临床效果 满意.2003年3月,2007年9月,本院应用人工髋关节置换术 重建髋关节病例16例,现将手术后护理报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组中16例全髋关节置换,男6例,女10例,年龄56,79 岁,平均年龄67岁,其中股骨头无菌性坏死5例,骨性关节炎3 例,外伤性股骨颈骨折8例.采用上海Smith&Nephew公司生产 的骨水泥Charnley式全髋关节置换术后的长期效果调查. 1.2治疗及结果 所有患者切口均I期愈合.术后2周进行不负重功能锻炼, 避免做髋关节内收.内旋.过度屈髋等动作.术后随访至今,16例 均未出现脱位,关节功能恢复良好. 2术后护理 2L1严密观察病情变化 护理的重点是注意监测生命体征,高度重视心血管功能变 化,术后1,2h内每0.5,1小时测1次脉搏血压,若发现血压升 高,心律失常或心前区不适,则及时医生,并随时做好抢救 准备.密切观察和掌握输液速度,防止出现急性心衰或肺水肿. 对肾功能不全患者,注意观察尿量.对糖尿病患者要定时测血 糖,尿糖,防止出现酮症酸中毒,并观察伤口情况,以防伤口感染. 2.2体位与制动 保持正确的体位,做到"三防":一防:防过度屈曲和伸直,术 后在膝关节下垫一软垫;二防:防内旋,术后穿防旋鞋或下肢皮 牵引,保持外展30.【1]中立位;三防:防内收,两下肢间放一软枕, 肢体外展位,防健侧肢体近患肢而过度内收.目的:防人工假体 脱位. 2.3疼痛的观察及处理 术后2411内,患者疼痛较剧,面老年人对疼痛的耐受力较 差,我们及时采用药物止痛措旌,防止引起并存病的加重,如血 压升高,心率增快,甚至胸闷,气促等.强调注意药量不可过大. 术后3d仍疼痛较剧者,注意体位的变换和牵引的调整,保持正 确,舒适的体位,抬高患肢,利于静脉血回流,避免患肢肿胀而致 的胀痛.另外,结合体温的变化,注j美伤口有无感染情况.在行早 期功能锻炼前,应用止痛药,也可减轻活动弓I起的疼痛. 2.4引流管护理 术后创口均安置一次性负压弓l流管,妥善固定,定时挤压, 弓l流量过多时不予负压,因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液 的性质,颜色,及量,并作好记录,如第一天引流量>400mL,第2 天引流>200mL,可能有活动性出血,及时报告医生处理,给予减 少负压球的负压,止血,输血等对症治疗;在严格无菌操作下倾 倒引流液,防止感染;每天引流量<50mL可拔除引流管.本组1O 例术后第1天引流量为(2oo?8.3)mL,第2天为(8O?16.3)mL, 引流管于术后48h拔除1O例,术后72h拔除6例. 3康复指导 患者对于人工假体置换,无论在心理上还是生理上都有一 个适应过程,尤其是年老高危的病人.在护理过程中,我们向患 者反复强调术后功能锻炼的重要性,使其认识到,只要有顽强的 意志,不怕痛苦,早期进行功能锻炼,就能取得比较好的手术效 果,从而最大限度地争取到患者的积极配合.在此基础上,我们 首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼,再鼓励患者做全身活动.功 能锻炼应循序渐进,由帮助患者被动运逐渐过渡到患者自觉主 【参考文献】 [1】黄淑绸.洗胃效果的影响因素及护理IJI.护士进修杂志,2001,16(3): 381. [2]刘义,康娟.重度有机磷重度的综合治疗45例分析『JJ.中国现代医 生,2007,45(11):50,104. 108中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR [3]高世洪,阙劲松,杨亚秋.阿托品在有机磷中毒中的应用体会lJ1.中国 医药导报,2007,4(21):19. 『4]周秀华.急救护理学n】.北京:北京科学技术出版社,1998:124. 15J徐得芳,抢救口服有机磷中毒病人护理值得重视的几个问题fJ1.实用 护理杂志.1998,14(增刊)8 (收稿日期:2008—03-06) 2008年8月第46卷第23期 动活动. 3.1康复训练早期(术后第1一一2d) 做患肢股四头肌等长收缩运动及踝,趾关节主动伸屈运动, 以促进血液循环,见减轻肿胀及疼痛,使切口早期愈合.检查股 四头肌锻炼方法是否正确,可让病人把手放在膝关节上方,感觉 到髌骨向上方随肌肉收缩而移动,也可以用手推动髌骨,如推不 动,说明收缩股四头肌方法正确. 3.2康复训练中期(术后3,Sd) 鼓励患者自动活动双上肢,握拳,屈倬肘腕关节,前屈后伸, 外展内收肩关节等活动,保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功 能正常.术后第2,3d作髋,膝关节屈伸练习,从小角度开始,逐 日增加角度,但不能超过90,,同时加强外展肌锻炼,用手固定 患肢外侧,做患肢外展;术后3,4d从坐位过渡到下床,护士在 旁扶助使上身略向后靠,保持屈髋不超过90.,并保护好术侧下 肢,防止内旋外旋;术后4,5d可扶助步器下地行走,锻炼时有 人在旁扶助,防止跌倒. 3.3康复训练后期(术后6,7d) 病人在床上进行直腿抬高训练,允许病人翻身,翻身时两 腿之间放一软枕,患肢不可向上,鼓励病人可以扶拐行走.锻 炼时有人在旁扶助,防止跌倒,术后第10,14天拆线,扶双拐 出院. 4出院指导 (1)指导病人进行功能锻炼:臣位应以平卧或半卧为主,3个 月内避免患侧卧位,座位时尽量靠坐有扶手的椅子,3周内屈髋 小于45,,以后逐渐增加,但避免大于9o..不可将患肢架在另 一 条腿上或盘腿,站立时患肢外展,6个月内患肢避免内收及内旋 动作.负重指导,术后2,3周扶双拐下地(不负重),1个月后,可 (上接第85页) ? 临床护理? 单拐行走(稍负重),3个月后,可弃拐行走,但避免屈患髋下蹲. (2)日常活动指导:指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧), 穿袜(伸髋屈膝进行),穿鞋(无鞋带的鞋),日常个人卫生如上厕 所,洗澡等应避免髋关节过度屈曲,不坐低凳.一切活动避免关 节遭受压力,如爬梯,跳,跑,提重物等,拄拐杖时尽量不单独活 动,弃拐外出时使用手杖. (3)术后6周复查,摄x线片,观察假体有无松动或位置有 无改变等,如病人情况良好,应鼓励病人增加活动量,特别增加 髋关~-#t-展肌,屈膝肌的锻炼翩. (4)如遇拔牙或泌尿生殖系统手术,应给予预防性抗生素治 疗,以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染. (5)肥胖病人要适当减肥,戒烟戒酒. 5J结 对于髋关节受累患者,保守治疗无效时行全髋置换是首选 的治疗方法.术后予以严密的生命体征监测,的患肢护理, 疼痛的及时处理,引流管的有效护理,是患者术后顺利康复的关 键;进行术后早期,中期,后期的科学康复训练是髋关节达到良 好功能恢复的必要条件,康复训练要个体化,循序渐进,从被动 到主动的原则,减少患者痛苦,提高生活质量.{ 【参考文献】 [1】杜克,忘守志.骨科护理学[M】.北京:人民卫生出版社,2002:701. [2]姚蕴伍.护理管理与临床护理技术规范丛书[M】.杭州:浙江大学出版 社,20o5:233. [3】孙玮.老年髓关节置换术的康复护理啪.中国医药导报,2007,4(14): 69. (收稿日期:2008—01—28) 施能够维持机体环境的稳定,保证机体正常的组织灌注,尽早纠 正机体缺氧缺血状态,起到对因治疗作用.如能及早使能量代谢 恢复正常,抑制或减轻再灌注损伤,消除凋亡触发因素,便可阻 断或逆转神经细胞凋亡过程,防止HIE的发生或减轻HIE程度, 从而减少或避免产生神经后遗症. 近年的研究证实窒息新生儿神经保护药物的应用应该遵循 "治疗时间窗",在缺氧缺血/再灌注后的6h之内,FDP的给药 时机能影响远期的治疗效果,因为FDP能够激活细胞内磷酸果 糖激酶和丙酮酸激酶,增强糖酵解;FDP可直接充当糖酵解的底 物,可产生更多的ATP,阻止能量耗竭,同时减少了乳酸的产生; FDP可稳定细胞内钙离子浓度,阻止钙超载,促进钾内流,恢复 细胞极化状态;FDP还可通过多种途径阻止氧自由基的产生;减 少脂质过氧化物的生成,具有抗氧化作用;避免了细胞的泵衰 减,阻止了级联反应的发生;防止了损伤的进一步发展[5】,从而减 少神经细胞的迟发损伤,起到脑保护作用.因此,尽快恢复神经 细胞正常的能量代谢显得更为重要,本组资料显示6h内比24h 后注射FDP效果更为明显,治疗组血清CK,CK,MB含量明显低 于对照组,治疗组第l4天,28天行新生儿行为神经评分明显高于 对照组,差异有统计学意义(P<O.01).与国内的一些研究取得了 相同的效果问,值得进一步扩大量,进行长期的随访和研究. [参考文献】 [1]袁宝莉,宋晓红,李瑞林.1,6二磷酸果糖的脑保护作用研究进展『J1_ 国外医学:妇幼保健分册,2004,15(1):9-11. 【2】金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学lM].第3版.北京:人民卫生 出版社,2003:400—402. [3]韩玉昆,许植之,虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病].北京:人民卫生 出版社,2000:234—241. l41邵肖梅.新生儿缺氧缺血性脑病的诊治进展及相关问题『J1.临床儿科 杂志,2007,25(3):179—182. [5]龙洁,张在强,李小玲.1,6二磷酸果糖对缺血性脑损伤保护机制的研 究lJ1.中华医学杂志,2002,82(4):232—235. 16]郭春燕,扬慧敏,马国瑞.1,6二磷酸果糖对新生儿缺氧缺血性脑损伤 的保护作用lJ1.实用儿科f临床杂志,2005,20(7):686. [7]王丽泉,侯庆先,袁宏.甘油果糖与甘露醇治疗脑水肿的f艋床疗效比 较fJ1.中国医药导报,2007,4(30):136. (收稿日期:2008—03—12) GHINAMODERNDOCTOR中国现代医生109