脊髓栓系综合征的MRI评价

脊髓栓系综合征的MRI评价 116中国医学计算机成像杂志1999年第5卷第2期 脊髓栓系综合征的MRI评价 肖越勇李李国英郁冰潘立清满春国孙振峰 ———— 6r/.;f似 .'t 目的:评价MRI在诊断脊髓栓系综合征fTSCSl中的作用材料和方法:对39例 TSCS患者的MRI资料进行了 回顾性分析,所有病例均经手术证实:结果:全部患者圆锥尖部位置低于L2椎体中 部下,脊髓受牵拉固定,根 占15%;?,脂肪堆积据脊髓栓系的原因将TSCS分为4型:I,终丝粗大紧张型6例, 型1l倒,占28%;?,脊 膜或脊膜脊髓晦出型16倒,占41%;?,肿瘤型6例,占16%,其中畸胎瘤3例,上皮 样囊肿2例,皮样囊肿1 例.结论:MRI具有优良的软组织分辨率,多方位成像等优点,诊断TSCS优于其他 影像检查方法 关键词堂堕堡至竺皇堡磁共振堕堡,fI今茜干1 MRIEvaluationofTetheredSainalCordSyndrome 瓜?.Yueyong,LiJie,LiG"..eta1. DepartmentofRadiology,JinanMititcryGeneralHospital,J~nan250031 Purpose:ToevaluateMRIindiagnosingtethereds~pinalcordsyndromeMaterialsandMeth ods:MRI examinationsof39patientswithTSCSwerereviewed.andallca~eswereconfirmedbyopera - tionResults:Inallpatients.thelevelsofthetiroftheCOHOSwerebelowthemidL2vertebral body.AccordingtothecaMsesoftetheHng,theTSCSweredassifiedintofourtypesIThicken edand tightenediliumterminale(6cases,15%);?Lipoidbulk(1lcases,28%):?Meniagoceleormyelocysto- cele(16C~Lses,41%J;and?Tumor(6cases,16%]includingteratoma(3cases),epider~aoidcyst(2cases) anddermoidcyst 【1case).Conclusion:MR1withhighsofttissueresolutionandmultipleimagingplanes isSuperiortoanyotherimagingllleans KeywordsTetheredspinalcordsyndromeMRI 脊髓栓系综合征(TetheredSpillalCord Svndrome,TSCS)是由于胚胎时期神经胚形成和脊神 经管闭合障碍引起腰段椎管内多种病理改变导致脊髓 低位固定的一组先天性畸形临床上以下肢,膀胱尿 道及肛门括约肌进行性功能障碍为特征.早期诊断 尽早手术可避免脊髓的不可恢复性损伤. 材料与方法 选取1996年5月至1998年lO月经手术治疗的 TSCS病人共39例,其中男性22例,女性17例,年龄 自出生2月至43岁,平均年龄为9.2岁.临床现有 步态不稳l3例(39%),肌肉萎缩无力l7倒(51%),下 肢感觉疼痛8例(24%),内翻足3例(9%),神经原性 膀胱21例(63%),腰骶部包块11例(33%),腰骶部皮 肤异常13例(39%). 扫描采用PhilipsNT1.0超导成像系统,Rl 矩形线圈快速自旋回波序列(TSEJ,矢状位及冠状位 扫描:TIWI:TR/TE:450ms/12ms;T2WI:TR/TE: 2200ms/80ms,层厚:3ram横轴位扫描:T】WI:TR/ TE:500ms/20ms,层厚:10ram,距阵:256×256; FOV:320ram 结果 全部病例MRI矢状位像见脊髓圆锥尖部均位于 L2椎体中部以下,脊髓受牵拉变细,位置固定,根据 TScs的不同病因将本组病例分为4型,见表. 各型MRI表现: I型:终丝粗大紧张型,此型终丝粗大直径大于 2ram以上,终丝绷紧下端附着于椎管后壁或盲囊.牵 拉脊髓变细并低位,本组6例圆锥尖部均低于L3水 平(图1),3例终丝表面附着条状脂肪组织,2例合并 中国医学I1算机戚像杂志1999:5ll6118 CbinComl~utMed11999.5:116—11& 作者单他:25003I挤南军总医院放射科 中国医学汁箅机成像杂志I999斗第5卷第2期 表39例TSCS的MIl1分型 脊髓中央管轻度扩张(图2). ,MRI见椎管内大量 ?型:脂肪堆积型,共11例 脂肪组织包绕脊髓及马尾神经,脂肪组织旱短T., T:高信号改变与皮下脂肪信号一致.经脊柱裂及硬膜 裂口与皮下脂肪相连续,圆锥被固定低位(嘲3),MRI 矢状及冠状位扫描均未见脊膜或脊膜脊髓膨出 117 ?型:脊膜及脊膜脊髓膨出型,共l6例(前者 l0例,后者6例),均位十腰骶段MRI矢状位及 横轴位均表现椎管后部骨性缺损,脊膜经缺损处突出 于背部中线形成囊性包块,囊内液体与脑脊液相同. 脊髓圆锥低位与硬膜粘连固定于椎管后擘(图4),本 组6例同时见脊神经通过骨性椎管缺损突出于囊内 【图5),脊髓牵拇低位,本组2例见局部脊髓有软 化 ?型:肿瘤型,共6例,均为胚胎性肿瘤,其中上皮 样囊肿2例,畸胎瘤3例,皮样囊肿1例,病变均位丁 L3L5平面.3例畸胎瘤T.wI可见明显的短T.脂肪 信号,wl肿瘤内有低信号钙化区,肿瘤与圆锥相 连,后者略呈杯El状包绕肿瘤,脊髓受牵变细,低位2 例上皮样囊肿均位于腰骶段,呈不均匀的长T.,长T! 信号改变l图6),l例皮样囊肿r,T:wI均呈高信号, 2 图I磐蝗粗大紧张型I'SCS—r,IRI^状位rwl终避增{=Il径逃3mrn,r端定F自囊脊髓要牵低值图2 l型TSCS矢状位Twl显示终站粗凡椎竹后啭粘连.脊髓低位.中央管轻度张,背部_J皮窦管:图3脂肪堆 把TSCSL4—5殴椎菅脂肪组包绕脊髓椰?1.脊髓固定低位,羟肯利:裂皮下脂肪相硅续.柬见脊膜嘭, 3 45 图4脊膜膨山型rSCS_x状值rwlL3摊管后部缺损局部硬膜膨山,圆锥硬膜粘连固定,圆锥尖端逃L3 椎体中部箭示图5脊膜脊髓膨出rSCS一父杜忙nwI挂HL4椎扳缺如脊膜丑脊髓经艟损l址膨出r皮下. 脊髓固定低位局部町见脊髓软化址'低估号政变图6肿瘤I'SCSL45段推管内上皮样囊肿.矢状位T-_wI 显L45段椎管人其?』见均匀高信区.,垲致终世粘琏脊髓低忙 6 118 局部椎管扩大.马尾及终丝粘连,脊髓低位. 讨论 TSCS是以脊髓低位固定为特征的一组先天畸 形,确定脊髓栓系的病因类型及病变与脊髓的关系对 指导外科手术具有重要意义Pang…等根据TSCS及 台并的骶尾部畸形做了临床病理分型Raghavan0根 据MR1表现将TSCS分为终丝绷紧,脊髓脂肪瘤,脊 膜膨出,脊髓纵裂等类型.笔者则分为4型,着重探讨 _rSCS的病因,MRI表现以及脊髓损伤的机理:1,终 丝粗大紧张型胚胎发育时脊髓生长慢于脊柱,脊髓 在椎管内的位置逐渐上升,出生后2个月脊髓位置已 接近成人,通常认为脊髓圆锥尖部低于L2椎体中部 视为异常】.脊髓是一种相对较软略有弹性的组织结 构,由齿状韧带和终丝固定并缓冲各种外力,终丝的顺 应性远远大于脊髓,可保护脊髓免于过度牵拉,当终丝 增粗缩短与周围结构粘连时将牵拉脊髓使其上升受限 导致脊髓栓系.MRI能够清楚地显示终丝的形态及固 其常位于椎管后壁或盲囊,终丝表面常附有 定的位置, 脂肪组织MRI对终丝的准确测量应在横轴位T加 权像L5一s1平面进行,测量时应将终丝表面的脂肪 组织排除在外,如终丝直径大干2mm则视为增粗,同 时MRI矢状位可显示脊髓受牵张,低位贴于椎管后 壁,圆锥变形,部分病例可见脊髓中央管扩张….2,脂 肪堆积型.神经管闭合不全时由于中胚层的脂肪组织 卷入包绕脊髓及马尾神经形成脂肪堆积,并固定脊髓 形成栓系,脂肪组织经缺损之椎管及硬膜裂口与皮下 脂肪相连续.单纯脂肪堆积型脊髓栓系MRI见不到 脊髓脊膜膨出,矢状位扫描可见腰骶段椎管内脂肪组 织包绕固定脊髓与马尾,并通过缺损的椎管后壁形成 一 蒂与背部皮下脂肪相连,局部皮下可见大量脂肪堆 积.3,肿瘤型.椎管内胚胎性肿瘤同样可以与脊髓或 终丝粘连导致TSCS.本组6例腰骶段椎管内肿瘤,3 例畸胎瘤发生于圆锥,位于L4—5平面.MRI显示畸 胎瘤具有特征性,T.加权像可显示高信号脂肪成分, T:加权像可显示低信号钙化成分.上皮样囊肿及皮样 囊肿在l起脊髓低位的同时常常造成局部椎管的扩 大,所不同的是两种肿瘤的MR信号不同,上皮样囊 肿呈不均匀的长T.,长T信号改变,而皮样囊肿则呈 短T.,长T.高信号改变,且不伴有脊柱裂.4,脊膜脊髓 膨出型.神经管形成阶段,神经后孔闭台障碍导致骨 性椎管后壁缺损发生脊膜或脊髓膨出,部分脊膜膨出 患者可发生脊髓圆锥与膨出脊膜口部粘连导致 中国医学计算机成像杂志1999年第5卷第2期 TSCS,并非全部单纯脊膜膨出患者都台并TSCS,然 而脊髓脊膜膨出容易并发TSCS,因为膨出之脊髓在 膨出的脊膜囊内粘连固定牵拉脊髓低位.脊髓脊膜膨 出常台并脂肪组织贯穿缺损的椎管后壁称为脊髓脊膜 脂肪膨出,此型以脊膜膨出为主,脂肪成分较少,与脂 肪堆积型TSCS不同,后者无脊膜脊髓膨出MRI显 示此型TSCS较为方便,矢状位Tl力口权像显示椎板及 棘突缺如,背部囊性包块内液体成分与脑脊液信号一 致,台并脊髓膨出时可清楚显示膨出脊神经的形成 I .横轴位T.加权像显示膨出口部情况优于矢状位. TSCS脊髓损伤的机理及MR1分型的意义.脊髓 栓系引起的临床改变目前普遍认为系脊髓缺血造成, Yamada等在实验研究中发现脊髓受牵拉时其供养 血管变形变细,神经元缺氧,细胞内线粒体高度减少, 三磷酸腺苷的产生明显减少,使脊髓由机械性损伤发 展为代谢性损伤?.临床晟常见的症状为肛门,膀胱尿 道括约肌神经功能障碍,本组病例神经原性膀胱所占 比例最大;其次为下肢感觉和运动功能障碍,可出现其 他临床表现如肌萎缩,反射亢进,Babinski征阳性等. 手术松解解除栓系后,病人症状得到不同程度的缓解, 松解术实行越早脊髓损伤越轻,症状缓解越彻底,栓系 晚期形成不可逆的脊髓严重损伤,手术效果则差】.因 此,早期诊断脊髓栓系,对栓系进行准确的分型,对手 术的实施具有十分重要的价值,MRI以其优良的软组 织分辨率,多方位成像等特点在显示脊髓栓系方面优 于其他影像检查方法cT检查虽可显示TSCS,其横 轴位扫描与MRI矢状位相比判断圆锥位置不够准确, 故CT对TSCS检查受到限制. 参考文献 1PengDSacralageneaisandcaudalspinalcordmalforma- tions.Neurosurgery1993;32:755—777 2RaghavenN.BarkovichAJ.EdwardsMetalMRimaginginthe tetheredspinalcordsyndromeAJNR1989:27—36 3Long豫.HunterJVMahboubiSetalTetheredcordandassozi- atedvertebralanomaliesinchildrenmadinfantswithimperforate an?evaluatimtwitltMRf"帮iplamradlcgrm Radiology1996;200:377—382 4Bl~phyJD,SuttonLN,ZimmermanRA Neurosurgery1989;25:336 5~amadaS.ZinkeD.SmndersD.eta1.Pathophysiologyof'tethel~d cord鄙drome'JNeurosurg1981;54:494503 6NanihAM.JoanMP,Jost~phFH.Correlationbetweenmagnetic res~cemmgingandsurgicalfingdingsinthetetheredspinal cordNeurosurgery1989;25:341——348