健脾渗湿汤对脾虚湿盛泄泻患者肠道微生态及舌部菌群影响的研究

健脾渗湿汤对脾虚湿盛泄泻患者肠道微生态及舌部菌群影响的研究 健脾渗湿汤对脾虚湿盛泄泻患者肠道微生 态及舌部菌群影响的研究 中国微生态学杂志2007年1O月第19卷第5期439 文章编号:1005-376X(2007)05-0439-03【论着】 健脾渗湿汤对脾虚湿盛泄泻患者肠道微生态及舌部菌群影响的研究 卢林,杨景云,李丹红 (1.牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江牡丹江15701l;2.佳木斯大学医学院,黑龙江佳木斯154002) 【摘要】目的观察中药健脾渗湿汤对脾虚湿盛泄泻的患者肠道微生态及舌象变化的影响.方法选取脾 虚湿盛泄泻的患者9o例及正常健康人3O例为研究对象,9o例患者随机分为健脾渗湿汤治疗组3O例,双歧三联活 菌制剂贝飞达治疗组3O例,氟哌酸治疗组3O例,3O例正常健康人作为对照组;观察治疗前后的舌象等临床表现, 测定粪便中4种肠道常驻菌及舌部菌群的变化情况.结果健脾渗湿汤组和贝飞达组总有效率明显高于氟哌酸 组.9o例脾虚湿盛泄泻的患者粪便中双歧杆菌比健康人明显减少(P<O.05),并且其舌部(腻苔)的菌群构成与健 康人(薄白苔)差异有显着性.治疗后健脾渗湿汤组和贝飞达组粪便 中双歧杆菌增加明显,白腻苔及舌部菌群改善 明显,说明健脾渗湿汤和贝飞达均具有调整肠道菌群及舌部菌群平 衡的作用.结论(1)健脾渗湿汤具有调整肠 道菌群及舌部菌群失调的作用,治疗脾虚湿盛泄泻疗效显着.(2)健脾 渗湿汤是一理想的微生态调节剂,可起到益 生元的作用,与益生菌合用可达到合生元的效果;与抗生素合用,可起 到边抗边调的作用,应用前景广阔. 【关键词】脾虚泄泻;健脾渗湿汤;肠道微生态;舌诊 【中图分类号】R378【文献标识码】A StudyontheeffectofJianpishenshitangontheintestinemicroecologyandchangeof tonguephaseofpatient LULin.YANGJing—vun,LIDan—hong (1.HongqiHospitalofMudanjiangMedicalCollege,Mudanjiang157011,China) 【Abstract】 ObjectiveToobservetheeffectofJianpishenshitangontheintestinemicroecologyandchangeof tonguephaseofpatient.Methods90spleen—deficiencypatientsweredevide dintothreegroupsrandomly,30asgroupJian— pishenshitang,30asgroupBeifeida,30asgroupnorfloxacin.30normalpersonsascontrastivegroup.Toobservetheclinical changeaftertreatmentandtoexaminethebacteriachangeofexcrementandtonguecoating.ResultsJianpishenshitangand Belfeidaweremoreeffectivethannorfloxacintothepatients.Thequantityof deficiencypa- Bifidobacteriumin90spleen— tientsexcrehaentreducedobviously.ThestructureoftonguecoatingbacteriaWasdiversedtothenormalperson.Aftertreat— ment,quantityofBifidobacteriuminexcrementofgroupJianpishenshitangandgroupBeifeidaWasincreasedobviously.Con- clusions(1)Jianpishengshitangadjuststhemicrodysbioslsofintestineandtonguecoating,whichisvalidtospleen-deft— ciencypatients.(2)Jianpishengshitangisaidealmicroecologymodulator. 【Keywords】 Spleen—deficiency;Jianpishenshitang;Intestinemicroecology;Tongue—di agnose;Diarrhea 脾虚泄泻属现代医学慢性腹泻范畴,是临床常见 病,多发病,随着微生态学的研究进展,表明本病患者 存在着明显的肠道微生态失调,治疗中应重视恢复微 生态平衡.为了解中医辨证施治对脾虚湿盛泄泻患 者肠道及舌部微生态的调整作用.本文对脾虚湿盛 泄泻患者应用中药健脾渗湿汤后,观察治疗前后的舌 象等临床表现,测定肠道4种常驻菌及舌部菌群的消 长情况,现将结果报道如下. 1材料与方法 1.1研究对象脾虚湿盛泄泻的病例90例均来源 于2005年3月至2006年2月牡丹江医学院附属红 旗医院门诊及住院患者,年龄25,60岁,其中25, 30岁9例,31,40岁2l例,4l,50岁29例,51岁以 上31例.男39例,女51例;病程最长l5年,最短1 年;大便次数3,4次/d4l例,5,6次/d42例,大于 67欠/d7例.所有病例均符合全国中西医结合虚证 与老年病研究委员会于1986年制定的脾虚湿盛泄泻 诊断标准:(1)大便溏泄;(2)胃纳减少或食欲差;(3) 食后腹胀;(4)体倦乏力,神疲懒言;(5)舌质淡,舌体 胖或有齿印,舌苔白腻,脉细弱.所有病例均经线 或内镜检查及临床检验等,排除肠道肿瘤,结核,寄生 【收稿日期】2006—11—26 【作者简介】卢林(1969-)硕士,副教授,从事中西医结合临床,教学及 中医药微生态研究工作,Email:mdjlulin@126.com 虫等疾病,且排除有心,肝,肾等严重功能损伤者. 1.2药物与试剂健脾渗湿汤(简称渗湿汤),由党 参30g,白术20g,茯苓20g,甘草20g,山药20g,扁 豆l5g,莲肉l0g,薏苡仁20g,砂仁l0g,五味子l5 g,桔梗10g组成.贝飞达,中国预防医学科学院流 行病学微生物学研究所晋城海斯药业有限公司生产 的胶囊,批号国药准字SF19990048,210ms/粒.氟 哌酸,0.1ms/粒. 1.3分组脾虚湿盛泄泻的病例90例随机分为3 组,渗湿汤治疗组,贝飞达治疗组,氟哌酸治疗组,每 组30例.各治疗组患者性别,年龄,职业,病程,病 情,腹泻次数,伴随症状,大便性状,便检,经统计学处 理差异无显着性(P>0.05),具有可比性.另选该院 健康志愿者30例作为健康对照组.以上4组性别, 年龄组成经统计学处理差异无显着性(P>0.05). 1.4治疗方法渗湿汤治疗组:给予健脾渗湿汤,一 日一剂,水煎200ml早晚分服.贝飞达治疗组使用 贝飞达胶囊,2次,一日3次;饭后半小时温水送 服.氟哌酸治疗组:氟哌酸胶囊,每天3次,每次2 粒.3组均以10d为1疗程. 1.5观察指标 1.5.1粪便中4种茵群测定取自然排出大便中末 段,做l0倍连续稀释,选择相应稀释度接种相应培 养基,37?厌氧.培养48,72h,需氧培养24—48h 440ChineseJoumalofMicroecology,October2007,Vo1.19No.5 后看结果.计算CFU/g标本,结果均取常用对数值 lgCFU/g形式. 1.5.2舌部菌群测定对照组及各治疗组治疗前及 治疗后,用灭菌棉拭子于舌面中心部取样,然后涂于 血琼脂平板上,送37?温箱内培养24,48h. 1.5.3临床症状的改善情况观察各治疗组病例治 疗前后大便次数,粪质情况,舌象等变化. 1.6临床疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效 标准》的标准制定.痊愈:泄泻症状消失,大便成形, 每日1—2次,大便常规检查正常,其他症状消失,舌 苔恢复正常薄白苔.有效:大便次数和粪质,大便常 规检查,其他症状明显好转.无效:症状无改善或加 重,大便常规检查无改变. 1.7统计学处理应用SPSS12.O统计软件进行方 差分析及t检验. .2结果 2.1健康对照组与各治疗组患者治疗前粪便中4种 茵群检测结果见表1.由表1可以看出渗湿汤组, 贝飞达组和氟哌酸组差异无显着性(P>0.05),各治 疗组与健康对照组差异有显着性(P<0.05).说明 脾虚湿盛泄泻患者存在肠道菌群失调. 表1健康对照组与各治疗组治疗前粪便中4种茵群测定结果 (?s,LoglOnCFU/g) 氟哌酸治疗组 渗湿汤治疗组 贝飞达治疗组 傅康对照组 8.6?O.7 8.9?0.9 8.2?O.6 7.9?1.9 7.4?0.9 7.3?O.7 7.5?O.6 9.8?0.8 22各治疗组治疗后粪便中4种茵群检测结果见 表2.由表2可看出渗湿汤组与贝飞达组之间差异无 显着性(P>0.05),与氟哌酸组相比,差异有显着性 (P<O.05),说明渗湿汤和贝飞达有调整肠道菌群作 用. 表2各治疗组治疗后粪便中4种茵群测定结果(?s,Logl0”CFU/g) 飞达治疗组7.1?O.8 7.4?O.9 7.6?O.7 7.9?O.6 8.2?0.7 7.1?O.5 8.2?O.9 8.6?O.6 7.7?0.8 9.4?0.9 9.7?O.7 8.1?O.8 2.3健康对照组与各治疗组患者治疗前5种细菌在 不同舌苔上的检出结果见表3.由表3可看出卡他 球菌,溶血性甲型链球菌,表皮葡萄球菌,黄色奈瑟菌 以及干燥奈瑟菌在腻苔的检出率高于薄白苔,差异有 显着性(P<0.05).薄白苔与腻苔菌群构成差异有 显着性(P<O.05),厚腻苔的细菌种类>薄腻苔>与 薄白苔.可以看出薄白苔中的细菌比较少,腻苔中的 菌种相对要多.腻苔者存在着舌部菌群异常. 表3健康对照组与各治疗组患者治疗前不同舌苔上菌群检测结果 2.4各治疗组患者治疗后舌象及舌部茵群检测结 果见表4.由表4可看出卡他球菌,溶血性甲型链球 菌,表皮葡萄球菌,黄色奈瑟菌以及干燥奈瑟菌在腻 苔的检出率高于薄白苔,差异有显着性(P<0.05). 薄白苔与腻苔菌群构成差异有显着性(P<0.05),厚 腻苔的细菌种类>薄腻苔>与薄白苔. 表4各治疗组患者治疗后不同舌象的舌部茵群检测结果 2541 1} ???+一 1O85 7768 3312 1} +一+一+一? 4713 6667 中国微生态学杂志2007年1O月第19卷第5期44l 2.5各治疗组临床疗效判断结果见表5.由表5 可看出渗湿汤组和贝飞达组总有效率高于氟哌酸组 (P<0.05),渗湿汤组,贝飞达组之间总有效率差异 无显着性(P>0.05). 表5各治疗组临床疗效判断结果 3讨论 脾虚湿盛泄泻是临床常见病,多发病,其属现代 医学慢性腹泻范畴,多见于小肠吸收不良综合征,炎 性肠病,癌肿及肠易激综合征等. 随着微生态学的发展,腹泻与正常肠菌群的关系 密切目前已经得到广泛的认识,肠道菌群失调为腹泻 主要致病因素J,治疗中应重视恢复微生态平衡. 贝飞达是由双歧杆菌,嗜酸乳杆菌及粪链球菌制 成的活菌制剂,对治疗各种肠道菌群失调,腹泻,肠功 能紊乱都有很好疗效,适用于脾虚湿盛泄泻的治疗. 本文结果证明了这一点.中医认为脾虚与湿盛是泄 泻病机的两个主要方面,脾虚可生湿,湿邪更伤脾,相 互因果,致本病反复发作,缠绵难愈.脾虚则舌淡胖 或有齿痕,湿盛则苔白.因此治疗中,应抓住脾胃受 损与湿邪为患这两个主要环节,重在健脾化湿,扶正 祛邪L2J.健脾渗湿汤中人参,白术,甘草益气健脾;山 药,莲子健脾益气而止泻;白扁豆,薏苡仁,茯苓健脾 渗湿;五味子味酸涩性收敛,能涩肠止泻;砂仁行气化 滞,醒脾和中,使上下气机贯通,脾气上升,胃气下降, 则腹胀可消,泄泻得止.桔梗载药上行,补肺益肠,增 加止泻作用.诸药配伍共奏益气健脾,渗湿和胃之 功,使脾旺湿去而泄泻止,腻苔转薄白. 健脾渗湿汤来源于天然植物,成分众多,具有多 种药理效应,通过直接促进正常菌群的生长和增强机 体免疫功能,维持微生态平衡.近年来,通过临床观 察和动物实验证明,部分补益类中草药具有扶植正 常菌群生长,调节菌群失调,提高定植抗力的作用,起 到益生元的效果J,是一种理想的微生态调节剂.健 脾渗湿汤中党参,白术,茯苓,甘草,五味子,配伍益气 健脾的山药,扁豆,莲肉有调节菌群失调,增殖双歧杆 菌和乳杆菌,提高定植抗力的作用;具有渗湿和胃理 气作用的薏苡仁,砂仁,桔梗,辅助以上药物共同改变 胃肠道的病理环境,促使微生态失调向微生态平衡转 化,能够有效地调节脾虚湿盛泄泻患者胃肠道的微生 态失调,恢复胃肠道的正常功能.本文结果显示健脾 渗湿汤组粪便中4种菌群数经方差分析(F检验)与 贝飞达治疗组差异无显着性(P>0.05),与氟哌酸治 疗组差异有显着性(P<0.05). 健脾渗湿汤与微生态制剂贝飞达通过恢复脾虚 湿盛泄泻患者胃肠道的微生态平衡状态,使胃肠道正 常菌群的生理作用得以发挥,消化道的分泌,排泄,吸 收等功能恢复正常,提高机体免疫功能,改善唾液 pH,唾液溶菌酶,唾液淀粉酶等的病理状况,使舌部 异常的菌群结构恢复正常,腻苔同时转为薄白苔,使 舌象恢复正常. 健脾渗湿汤通过直接促进正常菌群生长和增强 机体免疫功能,来实现其健脾除湿,扶正驱邪的目的, 维持微生态平衡,与益生菌作用相同.但健脾渗湿汤 在增强机体免疫功能方面,其作用优于生态制剂.现 代药理研究证实,桔梗含多种皂苷,其水提取物能够 增强巨噬细胞的吞噬功能,增强中性白细胞的杀菌 力,提高溶菌酶活性;党参,白术,山药,五味子,茯苓, 均有明显的增强机体免疫功能的作用.并且与益生 菌相比较,中药制剂具有药源丰富,生产工艺简单,不 存在保持活菌数的技术难关,经济适用,副作用小,易 贮存保管,稳定性强,有效期长的特点.健脾渗湿汤 与益生菌合用;或与抗生素合用,既能增强对致病菌 的抑制作用,又能够保护扶植正常菌群,减轻抗生素 对正常菌群的破坏,效果会更好. 综上所述,渗湿汤是一种良好的微生态调节剂, 可起到益生元的作用,与益生菌合用可达到合生元的 效果;与抗生素合用,可起到边抗边调的作用,应用前 景广阔. 【参考文献】 [1]李岩.慢性腹泻与肠菌群失调[J].中国实用内科杂志,2003,23 (1O):585. 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