尿液有形成分检查方法现状

尿液有形成分检查方法现状 尿液有形成分检查方法现状 中国实验诊断学2011年3月第15卷第3期 但临床及实验室检查不符合HLH的诊断标准.仍 不能诊断HLH,而且没有按nLI4治疗均治愈.明 嗜血细胞不是HLH诊断的必要条件,因为嗜血细胞 增多并非该病所特有,一般感染性疾病有时也可以 出现嗜血现象.另外我们还对HLH一2004诊断标 准中8项指标中在诊断中阳性率进行了探讨,发现 高热,NK细胞活性,SCD25水平升高及铁蛋白水平 升高在病情早期100%出现,所以我们认为,以上四 项指标为继发性HLH早期诊断的较为敏感指标l4J. 早期确诊HLH非常重要,本研究早期确 另外, 诊的19例HLH经积极治疗无1例死亡,表明HLH 早期诊断,早期治疗是成功的关键. 文章编号:1007—4287(2011)03—0539—02 作者简介:张红梅,女,4l岁,学士,副主任技师,主要从事骨 髓细胞学研究. 参考文献: l1jRisdalRJ,McKennaRW,NesbitME,eta1.Virusassociated hemophagocyticsyndrome:abeniguhistiocyticproliferationdistinctfrom malignantHistiocyt0sis[J].Cancer,1979,44(3):993. 12]HenterJI,HornAC,AricoM,eta1.HLH一2004:diagnosticandtl1era— peuticguidelinesforhemophagocyticlymphohistiocytosisPedi—atrBlood Cancer,2007,48:124. 13JJankaGE.Familialandacquiredhemophagocyticlymphohistiovyto-sis lJj.EurJPediatr,2007,166:95. [4]王昭,王旖旎,冯翠翠,等.NK细胞活性和血清可溶性CD25在 继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症的诊断意义[J].中国实 验血液学杂志,2008,16:1154. (收稿日期:2010—06—18) 尿液有形成分检查方法现状 陈浩,白文丽,张涛 (1.天津市医学高等专科学校药学系;2.93420部队卫生队;3.93688部队医院) 尿液有形成分检查又称尿沉渣检查(examination ofurinarysediments),是将新鲜尿液离心后,利用显 微镜或尿沉渣分析仪对尿沉淀物进行的检查.在尿 中可存在多种有形成分如细胞类,管型类,微生物 类,结晶类等物质,这些有形成分的识别,鉴定及计 数,对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断,观察病情, 判断预后有重要的意义.如红细胞增多提示尿路出 血,进一步检查红细胞形态则有助于确定出血是来 自肾脏下尿路;白(脓)细胞增多提示尿路感染;不同 的尿路上皮细胞增多有助于判断各种尿路病变部 肾小管及肾功能减 位;管型增多提示肾小球肾炎, 退;发现代谢或药物结晶也有重要的临床价值l. 1手工镜检 目前,国内大多数医院实验室仍使用传统的普 通显微镜检查法,普通显微镜检查又可分为染色法 及非染色法,其中非染色法检查是最简单和普遍的 检查法.有条件的实验室还使用相差显微镜,偏振 光显微镜,荧光显微镜,干涉显微镜及电子显微镜检 查. 1.11小时尿沉渣计数该法要求,准确留取3小 时全部尿液,取混匀尿液10Inl,置刻度离心管中,采 取1500转/分钟,离心5分钟,弃去上清液,留下1 毫升管底沉渣物,充分混匀.吸取1滴充入细胞计 数池内,计数细胞10个大方格,管型20个大方格. 本法由于时间短,不加防腐剂,对有形成分影响小, 不受饮食限制,适用于门诊及住院病人检查. 12/I,N~尿沉渣计数(Addis计数)因影响结果的 因素很多,现在己少用. 1.2尿沉渣定量检查推荐法中华医学会检验分 会于2002年通过尿沉渣标准化建议l,该建议对材 料和器械,标本的收集及运送,尿沉渣检验的操作步 骤,应的尿沉渣内容等均进行了明确规定.尤 其要求离心机(水平式)相对离心力应在400×g左 右,离心有效半径22.5厘米的水平离心机,1200—1 300转/分钟左右;专用的一次性尿沉渣计数板,改 变了过去尿沉渣不能定量的历史.本方法操作统 一 ,结果准确,报告一致,是目前推荐的尿沉渣检查 方法. 1.3尿沉渣染色检查法为了提高尿沉渣的检验 质量,防止某些病理成分在镜检时漏诊和误认,确定 某些特殊成分(如肿瘤细胞)以及制备长期保存的标 本,可对尿沉渣进行染色后镜榆.目前主要使用 Stemheimer—Malbin(S—M)染色法和Sternheimer染色 法3J.其中,尤以s—M染色法最为常用,尿沉渣中 ___—— 540?---—— 的有形成分,特别是管型,经结晶紫和沙黄对比染色 后,形态清晰而易于区别. 2自动化分析 目前已有许多能对尿有形成分进行自动分析的 仪器,多数采用流式细胞技术或影像分析技术的原 理,提高了尿沉渣检验的工作效率,但对管型,结晶 和细胞分类等仍不够准确,并不能完全替代手工镜 检[. 2.1流式细胞式尿沉渣分析仪该类型仪器运用 流式细胞技术及特殊荧光染色的原理,将尿液标本 经染色后,进入鞘液流动池进行检测.以Sysmex公 司生产的UF一50,UF一100尿沉渣流式细胞仪为代表, 通过激光照射,各有形成分产生前向散射光强度和 前向散射光脉冲宽度,前者反映细胞大小,后者反映 细胞长度.荧光信号也分为荧光强度和脉冲宽度, 分别反映了细胞染色质的染色强度及染色部分长 度.同时,通过电阻抗信号检测细胞的体积.仪器 在整合散射光,荧光,电阻抗三类参数的基础上可自 动报告红细胞,白细胞,上皮细胞,管型,细菌,结晶 等参数指标. 由于流式细胞式尿沉渣分析仪无须离心,检测 速度快,病理成分敏感度及重复性好,每份尿样本检 测步骤模式一致便于质量控制(有标准检测颗粒)及 标准化.如与干化学试条联合应用还可以通过计算 机处理观察两者间符合程度,临床上常用于血尿鉴 别,确定泌尿感染,了解肾功能等.尤其在区分血尿 来源时,欧洲临床实验室委员会尿液分析组建议用 相差显微镜观察红细胞形态[,国内有学者使用 UF.100尿沉渣分析仪检测与相差显微镜进行比对, 结果无统计学差异_6j. 仪器不足之处是检查费用偏高,而且不能检测 出滴虫,脂肪滴,病理及药物结晶,也不能识别病毒 包涵体或肿瘤细胞;当尿中存在大量细菌,酵母菌, 结晶等颗粒时,可干扰细胞计数结果7J. 2.2图像识别式尿沉渣分析仪原理是将混匀的 尿液注入仪器的标本口,加或不加染色液,使尿液在 平板式流动池中作层流运动,利用高频摄像获得连 续的静止图像,通过计算机技术将图像中的有形成 分与电脑内置的形态资料进行比对来分类,并定量 计算各组分的浓度.由于尿液中有形成分形态复 杂,尿中盐类结晶,某些细菌等形态大小与小红细胞 ChinJLabDiae~,March,20l1,VoJ15,No.3 类似,由仪器自动判读结果误差较大,造价昂贵,未 能广泛用于临床. 2.3尿沉渣定量分析工作站工作站是将摄像显 微镜,尿沉渣计数板及电脑三者联合一体化[引,尿标 本经离心沉淀,染色后,由电脑控制将样本自动吸入 带有标准刻度的光学流动计数池,通过显微摄像装 置,在显示器上获得清晰的沉渣图像,由检验人员按 规定范围内识别,分类,电脑自动定量计数.该系统 出具的检验报告,可带有一个视野图像,效果更加直 观,目前应用较为广泛,但仍是人工分类,并不是严 格意义上的"自动化". 由于各类型全自动尿沉渣分析仪,只能对尿液 中完整的细胞成分进行检测,而不能检测破损的细 胞,而尿液干化学法则可弥补这一缺陷.有研究使 用UF一100尿沉渣流式细胞仪与尿干化学分析仪及 显微镜联用,可显着提高检测精确度_9_9.另有学者 联合应用全自动尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪发 现全阴性时显微镜检查也正常,故而建议将两者联 用作为筛查手段10J. 作者简介:陈浩,男,34岁,硕士,主管技师,讲师,研究方向: 临床检验诊断学. 参考文献: [1]董德长,金大鸣.尿沉渣检查不可忽视[J].上海医学检验杂志, 2OO0,15(2):129. [2]丛玉隆.尿液沉渣检查标准化的建议[J].中华检验医学杂志, 2002,25:249—250. [3]叶应妩,王毓三,申子瑜主编.全国临床检验操作[M].第3 版.东南大学出版社,2006:293. [4]徐戬,王域平,杨艳丽.全自动尿沉渣分析仪的应用分析[J].当代 医学,2009,15(2):146. [5]KoufiTY,GantVA,FogazziGB,eta1.TowardsEuropeanurinalysisguide— lines:IntroductionofprojectunderEuropeanCortfedemtionofLaboratory Medicine[J].ClinChimActa,2000,297(1—2):305. [6]余良芳.UF.1130尿沉渣仪与相差显微镜对190例血尿标本检测结 果比较[J].中国实验诊断学,2010,14(1):133 [7]顾可梁.尿沉渣检查的新进展[J].临床检验杂志,2004,22(5): 395. [8]顾可梁.尿有形成分的识别与检查方法的选择[J].中华检验医学 杂志,2005,28(6):572. [9]曹鲁宁,吴飞,宓庆梅.UF一100全自动尿沉渣分析仪与尿干化学 分析法,显微镜镜检联合检测尿白,红细胞结果分析[J].中华医 学研究杂志,2006,6(8):930. [10]李光亮,金晓东,陈广平.UF.100尿沉渣分析仪和干化学法测定 尿中自细胞和红细胞的比较[J]国外医学?临床生物化学与检 验学分册,2005,26(1):62. (收稿日期:2010—08—31)