Q开关红宝石激光治疗皮肤色素性损害的临床观察

Q开关红宝石激光治疗皮肤色素性损害的临床观察 Q开关红宝石激光治疗皮肤色素性损害的 临床观察 中国中西医结合皮肤性病学叁查!笙笙鲞箜塑 Q开关红宝石激光治疗皮肤色素性损害的临床观察 蒋游晖,陈宏 (1.天津解放军464医院皮肤科,天津300381;2.天津长征医院皮肤科,天津300120) 关键词:激光;Q-开关;皮肤色素 中图分类号:R751.05文献标识码:B文章编号:1672-0709(2007)02—0109—02 我科从2003年起采用Q一开关红宝石激光治疗雀斑,咖 啡斑,老年斑,雀斑样痣,脂溢性角化,太田痣,纹眉,纹眼线, 纹身等皮肤色素性损害520例,经6个月以上临床观察,取 得满意疗效,现总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料 520病例病人均来自我科门诊,其中男190例,女330例, 年龄9,65岁,平均36岁.病种为色素增加性损害,面积大小 不等,病程5个月,55年,平均21年.其中雀斑103例,咖啡 斑63例,老年斑46例,雀斑样痣47例,脂溢性角化36例,太 田痣38例,纹眉96例,纹眼线54例,蓝黑色纹身37例. 1.2仪器 采用英国polarisQ一开关红宝石激光治疗仪,波长694nm, 脉宽30ns,光斑直径3,5mnq可调,接触式固定支架,导引光 635nm.能量密度3.4-13.0J/cm2可调. 1.3治疗方法 术前清洁患处,进行术前拍照,对激光治疗区域皮肤进 行常规消毒,一般情况下不需麻醉.术者和受术者戴上防护 眼镜,治疗上下眼睑部皮损及清洗眼线时可向病人眼内放置 金属眼罩保护.根据患者的肤色,皮损大小,颜色深浅,部位 和厚度选择相应的光斑直径和能量密度,术中根据患者的组 织反应进行适当调整,以局部瞬间发灰白,有轻微刺痛为准. 术后无需用药,皮损照射面积较大者予以冰袋冷敷30min, 以减轻灼热和疼痛,注意保持术区清洁干燥.5,14d痂皮自 然脱落,新生皮红润,嘱注意避光保护.在3,6个月各复诊 1次,进行疗效评估. 1.4疗效评判 术后6个月根据照片,由医生与患者共同评估.痊愈:病 变颜色基本或全部消退;显效:病变颜色显着变淡或面积消 退>7O%;有效:病变颜色消退30%-69%;无效:病变颜色无明 显变化或面积消退<3O%,治疗2次痊愈的列为有效. 2结果 520例皮肤色素性损害经治疗痊愈264例,显效163例, 有效86例,无效7例,有23例在3个月左右有不同程度的 色素沉着,观察半年后逐渐消退,无1例出现色素减退和疤 痕,见表1. 3讨论 雀斑,咖啡斑,老年斑,雀斑样痣,脂溢性角化,太田痣等 - 109- ? 皮肤外科? 表1各种皮肤色素性损害治疗结果例(%) 皮肤色素性疾病为表皮或真皮黑素细胞数量或活性增加所 致,而纹身是由外来不溶性色素进入真皮而使皮肤产生的一 种色素损害.传统方法如电灼,磨削,冷冻,化学腐蚀等,效果 不够理想,易遗留疤痕或色素沉着.Q开关红宝石激光利用 激光的爆破效应,使真皮的色素颗粒在瞬间吸收高能量的激 光后迅速破裂,形成小的碎片,被体内的吞噬系统逐渐清除, 从而达到治疗目的.并且由于激光的选择性光热作用原理, 可有效地穿透表皮而达到真皮,有目的,选择性地破坏病变 组织,大大地减少了激光热能对正常组织的热损伤ll1. 治疗剂量的选择,要因人而异,根据不同的病损种类,部 位,不同年龄皮肤色泽,甚至同一个患者在不同治疗阶段也 有差异,剂量不可过高.可先在皮损局部试1-2个光斑,观察 激光照射后皮肤即刻发白反应,如出现浅灰白色能量适 当,出现暗灰或无反应现象,说明能量过高或过低,过高易产 生疤痕或色素沉着,过低则无效. 在能量选择,疗程安排和疗效预测方面,我们的经验是 医生应首先对色素性损害的病理特征有明确的认识,其次是 患者皮肤特性和色素病区的细致观察.根据色素性损害病理 位置的浅深,可估计激光治疗的能量和次数,皮损越浅次数 越少,对色素位置很浅表者的治疗基本1次就能解决.如雀 斑位置较浅,可选择较低能疗,一般经1次治疗都能取得满 意效果.而太田痣,纹身的黑素细胞及颜料颗粒都在真皮层, 因此治疗次数需要多次.病人正常皮肤色素的深浅的仔细观 察可作为治疗能量和预后的参考,正常皮肤的黑白差别是由 于每个人色素细胞中含有色素颗粒的多寡粗细不同,肤色较 深的人如用过高能量,色素沉着的风险就会很大阁.专业纹绣 ? 110? 的疗效较纹身疗效好,主要是与后者色素颗粒粗,杂质多,难 以被激光击碎有关.如果专业纹绣掺入红色,咖啡色或金属 元素,使用红宝石激光很难完全去除. ChinJDernmtoVenerolIntegTradWMed2007,Vo — 1.6N — o.2 参考文献: [1]赵辨.临床皮肤病学【M】_南京:江苏科学技术出版社,2001:230? [2]周展超,吴余乐_皮肤美容激光[M】.南京:东南大学出版社,2000: 39—42. (收稿日期:2007—01—30修回日期:2007-04—04) 拔罐与季德胜蛇药内外合用及特定电磁波照射 治疗带状疱疹3O例 许卫华,张益辉 (江苏省海门市人民医院皮肤科,海门226100) 关键词:带状疱疹;拔罐;季德胜蛇药;特定电磁波 中图分类号:R752.1+2文献标识码:B文章编号:1672-0709(2007)02—0ll0—0l 自2002年3月一2oo6年1月笔者用针刺,拔罐,季德胜 蛇药(南通精华制药有限公司生产)外敷内服加特定电磁波 (TDP,重庆市巴山医疗仪器厂生产的仙鹤牌,型号为cQ—o7) 治疗带状疱疹30例.并设对照组30例,用阿昔洛韦口服,维 生素B.,维生素B肌肉注射,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料 本组共60例,均为门诊病人,随机分为两组.其中男37 例,女23例;年龄20-80岁,平均(42+3)岁;病程2-8d,平均 3.1d.发病部位,腰部3l例,胸部l9例,颈部3例,上肢5例, 下肢2例.两组病例在年龄,性别,发病时间,发病部位,疼痛 轻重程度上具有可比性(P>0.05).排除标准:孕妇的腹部和 腰骶部,高热抽搐者,有严重心肾功能障碍,精神障碍者,患 处伴有其它皮肤病如皮肤感染,溃疡,过敏,湿疹,银屑病,扁 平苔藓等不用拔罐疗法. 1.2治疗方法 治疗组:局部皮肤消毒后用闪火法拔火罐于患部,留罐 10rain,拔后见水疱发红发紫,如无水疱留罐时间延长至20rain. 取罐后针刺破水疱,用纱布吸干水液.把季德胜蛇药研末以 蒸馏水调和成糊状,涂于患处.再用TDP照射20min.并给予 季德胜蛇药内服3次/d,5片/次.第2天拔罐只拔上次没有 水疱的部位.拔罐,中药外敷,TDP照射,1次/d. 对照组:给予阿昔洛韦0.2g/次,5次/d,口服;维生素B 0.1g/次,维生素B0.5mg/次肌肉注射,1次/d. 治疗组,对照组均以10d为1个疗程,1个疗程后观察 疗效. 1.3疗效标准 痊愈:皮损全部消退或消退95%以上,疼痛消失,无后遗 症.好转:皮疹消退约4O%以上,疼痛明显减轻,但治疗10d后 仍有疼痛或其它不适感.无效:治疗10d后与治疗前无变化. ? 临床经验? 2治疗结果 见表1.治疗组痊愈率96.7%,对照组痊愈率73.3%,经 统计学处理,两组痊愈率差异有显着性(x.71,P<O.05).并 对疼痛消失的时间作了观察,见表2.说明了治疗组对带状疱 疹疼痛的治疗优于对照组. 表1治疗组与对照组疗效比较例(%) 组别1-23-45-67-89-10 3讨论 带状疱疹西医认为是由水痘一带状疱疹病毒感染所引起 的.中医认为本病多由于肝胆湿热或脾胃湿热,所形成湿热 内蕴,感受毒邪为病机特点.湿由脾运不周所生,内湿外发肌 肤,聚于腠理故起水疱.热因脾气郁结所生,热郁久而化火, 火热壅肤,则起红斑,火热与外侵之毒搏击,阻滞经脉,不通 则痛.在疱疹部位拔罐促使湿热之邪外泄,达到清热祛毒除 湿的目的.季德胜蛇药具有清热,解毒,消肿止痛之功效,外 用兼内服以取速效.TDP照射产生较大量的红外线,可以起 到热疗作用,使血管扩张,气血流畅,经络舒展,活血止痛. 总之,拔罐与季德胜蛇药内外合用及特定电磁波照射治 疗带状疱疹具有方法简便,疗效好,药物不良反应少等的特 点,值得临床推广使用. (收稿日期:2007—03—09修回日期:2007-05-14)