8月份护理查房记录

8月份护理查房记录 护理查房记录 周口肛肠医院 时间 :2011年8月16日 主持人:责任护士 参加人员:全体护理人员 题目:血栓性外痔 一 简要病史 :*** 男 41岁 患者熬夜一天后出现肛门疼痛，呈阵发性钝痛，大便时无加剧，便后手纸上有时带血，无肿物脱出，无肛门部流水流脓，无发热。今来院就诊，门诊以“血栓性外痔、内痔”收入我院。于2011年8月15日在局麻下实施血栓外痔剥除术+内痔注射术。 既往史:平素体健，否认高血压，冠心病，糖尿病病史，否认肝炎结核传染病史，否认重大手术及外伤史，否认烟酒不良嗜好。 辅助检查:心电图窦性心律 专科检查:截石位，距肛缘1CM处9点钟方向可见一结节状隆起花生粒大小，色紫红，指诊肛缘处隆起，触之有压痛，肛内齿线上3点钟方向可触及直肠粘膜隆起，压之无痛，退之无血染。 肛门镜:可见齿线上3点钟方向直肠粘膜隆起，局部充血水肿明显，可见散在出血点。 二 目前存在的护理问题: (一)疼痛:与术后手术长短效麻药衔接空白期有关。 1.护理措施:?护理人员应在术后及时巡视，观察病情及伤口辅料情况，多询问病人的感 受，了解疼痛程度，耐心解释疼痛的原因，多关心病人，使病人感觉亲切，体 贴。 ?术后将病人安置在安静，舒适的病室中，温湿度适宜。避免不必要的 噪音 和强光等环境刺激，让病人看书报，听舒缓的音乐等方式，保持心情舒畅，缓 解紧张情绪，转移注意力，减少疼痛。 ?允许少数家属陪伴，增加病人的安全感。 2(评价:患者平稳度过疼痛期。 (二)焦虑:与担心手术预后不良有关。 1护理措施:?与病人多交流沟通，了解其不良情绪的来源，为其讲解术前准备和术后注意 事项，缓解其心理压力，曾强面对疾病的信心。 ?对于术后恢复的患者，应组织其与即将要手术的患者座谈，或列举手术案例， 减少病人对手术的陌生和恐惧感。 2.评价:患者心情舒畅，能够配合各项检查和治疗。 (三)便秘:与疼痛，不敢排便有关。 1.护理措施:?术后积极进行饮食宣教，指导病人合理膳食，多进食少渣，易消化，高维生 素，高矿物质，易消化的食物，同时多饮水，软化大便，防止便秘和腹泻。 ?已经发生便秘的病人，要积极采取应对措施，打开塞露或进行清洁灌肠，清 处干结的粪便，防止粪便嵌顿，形成不敢排便—粪便干结—不敢排便 的恶性 循环。 2评价:患者排便正常。 (四)感染:与手术有关 1.护理措施:?积极遵医嘱进行抗炎治疗，遵守无菌操作原则，执行各项治疗和护理操作， 注意患者创口的变化，发现异常积极通知医生。 ?嘱患者每日排便后温水坐浴，清洁创口，缓解疼痛，保持肛门皮肤清洁，或 使用消炎抗菌，去腐生肌的中药坐浴。 (五)知识缺乏:与病人与家属不了解疾病发病知识有关 1 护理措施:?积极为病人讲解疾病的治疗和护理知识，使病人了解发病原因、特点、治疗、 及术后护理。 ?指导病人换药，勤换内裤，清洁创口。定期复查。 提问:血栓性外痔的发病原因。 1. 解剖因素:直肠粘膜下的组织松弛，血管壁周围阻力弱，局部组织回流差。 2. 不良体位，过度劳累:久坐、久站、久蹲、久行。 3. 不良饮食习惯:过食肥甘厚味、辛辣刺激之品。 4. 不良的排便习惯:蹲厕过频，时间久。 5. 大便异常:久泻久痢，长期便秘。 6. 持续腹压增高:妊娠、前列腺肥大、下腹部肿瘤等。 7. 其他疾病:高血压、肝硬化、动脉硬化、直肠肛门慢性炎症等。