小腿骨筋膜室综合征坏疽期伸肌腱固定预防足下垂

小腿骨筋膜室综合征坏疽期伸肌腱固定预防足下垂 小腿骨筋膜室综合征坏疽期伸肌腱固定预 防足下垂 医学研究通讯2004年第33卷第11期?科酿成果? 又耐药,P—gP达增加;a一”lOS或03可不同程度地降 低ADM诱导的K562细胞P—gP的表达水平,减低或延缓细 胞产生耐药性.提示在白血病化疗过程中应用某些能抑制 mdrl/P—gP表达的物质,能够延缓白血病细胞耐药性的发 生. 本研究课题的白血病获得性耐药的综合干预理论,特别 是分化诱导策略和预防策略的提出和探索,对临床白血病的 化学治疗具有重要的指导意义;O3对mdrl/P—gP超表达 的白血病耐药细胞同时具有诱导凋亡,抑制mdrl/P—gP表达 和协同性地增加对常规化疗药物的敏感性的三重效应,具有 在临床难治性或复发性白血病治疗中推广应用的价值. (收稿:2004—01—11) ,’一一’’’’’’’’’’’’, t{:i id腿骨筋膜室综合征i ;坏疽期伸肌腱; i固定预防足下垂i i{;; ?西安市中心医院骨科(710003){ j柏龙文严少荣王涛张巧玲: + . + + — .- 小腿骨筋膜室综合征是小腿外伤或骨折,下肢大血管损 伤等症的严重并发症.如病情严重或早期处理不及时,可致 严重的肢体血供障碍,特别是深层肌肉及神经组织发生广泛 坏疽,甚至出现高血钾心路紊乱肾功能衰竭中毒性休克等严 重的全身并发症,危及生命,局部最终导致严重的强直性足 下垂,不能行走甚至需行早期或二期小腿截肢术,为预防局 部及全身并发症的发生并保全肢体,须尽快切除坏死的肌肉 组织.我院自1989年以来改变了以往的单纯减压及切除坏 死肌肉,石膏托维持肢体于功能位的方法,改用伸肌腱悬吊 固定术,即切除坏死的肌肉,保留伸肌腱,于胫骨下段前嵴 上钻骨孔3个,分别将胫前肌,拇长伸肌,趾长伸肌腱从孔 内穿出,行编织缝合固定,缝合时调整好肌腱张力,拉紧胫 前肌可使踝关节呈90~背伸位,拉紧拇趾长伸肌腱可使足呈 中立位,拇,趾均呈伸直位.必要时还可依同法将腓骨短肌 腱固定在腓骨下段,进一步防止足内翻变形. 随访时间为3—13年并与石膏固定组及二期手术矫形组 分别进行了疗效对比,本组总效率84.4%;优良率75%.石 膏固定组:总有效率33.3%;,优良率0:二期矫形组:总有 效率43.4%;优良率0(踝关节融合术4例,屈腱松解延长 术3例)经统计学处理:P<O.05,腱固定组疗效明显优于 传统方法. 动物实验证明,肌肉组织坏死后,对血供要求不高的肌 腱组织仍然存活,肉眼观察见有正常肌腱的基本形态特点, 具有正常肌腱的韧性及抗拉性.病理证实组织学改变仅为轻 度变性,所以完全有利用其行腱固定的价值.远期随访证 明,腱固定牢靠有力紧绷于皮下,持续维持牵拉.证明肌腱 术后愈合牢靠且持久存活. 本方法主要优点为:(1)避免了早期或二期截肢或踝关 节融合术,减轻了患者的身心痛苦.(2)早期伸肌腱固定术 与清除坏死肌肉一次进行,操作方法简便,快捷,手术易于 掌握,便于推广应用.(3)通过调整四条肌腱张力,完全可 纠正到踝关节背伸9中立位,拇趾180~伸直位,矫正后外 形及功能好,并可长久地维持小腿及足部的功能位.(4)伸 腱固定后踝关节跖屈曲功能虽丧失,但仍有一定的被动背伸 活动,在行走时背伸不受限,还能完成较好的下蹲,故步态 及下蹲功能优于关节融合术.(5)本手术属软组织手术,无 发生骨关节感染的风险.(6)避免了踝关节融合术可产生的 小腿腓肠肌萎缩前足下垂及足趾屈曲挛缩不能纠正及行走 困难等缺点.(7)本病虽有神经缺血受损,遗留有部分足部 感觉障碍,但术后因足部负重均匀,少见溃疡发生. (收稿:2004—04—12) 目前国际上研究/.I,.JL肾脏病的生长障碍,主要集中在小 儿肾小管酸中毒和/.I,JL慢性肾衰竭并发生长障碍的研究,对 /.I,JLNS生长障碍尚未引起足够认识. 为了阐明小儿NS生长障碍的发生机制,本研究从临床 及动物实验两方面进行,发现Ns患儿在其生长尚未出现明 显障碍时,其体内调节生长的生化环境,即体内调节体格生 长的生长激素一胰岛素样生长因子一胰岛素样生长因子结合 蛋白(GH—IGF—IGF,)轴的功能紊乱已经存在,当疾病持 续进展时即可发生明显生长障碍,因此,Ns生长障碍的防 *该项目获中华医学科技三等奖 ? 25?