非脱垂子宫经阴道手术的护理

非脱垂子宫经阴道手术的护理 ====================================================================== 【摘要】目的 通过阴道自然洞穴施行子宫肌瘤剥除或子宫全切术，整个手术过程时间短，出血少。患者进食时间早，下床活动早，身体恢复快，住院时间缩短。 【关键词】阴道 子宫手术 经阴道行子宫手术是利用阴道自然洞穴，通过阴道施行手术。经阴道行子宫手术与开腹行子宫手术相比，具有手术时间短，创伤小，出血少[1]，对腹腔脏器干扰小，住院时间短，腹部不留疤痕等优点。我科2008年2月至2011年3月共有78例患者实施了经阴道行子宫切除或剥除手术，通过加强术前术后护理，取得满意效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例78例，年龄32-66岁，其中子宫肌瘤69例，子宫内膜病变6例，宫颈病变3例。其中行经阴道子宫全切术58例，经阴道子宫肌瘤剥除术20例。 1.2方法 采用腰硬联合麻醉、全麻或连硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、导尿。经阴道行子宫肌瘤剥除术，切口:(1)若肌瘤位于子宫前壁，选择前穹窿切开。分离膀胱宫颈筋膜，上推膀胱达腹膜反折，打开反折腹膜，进入腹腔。(2)肌瘤位于后壁者，则切开阴道后穹窿，分离直肠宫颈筋膜，打开直肠子宫反折腹膜，进入腹腔。(3)前后壁均有肌瘤者，或子宫大于12周妊娠大小则需打开前、后穹窿，以利于子宫翻出。切开肌瘤包膜，剔除肌瘤，连续缝合阴道壁。阴道内填纱布以防出血，安置气囊导尿管。非脱垂子宫阴式子宫全切术:(1)窥视下双钩钳夹住宫颈前后唇，识别膀胱、直肠阴道前后壁与宫颈交界的皱襞，剪开子宫膀胱腹膜反折达两侧宫旁。暴露主韧带。剪断缝扎宫骶、主韧带，缝扎;钳夹子宫动脉主干，缝扎。同时将子宫动脉主干下方牵拉的宫旁组织随子宫动脉全部钳夹离断。(2)切出子宫，行子宫动脉断扎后，逐渐向上断扎阔韧带。横断宫颈及部分宫体组织，牵拉宫体，自前或后穹窿稍翻转子宫体，用卡口钳夹子宫圆韧带，输卵管及卵巢固有韧带，在钳夹内侧切断后用10-0丝线双重缝扎。(3)取出子宫可采用以下方法处理:子宫对半切开术、子宫肌瘤切除术、子宫粉碎术。(4)阴道内填纱布以防出血，安置气囊导尿管，手术结束。 1.3结果 78例患者顺利通过手术，均取得良好的效果。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 为消除病人的顾虑，向病人介绍经阴道手术的优越性，医生技术的肯定性。必要时同种病例经阴道手术后病人介绍经验，消除其顾虑，使病人处于良好的心理状态接受手术。 2.1.2术前准备 (1)阴道准备。术前1天，用0.05%碘伏液棉球擦洗阴道2次。术前用0.5%的碘伏擦洗阴道。(2)皮肤准备。术前一日全身皮肤清洁，外阴备皮，注意不要损伤皮肤。(3)肠道准备。术前2天进食清淡、易消化饮食。术前半天进半流质饮食，午夜后禁食禁饮;术前晚8点口服甘露醇250ml、生理盐水250ml。手术晨温肥皂水灌肠1次。(4)术前开通静脉， 使用18号BD针，静滴抗生素，按抗菌药物管理原则进行。 2.2.1一般护理 患者采用连硬膜外麻醉、全麻或腰硬联合麻醉。术后给软枕,10厘米，平卧。24小时后协助患者由床上活动过渡到下床活动，并逐渐增加活动量。 2.2.2生命体征的监测 严密观察生命体征，测量脉搏、呼吸、血压及氧饱和度，并及时补充液体，保持出入量平衡。 2.2.3饮食指导 术后6小时进少量流质，8小时后进半流质饮食，避免牛奶、豆浆等产气食物，通气后改为普食。 2.2.4会阴护理 保持会阴部清洁;保持导尿管通畅;观察阴道流血情况。遵医嘱使用缩宫剂，阴道流血量逐日减少。 2.2.5疼痛护理 患者手术结束刚回病房时会感到会阴部尿急、坠痛。 对于轻度疼痛者，应告知病人及家属，这是正常现象应正确对待疼痛;对疼痛难忍者，给予指导镇痛泵的应用或遵医嘱给镇痛剂肌肉注射。 2.2.6并发症护理 在术后需要注意观察患者的体温变化，体温超过38?3次或持续低热，应查找发热原因，排除感染;其次观察尿液颜色，及早发现有无输尿管的损伤;再次观察阴道分泌物的情况，如阴道流液多，颜色黄，应排除感染，及时医生进行处理。 2.2.7出院指导 注意休息，半年内避免重体力活动，3个月内避免提重物、久蹲、久站，增加盆腔压力的动作，加强营养，避免感冒，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。术后3个月来院复查。全子宫切除患者3个月后可进行性生活，子宫肌瘤剥除术的患者术后1-2个月恢复正常月经周期[2]。子宫肌瘤剥除术的患者术后2个月内禁止性生活及阴道灌洗。 3 小结 经阴道手术具有手术时间短、创伤小，对腹腔脏器干扰少，患者下床活动早、恢复快，住院时间短，腹部不留疤痕等优点。经阴道手术与开腹手术比较，患者术后进食、留置尿管的时间均较开腹手术缩短，提高患者的舒适感。 参 考 文 献 [1] 张彩，李理，李婕等.阴式与腹式子宫肌瘤剔除术的比较.实用妇产科杂志,2008,24 7:433-434. [2] 潘昌会.子宫肌瘤围手术期的护理.现代医药卫生, 2008, 24(1):123.