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中医儿科学笔记

2017-10-06 8页 doc 22KB 79阅读

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中医儿科学笔记中医儿科学笔记 中医儿科 16 个月: 体重30.7月龄 712 个月:体重70.5(月龄-6)40.5月龄总论 212 岁: 体重(年龄-2)21282年龄第一节:儿科发展史(每一分期的医著医论) 中医儿科学:是以中医理论体系为知道,用中国传统的治疗 2、身长:初生: 厘米, 50 第一年增长 25 厘米。212 岁:身高707方法为手段,研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病 年龄理、喂养保健,以及各类疾病预防治疗的一门临床医学学科。 3、囟门: 前囟应在小儿出生后的 1218 个月闭合,后囟在部分 起源:春秋战国...
中医儿科学笔记
中医儿科学笔记 中医儿科 16 个月: 体重30.7月龄 712 个月:体重70.5(月龄-6)40.5月龄总论 212 岁: 体重(年龄-2)21282年龄第一节:儿科发展史(每一分期的医著医论) 中医儿科学:是以中医理论体系为知道,用中国传统的治疗 2、身长:初生: 厘米, 50 第一年增长 25 厘米。212 岁:身高707方法为手段,研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病 年龄理、喂养保健,以及各类疾病预防治疗的一门临床医学学科。 3、囟门: 前囟应在小儿出生后的 1218 个月闭合,后囟在部分 起源:春秋战国至两汉时期已有小儿医。 (囟门早 小儿出生时就已闭合,未闭合者应在生后 24 月内闭合。 。提出“纯阳”理论。 第一部儿科著作:唐代《颅囟经》 闭且头围明显小于正常者为头小畸形;囟门迟闭及头围大于正常纯阳:指小儿在生长的过程中,现为生机旺盛,蓬勃发展,好 、佝偻病;囟门凹陷多见于阴伤液竭之 者,常见于解颅(脑积水)比旭日之初升,草木之方萌蒸蒸日上,欣欣向荣,并非说小儿有 失水;囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等)阳无阴或阳亢阴亏之体。 4、头围:初生:33-34 厘米。头围小者提示脑发育不良,头围增儿科称为专科是在宋代。 长过速则提示解颅。 。证直诀》 5、胸围:钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药 初生 32 厘米。1 岁时,胸围接近头围约 44 厘米;2 岁儿科四大证:痧、痘、惊、疳。 以后,胸围超过头围。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备 佝偻病及营养不良者胸围较小。 。急方论》 6、牙齿:出生后 410 个月开始出牙。22.5 岁出齐。2 岁以内:清谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专著,详细阐述了麻疹各 。 牙齿数月龄-4(或 6)期及其合并症的辨证和治疗。 7、呼吸:年龄愈小,呼吸愈快。 脉搏:年龄愈小,脉搏越快。清陈复正《幼幼集成》提出指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒 8、血压:年龄愈小,血压愈低。 “风轻、气重、命危”热、淡滞定虚实” 收缩压 mmhg802年龄; 舒张压收缩压2/3 二、智能发育第二节:小儿年龄分期(分期) 1、感知发育 (胎龄满 28 周到出生后 7(1)胎儿期——受孕分娩,共 40 周; 2、动作发育:由上而下,由粗到细,由不协调到协调。10 个月可 )足天,定为围产期。 扶走,12 月能独走(2)新生儿期——出生28 天;(3)婴儿期——出生后 28 天满 1 周岁; 第四节:生理及病因病理特点(含义)(4)幼儿期——13 周岁; (一)小儿生理特点: 一、(5)幼童期——37 周岁,即学龄前期; (1)脏腑娇嫩,形气未充——稚阴稚阳学说;(6)儿童期——712 周岁,即学龄期。 (2)生机蓬勃,发育迅速——“纯阳”学说; 7 青春期 稚阴稚阳:阴:物质基础,即精、血、津液等物质;阳:脏腑的 生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。 第三节:小儿生长发育(生理常数) 肺、脾、肾三脏较为突出:肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外,一、体格生长 ,是指 肝常有余、心常有余。肝常有余:不是指小儿“肝阳亢盛”1、体重:清晨空腹排尿仅穿单衣 小儿时期肝主疏泄,具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余:初生:3 公斤 ,是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈 不是指小儿“心火亢盛”生气蓬勃之象。 2、 五脏配五色 (二)病因特点:外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、 “左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻 《小儿药证直诀面上证》意外因素、其他因素; ” 为脾,颌为肾。二、小儿时期的病理特点:(1)发病容易,迅速传变;迅速传变: “易虚易实”“易寒易热” 、 。 (二)望形态(2)脏气清灵,易趋恢复。 1、望形体 头方发稀,囟门宽大,当闭不闭,可见于五迟证;前囟及眼窝凹第五节、儿科诊法概要(儿科特征性诊法、囟门、指纹) 陷,皮肤干燥,可见与婴幼儿泄泻阴伤液 脱;胸廓高耸如鸡胸,儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求,证不可言语取”故 可见于佝偻病、哮喘病;肌肉松弛,皮色萎黄,多见于厌食、偏儿科诊法尤其重视望诊。 食、反复感冒;腹部膨大,肢体瘦弱,发稀,额上有青筋显现,一、望诊:分总体望诊(望神色、望形态)分部望诊(审苗窍、 多属疳积;毛发枯黄,或发竖稀疏,或容易脱落,均为气血需亏 。辨斑疹、察二便、看指纹) 的表现。(一)望神色 3、 望动态指望精神状态和面部气色。 小儿喜俯卧者,为乳食内积;喜倦卧者,多为寒证腹痛;颈项强1、 五色主病 直,手指开合,四肢拘急抽搐,角弓反张,为惊风;若翻滚不安, 面色白,多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水泛,常见于阴 呼叫哭吵,两手捧腹,多为盘肠气痛所致;端坐喘促,痰鸣哮吼, 水;面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利,阳气暴脱,可见于 多为哮喘;咳逆鼻煽,胁肋凹陷如坑,呼吸急促,多为肺炎喘嗽。 脱证;面白少华,唇色淡白多为血虚;面色晃白多为阳气不 、审苗窍 (三) 足。 1、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如,舌面有干湿 面色红,多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感;午 适中的薄 1)舌体 舌体苔。 后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热,虚火上炎;两侧颧红如 (胖嫩,舌边齿痕显著,多为脾肾阳虚,或有水饮 妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越,是阳气欲脱的危重症 痰湿内停;舌体肿大,色泽青紫,可见于气血瘀滞;舌体僵硬, 候。新生儿面色白里透红为正常肤色。 多为热盛伤津;急性热病中出现舌体短缩,舌干绛者,则为热盛 面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能 津伤,经脉失养而挛缩;吐舌不收,心气将绝;时时用舌舔口唇, 失常,常见于疳证;面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠 以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒,称舔舌,多因脾经伏热所 寄生虫;面色黄而鲜明,为湿热内蕴之阳黄;面目黄而灰暗, 致。 几种特殊舌体: 为寒湿阻滞之阴黄;出生后不久出现的黄疸为苔黄,有生理 木舌: 舌体肿大,板硬麻木,转动不灵,甚则肿塞满口,由心脾 性和病理性之分。 积热,火热循经上行所致; 面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青、表情 重舌:舌下红肿突起,形如小舌,属心脾火炽,上冲舌本所致; 愁苦皱眉,多为里寒腹痛;面青而晦暗、神昏抽搐常见于惊 连舌:舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清,因舌系带 风和癫痫发作;面青唇紫,呼吸急促为肺气闭塞,气血瘀阻。 过短所致; 面色黑,多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手 弄舌:舌伸出唇外,来回拌动,调转不灵,多为大病之后,心气 足逆冷多为阴寒里证;面色黑而晦暗,兼有腹痛呕吐可为药 不足,或属惊风先兆; 物或食物中毒;面色青黑晦暗为肾气衰竭,不论新病久病, 吐舌:舌吐唇外,缓缓收回,常为心经有热所致; 皆属危重。若小儿色黑红润泽,体壮无病,是先天肾气充沛 (2)舌质 正常舌质淡红。 舌起粗大红刺,状如草莓者,常见于 的表现。 猩红热。(3)舌苔 苔黄腻为湿热内蕴,或乳食内积;舌苔花剥,状如地 如云出没,瘙痒难忍,常见于荨麻疹。图,时隐时现,经久不愈,多为胃之气阴不足所致; 若舌苔厚腻 (五)察二便垢浊不化,伴便秘腹胀者,为宿食内积,中焦气机阻滞。 新生儿出生后 34 天内,大便呈粘稠糊状,褐色,无臭气,为胎2.察目 黑睛等圆,目珠灵活,目光有神,开阖自如,是肝肾气血 粪;单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色,稠而不成形,稍有酸臭充沛之象。 气。婴幼儿大便呈果酱色,伴阵发性哭闹,常为肠套叠;大便色寐时眼睑张开而不闭,流口水,是为脾虚气弱之露睛;上眼睑下 泽灰白不黄,多为胆道阻滞。尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多垂不能提起,是为气 血两虚之睑废;两目呆滞,转动迟钝是肾精 者为尿血,大体鲜红为血热妄行,常见于尿道结石、急性肾小球不足,或为惊风先兆;巩膜蓝斑,多为寄生虫。 肾炎。米泔水样便为积滞疳积。3、察鼻 长期鼻流浊涕,气味腥臭,为肺经郁热犯鼻证;鼻翼扇 (六)察指纹动,伴气急喘促,为肺气闭郁。 指纹分三关,自虎口向指端,依次为风关、气关、名关。正常小4、察口 唇色樱红,为暴泻伤阴;唇白而肿,是为唇风;面颊潮 “浮沉分表里, 儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。 红紫辨寒热,红,唯口唇周围苍白,是猩红热之征象。 ”纹达指尖,称透关射甲。 淡滞定虚实,三关测轻重。口腔破溃糜烂,为心脾积热之口疮;口内白屑成片,为鹅口疮;两颊粘膜有针尖样大小的白色小点,周围红晕,为麻疹黏膜斑; 二、闻诊上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒,按摩肿胀腮部无脓水流出者为 (一)听声音痄腮(流行性腮腺炎) 。 ,有脓水流出者为发颐(化脓性腮腺炎) 1、啼哭声 因饥饿引起的啼哭多绵长无力,口作吮乳状;腹痛引新生儿牙龈上有白色斑块斑点,称为马牙。 起的多哭声尖锐,忽缓忽急,时作时止;肠套叠引起的哭声多尖咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎;乳娥嗌脓,为热壅 锐阵作,伴呕吐及果酱样或血样大便;夜卧啼哭,睡眠不安,白肉腐;乳娥大而不红,是为肥大,多为瘀热未尽,或气虚不敛。 天如常者多为夜啼。咽痛微红,有灰白色假膜,不易拭去,为白喉之症。 2、呼吸声 正常小儿呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促,用口呼吸5、察耳 小儿耳壳丰厚,颜色红润,是为先天肾气充沛的表现, 者,常因鼻塞所致;呼吸急迫,甚则鼻煽,咳嗽频作者为肺气闭耳壳薄软,耳舟不清为先天肾气未充;以耳垂为中心的腮部漫肿 郁;呼吸窘迫,面青不咳或呛咳,常为异物堵塞气道;呼吸微弱疼痛,是痄腮之表现。 及吸气如哭泣样,为肺气欲绝之状。6、察二阴 男孩阴囊不松不紧是神气充沛的表现;若阴囊松弛, 3、咳嗽声 咳声嘶哑如犬吠者,常见于白喉,急喉风;连声咳嗽,多为体虚或发热;阴囊中睾丸肿大透亮不红,为水疝;阴囊中有 。 夜咳为主,咳而呕吐,伴鸡鸣样回声者为顿咳(百日咳)物下坠,时大时小,上下可移,为小肠下坠之狐疝;女孩前阴潮 4、语言声 高声尖叫,多为剧痛所致;谵语妄言,声高有力,兼红灼热,常见于湿热下注,或蛲虫病。 神志不清,为热闭心包。小儿肛门潮湿红痛,多属尿布皮炎。 (二)嗅气味(四)辨斑疹 1、口中气味 口气秽臭,多为肺胃积热,伤食积滞,浊气上蒸; 皮肤发斑,形态大小不一,不高出皮面,压之不退色;皮肤 口气腐臭,兼浓痰带血,多属肺痈。之出疹,高出皮面,抚之碍手,压之退色。 2、大小便气味 大便酸腐,多因伤食;臭气不著,完谷不化,多斑色紫暗,面色苍白,肢冷脉细,为气不摄血,血溢脉外。 为脾肾虚寒。小便气味臊臭,多因湿热下注;小便清长如水,多疹细小状如麦粒,潮热 34 天出疹,口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑 属脾肾阳虚。者为麻疹;皮疹细小,呈浅红色,身热不甚,常见于风疹;肤红 3、呕吐物气味 吐物酸腐,多因食滞化热;吐物臭秽如粪,多因如锦,绸布疹点,身热,舌绛如草莓,常见于猩红热;丘疹,疱 肠结气阻,秽粪上逆。疹、结痂并见,疱疹内有水液色清,见于水痘。斑丘疹大小不一, 三、问病情1、问寒热 发热持续,热势枭张,面黄苔厚,为湿热蕴滞;夏季 伤之证。高热,持续不退,伴有无汗,口渴,多尿,秋凉后自平,常为夏季热;夜间发热,腹壁手足心热,胸满不食者,多为内伤乳食。 第六节 儿科诊法概要(内治法、捏脊、雾化)2、问出汗3、问头身 肢体瘫痪不用、强直屈伸不利为硬瘫,多为风痰入络, 一、内治法血瘀气滞;痿软屈伸不能为软瘫,多因肝肾专职虚,筋骨失养。 用药原则:4、问 二便 便时哭闹不安,多为腹痛; 1、 治疗要及时,正确和审慎;5、问饮食 腹部胀满,纳呆恶食,或兼呕恶,为乳食内积;能食 2、 处方轻巧灵活而消瘦,或嗜食异物,多为疳证,虫证。 3、 注意固护脾胃6、问睡眠 睡眠不宁,辗转反侧、喜俯卧者,多为气血失和,胃 4、 要重视先证而治弱疳积;胃弱疳积;睡中玠齿,或因虫积,或因胃气失和;夜寐 5、 不可乱投补益不宁,肛门瘙痒,多为蛲虫;入夜心怀恐惧而难寐,多为心经失 6、 掌握用药剂量养,心神不宁;睡中惊惕,梦中呓语者,多为肝旺扰神,或胃不 给药方法:口服给药;鼻饲给药;蒸气及气雾吸入(适用于治疗和而寐不安;睡中露睛,多为久病脾虚;睡中磨牙,多为胃气不 肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等,注意只能用注射类药剂,如穿和,肝火内盛;寐不安宁、多汗惊惕者,常见于佝偻病脾虚肝旺 珀宁注射液);吹鼻法;直肠给药;注射给药。证。 常用内治法:疏风解表;止咳平喘;清热解毒;凉血止血;安蛔(三)问个人史 驱虫;消食导滞;镇惊开窍;利水消肿;健脾益气;培元补肾;1、胎产史;2、喂养史;3、生长发育史;4、预防接种史。 活血化瘀;回阳救逆。 外治法:捏脊疗法对督脉和膀胱经的按摩,调和阴阳,疏理经络,四、切诊 行气活血,恢复脏腑功能以防治疾病(脊背皮肤感染、紫癜等疾(一)脉诊 ) 病患儿禁用此法。小儿脉象,分 浮、沉、迟、数、有力、无力六种。 次数以成人一息 67 至为度,5 至以下为迟,7 至以上为数。 第二章、胎儿期保健(添加辅食原则)(二)按诊 胎儿期保健包括饮食营养;寒温调摄;防感外邪;避免损伤;劳1、按头囟 囟门隆凸,按之紧张,为囟填,多为风火痰热上攻, 逸结合;调节情志;谨慎用药。肝火上亢,热盛生风;囟门凹陷,为囟陷,常因阴津大伤,若兼头颅骨软者为气阴虚弱,精亏骨弱;颅骨按之不坚而有弹性感多 第二节、新生儿期保健(断脐28 天)为维生素 D 缺乏性佝偻病。颅骨开解、头缝增宽、头大晗缩,囟 小儿几种特殊生理状态:新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色门宽大者多为解颅,多属先天肾气不足或后天髓热壅竭所致。 碎米大小隆起颗粒,称为马牙,会于数周或数月自行消失,不需2、按颈腋 正常小儿在颈项、腋下部位可触及少数绿豆大小之礜 挑刮。女婴出生后 35 天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小,可在 23核,活动自如,不痛不为病态。 周后消退,不应处理或挤压。女婴生后 57 天阴道有少量流血,3、按胸腹 左侧前胸心尖搏动处古称虚里,是宗气汇聚之所。搏 持续 13 天自止者,为假月经,一般不必处理。新生儿两侧颊部动太强,节律不匀,为宗气内虚外泄;若搏动过速,伴喘促,为 各有一个脂肪垫隆起,称为螳螂子,有助吮乳,不能挑割。宗气不继。胸廓高耸如鸡胸,后凸如龟背是为骨疳。 1、拭口洁眼 ;2、断脐护脐;3、祛除胎毒;4、洗浴衣着;5、4、按四肢 高热时四肢厥冷为热深噘甚。 生后开乳。5、按皮肤 肤热无汗为热闭于内;皮肤干燥失去弹性,为吐泻阴第三节、婴儿期保健(28 天1 岁) 病因:感受外邪,侵袭于肌表。 病机:关键为肺卫失? ,寡 椒ǎ耗溉槲寡 蝗斯の寡 换旌衔寡 ?病位:肺,可累及肝脾。添加辅食的原则:由少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多 治疗原则:疏风解表。种,在婴儿健康,消化功能正常时逐步添加。 分证论治: (1)主证 1)风寒感冒:辛温解表——荆防败毒散加减各论 2)风热感冒:辛凉解表——银翘散加减新生儿病(重点:感冒、肺炎喘嗽、哮喘、脐风、肾炎、肾综) 3)暑邪感冒:清暑解表——新加香薷饮加减第三节胎黄(分类,辨证论治) 4)时邪感冒:清热解毒——银翘散合普济消毒饮加减定义:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。 (2)兼证 生理性黄疸:新生儿出生后第 23 天出现黄疸,于 46 天达 1)夹痰——辛温解表,宣肺化痰——疏风解表上加三拗汤,二陈到高峰,1014 天后消退,早产儿可延迟到第 3 周才消退,在此期 汤;辛凉解表,清肺化痰-桑菊饮加减。 (血清总胆红素低间,小儿一般情况良好,不伴有其他临床症状。 2)夹滞——解表兼以消食导滞——疏风解表上加保和丸于 221μmol/L) 3)夹惊——解表兼以清热镇惊——疏风解表上镇惊丸加减 、发展快(血 病理性黄疸:黄疸出现早(出生后 24 小时内)清总胆红素每天增加超过 85.5μmol/L)、程度重(总胆红素超过 第三节、肺炎喘嗽(治法) 、消退迟(超过 23 周)或黄疸退而复现。221.2μmol/L) 定义:常见肺系疾病,为感受外邪,郁闭肺络所致。以发热、.
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