1例婴儿大疱疮的护理体会

1例婴儿大疱疮的护理体会 1例婴儿大疱疮的护理体会 20卷弟5 术后12h内肛门排气恢复30例.48h内发生腹胀2倒.对照 组则分别为2,15例.两组分别比较P<0?005,P<0?05. 实验组术后3天体温?38?者仅2倒,对照组为28倒t两组 比较有般显着性差异(一30-338?P<0-005). 2.2术中出血量CISH组术中出血量40~20mlt子宫全 切术术中出血量(200~150)mt.经T检验,P<001. ,7天,平均6.5天;子宫垒 2.3术后住院日数CISH组5 切术组7,l2天,平均8.5天. 3讨论 但不同的是,CISH 3.1CISH和子宫全切术术前常规相同. 组病人情绪平稳.无心理负担.子宫全切组病人心情紧张,焦 虑,常需多次心理疏导才能平稳. 3.2常规子宫全切术需留置导尿48小时,CISH组病人术 743 后留置导屎只需24小时.不适感较前者轻.拔除导尿管后即 可下床活动,且活动多自如.而子宫全切术术后48小时才可 下床活动.且多需人搀扶,术后自理恢复较晚. 3.3整体护理PIO中.CISH组出现的护理问题比子宫 全切术组步. 3.4手术并发症CISH组病人易出现肩部酸痈和皮下气 肿.属术中气腹压力高.CO.向皮下软组织扩散.COz刺激 双膈神经引起,一般于3,5天自行消失.在本组病例中有8 人出现并茂症,均自行缓解.子宫垒切术无此并发症 上述结果表明.腹腔镜子宫全切术明显优于子宫全切 术,腹腔镜子宫全切术不开放件腔,不干扰盆腔内环境,盆 腔粘连步,术后技热率低.患者恢复快.住院目缩短.鉴于 腹腔镜的优越性,现已被广大的医务工作者和患者接受. 经尿道前列腺电汽化术的护理体会 广西医科大学第三附属医院(南宁市530031)关春惠李兰 前列腺增生症(BPH)是老年男性较常见的疾病之一,目 前常栗用手术为耻骨上经膀胱前列腺摘除术(TVP),经 尿道前列腺电切术(TVRP),经尿道前列腺电汽化术 (TUVP)而TuvP更具刨伤小,出血少,并发症发生率低, 术后恢复快等优点.我院处自l999年6月至2000年6月 对38倒前列腺增生患者进行nJVP治疗.疗效满意-现将 护理体会报告如下. l临床资料 本组前列腺增生症患者38例,年龄58,82岁.平均 68.5岁.病史3月,l5年.均有尿频,夜尿增多,排尿困难. 并发尿滞留21倒.高血压8倒.糖尿病3例均经肛检,B 超检查确定为BPH1.者6倒,1.23倒-?9倒.以上病人 经手术治疗后给予妥善护理均康复出院.平均住院天数为16 天. 2护理 2.1心理护理前列腺增生症患者均为老年男性.病程长, 长期的排泄状态改变给患者带来极大的痛苦固此心理压力 大.思想顾虑多.尤其担心手术的预后情况.我们在尊重理 解病人的情况下,多与病人沟通,耐心向病人讲解手术的经 过.术中术后常遇到的情况,处理方法及手术的优越性使 其了解前列腺电忾化术是目前治疗前列腺增生症晟有效和 最安全的方法之一.解除思想顾虑.取得病人积极主动的配 合. 2.2术前护理?协助病人做好各项术前常规检查.如肝 肾功能,心电图,B超,胸透等.合并有心血管,肺,肝,肾 疾病者.术前配合治疗改善其功能.对于老年性糖尿病患者, 定期检查血糖和尿糖,及时准确地使用胰岛索.并注意观察 使用睫岛素后的反应.?做好术前指导.嘱病人戒烟.注意 防寒保暖.注意饮食调节,避免便秘,忌饮滔,以免诱发急 性尿潴留. 2.3术后护理?按硬膜外麻醉术后常规护理.严密观察 病情变化.测血压,脉搏,呼吸每小时1次.6次平稳后停测. ?术后持续膀咣冲洗.保持引流管的通畅,冲洗液常采用外 用生理盐水为防止血凝绦堵塞导尿管.根据引流液的颜色 调节冲洗进度.颜色鲜红时,用外用生理盐水直线快速冲洗, 以后随着颜色变浅逐渐改为慢滴.待冲洗液清亮后可停止冲 洗本组病例冲洗时间为24~60小时.冲洗时间较短.尿营 留最对问为3,5天.◎术毕回房时.要妥善固定尿营,防止 尿管滑脱.每天更换尿袋1次.经常巡视,发现尿管引流不 畅及时查找原因,尽快排除.保持尿管及尿道外口清洁.每 天用1新洁尔灭清洗尿道外口及尿管,防止感染.本组无 1倒发生尿管脱落. 2.4并发症的预峙 2.4.1术后出血?预防早期出血最主要的手段是保持尿 营的弓【流通畅,若发现颜色加深,引流不畅时要立即给予处 理.调整尿管位置不能改善时.可用甘油注射器抽吸生理盐 水反复冲洗.将堵塞血块抽出,如仍不通畅,应及时报告医 生重新更换尿管.车纽病人有4例发生弓【流不畅,l倒经调 整位髓后引流通畅,3倒经月j甘油注射器抽吸出少量血块后 引流通畅?术后继发出血一般发生在术后7天左右.主要 是因为电汽化过程中创口表面的焦痴脱落出血.所以.要 嘱咐病人在术后l0天内尽量步下床活动,同时要保持大便 通畅,防止便秘后引起腹压增高.本组无l倒发生继挂性大 出血. 2.4.2尿失禁多由于术中伤及外括约肌所致,也可因残 留的前列腺组织引起.拔管初期与炎症刺激有关].多为暂 时性,常于2周,3月内恢复.拔管后嘱病人加强提肛训练. 训练憋尿动作.加强尿道括约叽的收缩功能.本组有2倒出 院时仍有轻度的尿失禁.后在门诊辅以针受治疗后好转. 2.4.3肺部感染前列腺增生症患者多为年老庠弱,抵抗 744 力差.部分病人还伴有嗳炳等不良嗜好,术后卧涞时问长,易 发生坠积性肺炎,因此,要加强术前指导,嘱病人戒烟.注 意防寒保暖.做好生活护理,保持床铺,被服清洁干燥.同 时严格执行医嘱,准确使用抗生索+指导病人进行有效的咳 嗽本组术后无一例发生肺部感染. 3体会 经尿道前列腺电汽化术是目前我国治疗前列腺增生症 具有刨伤小,出血少.置管时同短.并发 的常用手术方法, 症步,住院时间短.优于开放性手术.对于合并有多个器官 AnthotgvofMedicine,Oct一业】?:!: 瘼病的前列腺增生患者丸#适用= 参考文献 1周梅生.阔志廉.朱有华+等.经尿道前列晾电忾化术冶疗前列 腺增生症.泌碌外科杂志,t998,13(12)522,524 2何述萍.经尿道前列腺电汽化术的护理.护士进修杂志+1997, 12(6),25,26 3镣挂梅.128例前列腺摘睬与前列腺电汽化术后井发症比较丑护 理实用护理杂志.1996.12【1):24,25 早产儿早期并发症的观察及护理 广西合浦县人民医院(536100)石耀英 早产儿是常见高危新生儿,合并症多,而众多的并发症 是危及早产儿生存的主要原因].做好早产儿早期观察及护 理,减少并发症.及早治疗是提高其生存率的关键.现将护 理体会介绍如下. 1临床资料 本组86例,男性58例,女性28侧.胎龄最小30周.最 大36周,平均瞧龄33.4周;出生体重最低1245克,最高 2350克.平均体重1458克.有高危因索影响+其中宫内窘迫 5例,胎膜早破l2例,孕母合并妊高症5例,臀位产3例,出 生时发生窒息8侧,其中重度窒息3侧,吸入性综合征4例t 缺氧缺血性脑病3倒.住院天数最步6天,最长32天 2观察及护理 2.1保暖早产儿低体温,加之寒冷窘迫易发生低血糖n】, 硬肿症+尤其在冬季.故一律放入新生儿监护室的暖箱中 (室内安装空调)+调节室内温度在26?~28"C,湿度为55 , 65.箱温从28?~30'C开始+根据每l,2小时监测其津 温情况可逐渐升高,每次不超过1?+最高34C为宜.以维 持体温(肛温)在36"(2,37?的中性温度,早产儿在中性环 境温度时.其热能需要可减步l0,25?].同时操作尽量 集中进行.减步不良刺激.利于休息生长.84例中,体温回 升最快2小时.最迟8小时.无体温不升,合并硬肿症病例 出现. 2.2保拧呼吸道通畅早产儿特别低体重儿易并发肺透明 膜病,呼吸窘迫征呼吸中枢发育不成熟+极易出现呼吸不 规刑,浅快,暂停,肺出血,胃食道反注,窒息,吸入性肺 炎等.故需保证呼吸道通畅+采取方法:?适宜体位,仰卧 垃头偏一则或右侧卧位(肩头下垫2cm高软枕);@及时清除 口鼻腔分泌物(用一次性小儿吸球);?严密观察患儿的面 色,呼吸(节律,频率),心率的异常.如发现紫绀,呼吸? 6O次/分或<30孜/分,心率>120次/分<160孜/分,双吸 气,呼气呻吟立即报告医生,同时采用刺激小,不易堵塞双 孔鼻管吸氧,给氧浓度为0.3,0.5升/分,直至面色红润,呼 吸平稳时即停氧.如发现患儿呼吸暂停,即指弹其足底或拍 背刺激呼吸.频繁的呼吸暂停提示呼吸道阻塞,肺出血.即 报告医生并遵医嘱迅速配合抢救.本组病例中一l侧并发肺 透明膜病死亡,1侧重度窒息合并脑,肺出血死亡;而胃食 道厦流致呼吸道阻塞3倒,呼吸暂停5倒,因母乳喂养不足 诱发低血糖1例.高胆红素血症20例等患儿.均能得到及时 治疗+转危为安. 2.3密切监护病情接高危新生儿护理.专人守护.各齐急 救药品用物除重点监护生命体征外,还要密切观察患儿的 精神状态,面色,黄疽(尤其极低体重儿生后1天内出现黄 疽早,发展快,最早出现哭声与吸吮力改变)及其出现时间, 色泽,波及范以及前囟,瞳孔,哭声,肌张力,太小便颤 色,量,呕吐物,腹部等情况,病情稳定后可酌情每隔l,2 小时监护病情做到早发现问题及时处理.按医嘱定时做好 血气,血牺,生化,肝功检查}准确记录24小时出入量+详 细做好特护记录 2.4精确,合理喂养 2..1母乳喂养早产几生后尽早合理母乳喂养,既能保 证营养物质供给(尤其是热量)+又能促进胃肠道的发育,成 熟,减少黄疸的发生,增强免疫力.早产儿以吃母乳最好?t 暂无母乳可甩库乳或牛奶代替.对于出生体重>2000克,吸 吮能力好,可进行直接吮吸哺喂.每日12次以上,奶后竖抱. 使之打嗝}胎龄>32周,体重~1500克,虽吸吭力弱+但吸 吭吞咽协调+有肠鸣音.在清醒时+可用滴管或小匙经t:l喂 奶+但先用5,lo葡萄糖液试喂+然后每次给奶量2, 5m].每问隔1,2小时喂一次,如能耐受+可逐渐每次加l , 2mlt直至每日需要量}胎龄<32周,体重<1500克.吸 吮,咽能力弱或无,可行鼻胃管间歇性喂养,方法与口喂养 法同,只是奶量减少l,2m【.间隔时问延长1,2小时+注 意保持鼻饲管固定,注奶前应回抽残留量(允许有l~2mt). 当回抽量进上次注奶量的?时,便停喂一次.腹胀者停喂.并 报皆医生.喂奶应耐心慢喂(注).奶后喂(注)1,2ml温 开水.隔日称体重1次.84例1周后体重增加12~20克.平 均增加体重18g. 2.{.2静晾营养供给所有早产儿在不能经口摄取足够的 营养之前t必须经i净脒供足营养.由于早产儿心血管功能不