中央广播电视大学护理学专业

中央广播电视大学人才培养模式 改革和开放教育” 甘肃广播电视大学开放教育 护理学专业（专科） 毕业作业 作 业 目  急性肾炎患者的护理 和产后出血患者的健康教育计划  姓  名  李云芳 学  号  1262001456213 指 导 教 师  杨炜 完 成 日 期  2014年4月26日 分      校  定西分校 护理计划评分 学校名称：定西分校      学号：1262001456213         姓名：李云芳 评 分 项 目 要 求 满分 实际得分 病 历 评 分 一般资料 每缺一项扣0.5分 5 二、病人健康状况和问题 （一）入院原因和经过 （二）现在身体状况 （三）既往身体状况 （四）心理社会状况 叙述完整，条理清楚 用词恰当，叙述全面 内容完整，真实可行 能反映病人真实状况 5 5 5 5 三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查 项目齐全，书写规范 15 四、体格检查（主要阳性体征） 内容详实，陈述规范 10 五、目前主要治疗及护理 恰当运用医疗术语， 10 六、护理计划单 命名准确，排序合理 措施得当，叙述规范 20 七、护理记录 反映病情的进展与转归 10 八、出院指导 内容具体，条理清楚 5   九、病历书写 语言简练，字迹清楚 项目齐全，记录完整 5 总分     100 指导 老师 评语    指导教师签名:  杨炜               总分: 67          日期：2014-5-23     慢性肾小球肾炎护理计划 　科别：感染科    病室：5   床号：28   病案号：201318200     入院时间：2013-10-20   一.一般资料   姓名：侯玉科    性别： 男     年龄：45       民族：汉      籍贯：甘肃 岷县   婚姻：已婚          职业：农民          信仰：    无          文化程度：小学   资料来源：病人   入院方式：步入  可靠程度：可靠   病历记录日期：2013、10、20   入院诊断：乙型肝炎 　　二、病人健康状况和问题   （一）入院原因和经过   1．主诉：皮肤黄染，恶心，呕吐，乏力1月余，加重4天   2．现病史：患者一月前在受凉后出现畏寒，发热，恶心，呕吐全身乏力等症状，休息后略有缓解。畏寒，发热，恶心，呕吐，腹痛，腹胀腹泻，自服“阿莫西林，感冒清，马丁宁”后无改善。与4天前患者自觉上述症状加重于上午9:30前来我院，我科以“乙型肝炎”收住入院。自发病以来，神志清楚，精神差，夜间睡眠欠佳，饮食欠佳，2便正常，近期体重明显减少。   （二）现在身体状况   1．饮食情况：厌食   2．饮水情况：尚可   3．大便情况：每日一次   4．小便情况：排便正常   5．睡眠情况：每日睡眠时间共6小时。无辅助睡眠   6．自理程度：部分自理   （三）既往身体状况   1．既往病史：于2000年在我院被诊断“乙型肝炎”给予“拉米夫定，肝康片”口服治疗，一年后自行停药。否认“高血压，糖尿病，冠心病”病史。无药物及食物过敏史，无手术外伤史，无不洁接触史，无输血及血制品使用史。预防接种史不详。   2．家族史：确认家族性遗传病，传染病病史，家庭其他成员健康状况良好。   3．过敏史：无过敏史   4．嗜好：无不良嗜好   （四）心理社会状况   1．人格类型：内向   2．精神情绪状态：紧张   3．对疾病和健康的认识：部分了解   4．医疗费用支付形式：自费   5．适应能力（病人角色）：基本适应   6．住院顾虑：预后效果   7．主要药物治疗（原则与药物名称）：给予抗病毒，抗感染，保肝药物，给予“肝康片，拉米呋定”口服治疗。 三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查 三系统两对半：乙肝表面抗原阳性 乙肝表面抗体阴性 乙肝表面e抗原阳性 乙肝表面e抗体阴性 乙肝表面核心抗原阳性 乙肝表面核心抗体阳性 HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内有HBV复制，传染性强。 四、体格检查（主要阳性体征）     体温39  脉搏87次每分  呼吸20次每分  血压128-80发育正常，营养差，表情痛苦，神清，精神欠佳。步入病室，问答切题，自动体位。乏力，黄染，厌食，恶心，呕吐。腹胀腹痛，B超检查显示腹水，脾大，门静脉增宽，肝脏弥漫性改变。 五、目前主要治疗及护理 1.乙型肝炎常规隔离2.二级护理3.清淡饮食4给予“白蛋白，瑞干，七叶皂，拉米呋定，肝康片”等药物治疗5.维持内环境平衡稳定。 日期 护理诊断 诊断依据 相关因素 预期目标 护理措施 措施依据 签名 知识缺乏 缺乏乙型肝炎的自我护理知识 与缺乏正确的健康指导有关 病人能够复述有关自我护理知识、病人能够实施部分自我护理计划 1.评估病人的需要及缺乏那些子网护理方面的知识；2.根据病人的了解程度向病人讲述相关疾病的知识；3.发放宣传小手册。 了解患者存在的健康保健缺陷及误区，做到健康教育的放矢。 病人能够复述自我护理的知识并能够实施部分自我护理。 焦虑 患者言行中透露出焦虑情绪 与环境、医护人员不熟悉，对疾病愈后不了解有关 一内患者焦虑情绪得到缓解 1.向患者介绍环境、设备以及主管护士和大夫、病友；2.向患者介绍治疗。 让患者熟悉环境，了解治疗方案预后，做到心中有数。 患者的焦虑情绪得到缓解 发热 与体温过高有关 半小时内发热得到缓解 1.注意休息，加强营养，以清淡易消化饮食为主；2.保持空气新鲜，病室温度在18-22度，适度控制在50%-70%，3.给于物理降温温水擦浴等方法降温. 患者发热症状得到缓解 低温 测的体温低于正常范围。 与代谢率增高有关 病人的提问保持正常，病人无发冷感觉 1.注意休息，加强营养，以清淡易消化饮食为主；2.给与保暖。 向病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性。 低症状缓解 六、护理计划单 七、护理记录 日起 护理记录 签名 患者于9：30以“乙型肝炎” 收住入院，患者来时神志清醒，精神欠佳，皮肤巩膜黄染，四肢活动自如，步入病房，入院后给予乙型肝炎常规隔离，二级护理，遵医嘱给予抗乙型病毒保肝治疗。 告知患者明晨采集血、尿、便标本的方法和注意事项，并给予晚间护理。 患者主诉晚间休息好，持续睡眠6小时，给予晨间护理，嘱其开窗通风，保持病室空气流通。 向患者讲解相关疾病护理知识，消除患者对疾病产生的恐惧心理，指导患者正确饮食，易食肉类，蛋类，牛奶等含蛋白质食物。保证足够水分。 发热黄染有所好转，乏力症状减轻，无特殊不适，继续遵医嘱给予保肝抗病毒对症支持治疗。 患者依病情好转出院。 出院指导： 1. 注意休息，保持乐观情绪； 2. 清淡饮食，高蛋白质，高维生素丰富，以消化食物； 3. 按时服药，定期复查； 4. 如有病情反复，随时就诊。 八、出院指导 病因诱因 是原发性乙型肝炎时期遗留在病灶中的细菌重新生长、繁殖引起    临床表现  乏力症状明显，低温明显，消瘦明显，门静脉增宽明显、黄疸明显，脾大明显。   主要治疗  保肝抗病毒等对症支持治疗。   用药指导  遵医嘱用药。   饮食指导  清淡饮食，高蛋白质，高维生素丰富，保肝抗病毒等对症支持治疗。   功能锻炼  注意休息，劳逸结合。   休闲指导  戒烟戒酒   疾病预防  疫苗接种   自我调节     护理见习报告 见习病种：传染病 见习内容： 一  传染病流行特点：1.流行性：按传染病流行强度与广度可分为散发性发病，流行，大流行，暴发流行。2.季节性：不少流行病的发病有一定的季节性，主要由于气温的变换与媒介昆虫的繁殖或传播方式易于实现有关。4.外来性：有些传染病在国内或地区原不存在，可由国外或外地而来的外来人口或物品从外来地区进入。5.人群的分布性：有的传染病在人群中的分布可与年龄，性别，职业密切有关. 二  传染病可分为三类1.甲类传染病：鼠疫和霍乱 2.乙类传染病：传染性非典型肺炎，艾滋病，病毒性肝炎，脊髓灰质炎，禽流感，狂犬病肺结核，百日咳，痢疾，伤寒，新生儿破伤风，梅毒，吸血虫等疾病 3.丙类传染病：流行性干感冒，流行性腮腺炎，急性出血性结膜炎，麻风等疾病。 三  传染病最常出现的热型：1.稽留热 2.间歇热 3.回归热 4.马鞍热 四  病原体传播途径：1.乙肝的传播途径是血液，性，母婴垂直传播。2.乙脑的传播途径是夏季流行的虫媒急性传播，注射途径传播，母婴传播及其他传播途径如器官移植，人工授精等 五  1.对重症肝炎的护理：对体温，脉搏，呼吸，血压等生命体重及肝性脑病早起的精神，神经症状，肝功能，肾功能以及尿相对密度及性状进行动态监控. 2.准确记录每天的出入量 3.为清肠道内积血，减少病人肠内血氨吸收，用弱酸溶液灌肠，严禁用碱性溶液灌肠。 4.为减少肠道内细菌分解尿素产氨，应口服抗生素或甲硝锉抑制肠菌，保持大便通畅以及减少血氨及其他毒性物质的储积 收获和体会：   经过几个月的见习让我对传染有了更深的了解，在这期间我学会了很多东西。比如说：传染病病人的排泄物必须经过消毒处理，还有传染病病人的隔离处理，传染病的传播途径，以及不小心受伤后的处理。