兔半侧颜面移植模型

兔半侧颜面移植模型 中华整形外科杂志2006年5旦箜丝堂笙塑!瑾!!!:丝 兔半侧颜面移植模型 张旭东郭树忠韩岩王大太倪云志张琳西 【摘要】目的为异体颜面移植(换脸)的研究建立一种动物模型.以青紫蓝兔及 新西 兰大白兔为实验动物,应用颈外动脉携带其分支颌外动脉和耳大动脉为蒂,获得半 侧颜面游离复合 组织瓣,进行同种异体移植,其中青紫蓝兔为受体,新西兰大白兔为供体.术后观测 复合组织瓣的 存活情况,检验实验动物模型的可行性.结果通过美蓝显示应用本程序获得的游离 复合组织瓣模 型,依靠颈外动脉供血,可以保证其存活.结论本实验程序可以作为研究异体颜面 移植的一种良 好模型. 【关键词】同种异体移植颜面模型 AhemifacialtransplantationmodelinharesZHANGXu-dong,GUOShu-zhong,HANYan,WANGDa- 纽,NIYun-zhi,ZHANGLin-xi.DepartmentofPlasticSurgery,XijingHospital,theForthMilitaryMedical Univers~y,X/at/,710032,China 【Al~traet】 ObjectiveTodesignananimalmodeltostudythefacialtransplantationofallograftsin rabbits.MethodsLividbluerabbitsandNewZealandwhiterabbitswasappliedasexperimentanimal.to harvesthemifacialcomposite— tissueflapbasedinthecommonexternalcarotidarterywiththebranchofthe externalmandibulararteryandauricularismagnaartery,thenallotransplantationwasperformedwiththelividblue rabbitsasrecipientwhilenewZealandrabbitsasdonor,theimmunosuppressiveagentcomprisedciclosperin, azamunandprednisone.25couplesofrabbitsweredividedthreegroups.GroupA,5couplesofrabbits,no administeredimmunosuppressiveagentandihearteryanastomosiswithend—to— end.GroupB,10couplesof rabbits,administeredagentandthearteryanastomosiswithend— to-end.GroupC,10couples ofrabbits,administeredimmunosuppressiveagentandthearteryanastomosiswithend—to —side.Postoperative,to observethesurviveratioofanimalandcomposite-tissueflap,verifiedthepracticabilityofmodelfurther.Results Thebloodsupplyofhemifacialcomposite— tissueflapisrichafterallotransplantation.Thesurviveratiowasn't differentwithdifferentprocedureoftheexternalcarotidarteryanastomosis.ConclusionsThisisasuccessful modelofcompositefaceflaptransplantationintherabbits. 【Keywords】Allograft;Face;Model 烧伤,创伤,面部肿瘤手术切除等常造成颜面缺 损畸形,损伤的部位常包括耳,鼻,眼睑和口唇等体 表器官,其综合修复还是一大棘手的问.对于严 重毁容患者,通过植皮和皮瓣移植等现有的方法难 以使患者的容貌恢复正常.随着器官移植的进展, 很多学者提出了应用异体复合组织移植进行全颜面 重建(换脸术),并取得了一些进展?.J.但由于异体 颜面移植还存在着免疫抑制,手术操作技巧及伦理 道德等问题,若要应用于临床还需进一步解决这些 难题,因此建立异体颜面移植模型,进行相关实验是 作者单位:710032西安,第四军医大学第一附属医院整形外科 中心 作者:郭树忠 ? 论着? 必不可少的程序.虽然目前已建立了鼠,狗等颜面 移植模型,但兔属于中型动物,实验易于操作,且兔 耳含有多种组织,有利于研究,因此我们建立一种兔 异体半侧颜面移植模型. 1材料和方法 1.1实验动物 实验动物由第四军医大学实验动物研究中心提 供,并由专业人员负责饲养.新西兰大白兔和青紫 蓝免均为封闭群动物,体重2.5kg,5个月龄.麻醉 采用戊巴比妥(30mg/kg,耳缘静脉给药),2h后追加 半量,直至手术结束.术前预防性肌肉注射青霉素 钠20000U/kg,术后3d,给予剂量为10000U/kg,每 日2次,预防感染. 中华整形外科杂志2006年5月箜丝鲞笙塑型堡!!!:丝!: 所有兔子均按右半侧颜面移植进行准备,术前 2d应用剪刀和褪毛剂(Na2S)脱去头颈部中线周围, 右颈部和口周毛发,为手术切口作准备.手术时应 用碘伏消毒术野,铺无菌单. 1.2手术操作 本实验以青紫蓝兔为受体,新西兰大白兔为供 体,以矢状正中线为分界线,进行半侧颜面吻合血管 的游离移植,包括耳廓.下界为胸骨柄和耳根下l cm的连线.口腔和鼻周围保留lcm的组织,以保 证术后正常进食,眼周切口距睑缘0.2cm. 为了保证供体复合组织瓣的血运和受体颜面正 常的功能,受体和供体选择不同的层次.对于供体, 由于在面颊部颌外动脉走行在表情肌下,颌外动脉 走行周围lcm内剥离层次在表情肌下,尽量保证颌 外动脉上皮肤的穿支不受损伤,其他部位在肉膜下 剥离,以避免皮瓣过度肥厚.耳廓部位,从距骨性耳 腔0.5cm处横断全耳,但要注意保护进入耳廓的耳 大动脉及保证回流的面后静脉的分支——耳静脉. 首先在口腔和鼻周围lcm外作半环形切口,深 达肉膜下,切口在正中矢状线上向下延伸,直到胸骨 柄.在颈部,于肉膜下找到颈外静脉和其分支,包括 面后静脉和面前静脉,均需有效保护,以免损伤.然 后切开颈前肌群,在气管旁找到颈总动脉及其分支, 结扎颈内动脉,枕动脉,颌内动脉,舌下动脉等分支, 仅保留颌外动脉和耳大动脉(图1).然后切断颌外 动脉上面的二腹肌和迷走神经.小心地向面部解剖 颌外动脉,使颌外动脉包含在复合组织瓣内.由于 在面颊部颌外动脉走行在表情肌下,切断表情肌,使 颌外动脉走行周围lcm内剥离层次在表情肌下,尽 量保证颌外动脉上皮肤的穿支不受损伤.其他部位 在肉膜下剥离,以避免皮瓣过度肥厚.面颊部剥离 完成后,在眼周0.2cm外环形切开眼睑.深度在眼 轮匝肌上.到达眶周后,深入到肉膜下或表情肌下, 以进入面颊部皮瓣和额部皮瓣所在的平面.在正中 矢状线上作额部,顶部和枕部切口,深达肉膜下,前 与口周切口延续,后达耳根下lcm的水平线上,然 后将此切口转向水平方向,向前延伸,与颈前切口延 续,注意保护颈外静脉及其分支,切勿横断.在乳突 区找到耳大动脉,小心地向前剥离至颈外动脉,并结 扎除进入耳廓的其它分支.最后横断耳周围肌群, 离骨性耳腔0.5cm处横断全耳,但需注意保护进入 耳廓的耳大动脉.此时半侧颜面复合组织瓣剥离完 成(图2),其血管蒂为颈外动脉和颈外静脉.横断 血管蒂,应用预先配制的肝素生理盐水处理后,备 用.供体兔应用过量的戊巴比妥处死. 对于受体,为了保证存活率,除耳廓外,全在肉 膜下剥离皮瓣,剥离范围同供体,但受体完整的保留 头颈部的浅深动静脉系统.在眼周剥离要格外小 心,有效地保护眼轮匝肌,以保证供体术后上下眼睑 的活动良好;对于耳廓,在耳大动脉入耳廓处结扎耳 大动脉后,其余处理同供体.然后小心地分离面后 静脉和颈外动脉,作为与供体吻合的动静脉系统. 静脉系统采用端端吻合,动脉系统采用端端吻合或 端侧吻合,观察两种情况下动物存活率的差异. 1.3实验分组 首先选用5只新西兰大白兔,采用供体皮瓣切 取的方法剥离半侧游离复合组织瓣,剥离完成后,应 用美蓝从颈外动脉灌注,观测半侧颜面游离复合组 织瓣动脉供血的分布情况,即采用颌外动脉和耳大 动脉能否保证全组织瓣的存活. 受体实验动物按应用免疫抑制剂和动脉系统吻 合的不同分为3组,即A组,5只,不用免疫抑制剂 和动脉端端吻合,后两组(B组,c组)应用免疫抑制 剂,分别为端端吻合组(B组)和端侧吻合组(c组), 每组动物l0只,术后观测游离复合组织瓣的存活差 异,以确定这两种动脉吻合方式对游离复合组织瓣 和动物的存活率是否有差异. 1.4免疫抑制剂的应用 为了预防急性排斥反应,免疫治疗采用强的松, 硫唑嘌呤,环孢霉素联合给药.在移植前应用 环孢素A(8mg/kg),硫唑嘌呤(5mg/kg),强的松(2 mg/kg),在移植后第l天环孢素和硫唑嘌呤剂量同 前,强的松降为0.5ms/kg.环孢素每l周减量2mg/ kg,直到2mg/kg,为维持剂量,硫唑嘌呤7d后减为l mg/kg,保持维持剂量,1个月后停用.0.5mg/kg的 强的松应用2周,然后停药,每天观察,一旦发生急 性排斥反应,加用大剂量强的松(2ms/ks)进行治疗. 直至急性免疫反应缓解. 2结果 2.1美蓝灌注情况 供体皮瓣应用美蓝动脉灌注后,皮瓣上美蓝灌 注显示充分,分布于整个复合组织瓣,并从静脉端流 出,说明复合组织瓣血管系统良好(图3). 2.2异体移植后组织瓣存活情况(图4) A组的5只动物,由于术后没有应用抗排斥反 应药物,在3,6d时复合组织瓣发生排斥反应坏 【:川蜘 劬物 J动脉血桦I静脉呲柞芹髓生l削上述 山十肭供血不琵J.术』销2灭不蛘} l]m 目2?_L1??目LL P.2rlr?_'…1ll?,?_…】.…Il l_1?1'1+I一.lJpnclflHIT,I'_?}【…一Ii… 北曲糊啦J大【l啦啦比址北lI【1 H织瓣水后3cl键嘲台础脉札桎.缺血坏 地.井!()()!午伦敦祭彤外科会战宵称.将存 一 H亢成第倒断郝傅植但是触移情 I内脏髂b.l同.它是}为缸台的绀{移植. llJ圳陡的机队们强免崆清开星1,难题 …i时…十证疫l_刊所带束们符种毒副作J.此他 复丹?织佟l遭受到蚯烈l均议南于复台组 I降协0阿髂精同移竹往泮肯严 的惺I瓶牺戚披北痪蛳情ll_官移植可【I拖 救他10千fl=王姓列复台纽搏梏背柬说,他川的 i[z鞍".…m条?I,瞳朋谜种诂疗的利弊. 啼此仃建,t异伟移垃的动物使型找 刹Il证幢抑制浦疗山l寮神l其川研究 中华整形外科杂志2006年5箜丝鲞笙塑!!!,型!!:丝!: 我院2003至2005年葡萄球菌感染的 耐药性分析 杜水果林宇王晓东乌丽 【摘要1目的了解葡萄球菌在我院感染的分布及耐药情况,为病原学调查及临床 治疗提供 依据.方法应用常规生化鉴定法进行葡萄球菌鉴定,药敏试验采用微量稀释法,部 分药物采用K- B纸片扩散法,对74株葡萄球菌进行l1种抗生素耐药性.D试验测定红霉素 对克林霉素的诱 导耐药表型.结果葡萄球菌的感染占医院病原菌感染首位,耐甲氧西林的葡萄球菌 检出率是 54.1%.葡萄球菌对青霉素,苯唑西林,红霉素,四环素,环丙沙星,庆大霉素,克林霉素,复方磺胺, 氯霉素,万古霉素,替考拉宁抗生素耐药率分别为 93.2%,54.1%,85.1%,56.7%,45.9%,48.6%, 58.1%,45.9%,31.1%,0%,0%.D试验阳性即红霉素对克林霉素具有诱导耐药性占37.9%.结论 及时了解医院葡萄球菌感染的变迁及耐药性变化,为葡萄球菌的感染治疗提供依据. 【关键词】葡萄球菌耐药性整形外科 Drugresistanceanalysisofstaphylococcusinfectioninourhospitalfrom2003to2005DUSh ui-guo,LIN Yu,WANGXiao-dong,WUli.DepartmentofClinicalLaboratory,PlasticSurgeryHospital, ChineseAcademyof MedicalSciencesandChinesePekingUnionMedicalCollege,Beng100041,China 【Abstract】ObjectiveToexplorethechangeinmobilityofstaphylococcusanditsdrugresistance 作者单位:100041北京,中国医学科学院整形外科医院检验科 ? 论着? Ulusal等建立了大鼠面部及头皮同种异体移 植模型,并对异体颜面移植进行了初步研究,术后 24h开始应用环孢霉素A,4周内逐渐减至每天2 mg/kg,并一直维持在这一水平,可以获得良好的免 疫抑制效果.在低剂量免疫抑制剂作用下,长期存 活(>170d)而没有任何排斥反应.但是Eduardo 等以狗为实验动物,进行半侧面部同种异体移植, 虽然术后皮瓣具有良好的血运,但是由于免疫排斥 反应,整个移植的游离复合组织瓣在第6天和第7 天被急性排斥. 由于全颜面移植实际上是两个半侧颜面的移 植,并且半侧颜面移植的并发症低,我们以兔为实验 对象,建立了半侧兔颜面移植模型.由于兔耳组织 丰富,含有皮肤,肌肉,软骨等各种组织,有利于观察 各种组织对免疫抑制剂和其它实验干预的影响,是 一 种良好的动物模型.同时由于实验动物模型大小 适中,有利于手术操作和观察.本实验通过研究表 明,应用颈外动脉携带颌外动脉和耳大动脉可以满 足兔半侧颜面的血供,供体和受体颈外动脉端侧和 端端吻合对免供体复合组织瓣和受体兔的存活没有 影响.应用环孢素,硫唑嘌呤和强的松三联药物作 为免疫抑制剂,虽然显示这组免疫抑制剂对异体复 合组织瓣移植有一定疗效,但是皮肤等组织发生急 性免疫排斥的个例比较多,疗效并不确切;同时这组 药物毒性作用比较大,由于厌食和其他并发症,致使 动物存活率较低,因此有必要寻找更好的免疫抑制 剂,以确定颜面移植的最佳免疫抑制治疗方案. 参考文献 IPetitF,ParaskevasA,MinnsAB,ela1.Facetransplantation:where doWestand?PlastReeonstrSurg,2004,II3:1429-1433. 2HettiaratchyS.ButlerPE.Facetransplantation-fantasyorthefuture? Lancet.2002,360:5-6. 3HettiaratchyS,ButlerPE.Extendingtheboundariesoftransplantation. BMJ.2003,326:I226.I227. 4Ulu~lBG,UlusalAE,OzmenS,ela1.Anewcompositefacialand scalptransplantationmodelinrats.PlastReconstrSurg,2003,I12: l302一l3『1. 5EduardoBermuDezL,SantamariaA,RomewT,eta1.Experimental modeloffacialtransplant.HastReconstrSurg,2002,110:1374-1375. (收稿13期:2005.07.18)