流动人口婚育证明申请表

流动人口婚育证明 4 2 1 5 0 0 流动人口婚育证明编号: 姓 名 性别 出生年月 是否签订流动人口生育 婚姻状况 身份证号 联系电话 照片 乡(镇、街、场、区) 村(社区) 组 户籍所在地 省 市 县(市、区) 乡申请人流向 (镇、街) 村(社区) 以下栏目未婚者不填 配偶姓名 出生年月 身份证号 是否同住 乡(镇、街、场、区) 村(社区) 组 户籍所在地 子女姓名 性别 出生年月 政策内外 处理结果 备注 采取避孕节育时间 施术单位 措 施 外出前“三查”结果 检查单位 时 间 申请人所在村 (居)委会意 公章 见 负责人签字: 年 月 日 申请人户籍所 公章 在地乡镇计生 部门审批意见 负责人签字: 年 月 日 湖北省人口计生委制