骶管封闭治疗

骶管封闭治疗 编辑词条 目 录 , 基本内容1 , 病例选择2 , 治疗方法及疗效3 , 疗效判断标准4 , 两组治疗坐骨神经痛疗效观察5 , 讨论6 , 应掌握以下要点7 基本内容 骶管封闭疗法安全、简单、经济有效，只要有临床经验的医师操作，是腰椎病痛症和手术疗法最有效的方法之一。 病例选择 许多原因都可引起坐骨神经痛。所有观察病例均除外因椎间盘突出、脊柱结核、腰骶段椎管内肿瘤等不解除病因坐骨神经痛不可能治愈或不宜用激素治疗的病例。 治疗方法及疗效标准 常规组:止痛、理疗、扩张血管、营养神经、针灸等。治疗组:在常规治疗的基础上加用骶管封闭。骶管封闭操作方法:准备腰穿包一个，30ml或50ml注射器一副。药物:生理盐水20ml，醋酸可的松1ml，维生素B120.5mg，654-2 10mg，2%普鲁卡因6ml(局麻药另备，普鲁卡因过敏者改用利多卡因)。病人俯卧位，下腹部垫枕头或其他物品使骶椎向后上方成30?,45?角抬起，两足分开约30cm。找到骶裂孔，严格消毒铺孔巾，普鲁卡因局部浸润麻醉后，用9号腰穿针与骶骨成30?,45?角刺入约4.5,5.5cm，拔出针芯如无脑脊液流出即可注入药液。注入速度要慢，约2,3min注完。注药时病人感尾骶部胀麻，并逐渐扩展至两下肢。90%病人注后即感疼痛减轻，隔3,5d可重复注射。但最多不超过5 次。穿刺注意事项:骶裂孔与珠网膜下腔终端的距离最长约75mm，最短为19mm，平均约47mm，故穿刺针不要进入骶管内过深，以免刺入珠网下腔引起不良后果。骶管腔容积最小12ml，最大65ml，平均30ml，故注入药液最大剂量不宜超过30ml。 疗效判断标准 痊愈:症状消失，1年以上无复发。好转:疼痛基本消失或症状消失，但1年内有复发。无效:症状无改善。 两组治疗坐骨神经痛疗效观察 分组 痊愈 好转 无效 合计 治疗组 46(67.6)1) 17(25.0) 5(8.3) 68(92.6)2) 常规组 32(53.3) 14(23.3) 14(23.3) 60(76.6) 注:1) χ2,26.18 P,0.001 2) U,3.11 P,0.01 讨论 坐骨神经痛是一种严重影响劳动力的常见病、多发病。最常见的病因有坐骨神经炎、腰骶椎椎间盘突出、腰骶椎肥大性脊椎炎，腰骶段硬膜神经根炎、腰骶段椎管内肿瘤，珠网膜炎、骶髂关节炎、梨状肌炎、脊柱骨结核、肌注药物刺激等。目前对此病尚无特效治疗方法，多采用除去病因、止痛、局部封闭、理疗等常规综合措施，但疗效不理想。我们认为普鲁卡因对神经有一种特殊的亲和性，能阻碍神经系统的过度兴奋，从而解除大脑皮层的异常兴奋，亦能使强刺激变为较弱刺激。这种弱刺激能加强局部组织的代谢作用，提高组织的生活力和稳定性。维生素B12有营养神经作用，醋酸可的松有抗过敏、止痛、提高机体耐受性等多种功效，故有利于解除组织的营养障碍，改善局部组织的营养状况，从而有利于疾病的恢复。作者从实践中体会到骶管封闭作为一种治疗方法，不管是从近期止痛效果、远期疗效及整体疗效看都明显高于常规组，且操作方法简便易行，病人容易接受，安全无不良反应。 药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓， 阻断疼痛的传导通路及其恶性循环，解除病变部位的肌挛缩及血管收缩，促进局部血液循环，促进炎症物质的吸收，从而起到消除炎症解除疼痛的目的。药物在硬膜外腔中扩散，主要受药物容量、硬膜外腔容积和注药速度等因素影响。它在硬膜外间隙中向头部扩散力很强，所以只要注入达骶管容量(25,30ml)的药液时，药物就可以向上扩散到发病部位的神经根和脊髓。确炎舒松-A能降低毛细血管通透性，减轻水肿，抑制炎症浸润和渗出，防止炎性粘连，对各期的炎症都起抗炎作用，同时还有降低细胞膜通透性、减轻自身免疫反应的作用。B族维生素可以改善神经的营养和机能状态。低浓度的利多卡因可阻滞交感神经传导，加速炎症代谢产物的排泄和水肿的吸收与消散。种激素混合液多量快速地注入硬膜外腔，一方面可通过硬膜外腔向椎间孔方向扩散，分离神经根粘连，另一方面可使病变椎间隙及神经根管扩张，加强药液在炎症部位的扩散，抑制组织胺和其它毒性物质的释放，改善微循环，减轻细胞损伤，修复髓鞘促进再生，从而达到消炎止痛的目的。 骶管封闭治疗应掌握以下要点 1)注药时可有局部轻微酸胀、肛周麻木下肢放射性疼痛等正常反应; (2)若病人局部胀痛严重且注药阻力较大，则可能针头在骨膜下或穿刺过浅，未进入骶管腔; (3)若出现头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌麻、眼花耳鸣等症状，应减慢注药速度，或停止注药平卧床上休息，一般不需特殊处理; (4)骶管封闭临近会阴，应注意严格的无菌操作，以防感染; (5)有激素禁忌证者应避免大剂量应用，也可用其它药代替。