胃镜下氩气刀治疗上消化道黄色瘤的疗效观察

胃镜下氩气刀治疗上消化道黄色瘤的疗效观察 胃镜下氩气刀治疗上消化道黄色瘤的疗效 观察 【关键词】  ,,黄色瘤,氩气刀,治疗,胃镜下 ,摘要,  目的  观察胃镜下氩气刀对74例上消化道黄色瘤的治疗效果及并发症。方法  对已经病理证实的上消化道黄色瘤～在胃镜直视下用氩离子束凝除～4周后复查胃镜。并且随访1年以上。结果  黄色瘤完全消失～未见出血、穿孔等并发症。结论  胃镜下氩气刀治疗上消化道黄色瘤效果好～安全～便捷～值得临床推广。         ,关键词,  黄色瘤,氩气刀,治疗,胃镜下          我院在2002年1月~2006年1月的12000例胃镜检查者中共检出上消化道黄色瘤129例～均经病理证实后～对74例进行了氩气刀治疗～取得满意疗效～现总结如下。         1  资料与方法         1.1  一般资料  我院经胃镜及病理检查诊断为胃黄色瘤患者74例～进行胃镜下氩气刀治疗。男42例～女32例;年龄38~74岁～平均52岁。胃镜下表现为圆形或椭圆形扁平隆起～呈黄色或黄白色～边界清楚～表面稍粗糙。单发29例～多发45例～其中胃窦部124枚～胃体下部31枚～胃角20枚～残胃侧9枚～食管6枚～共190枚。         1.2  治疗方法  采用PENTAX EPK-700电子胃镜、AG9800氩气高频电刀,山东玉华电器有限公司提供,～术前常规咽喉麻醉～术前30 min肌注山莨菪碱,654-2,10 mg以减少胃肠蠕动及分泌物。在电子胃镜直观下～先进镜观察病灶～然后经内镜钳道插入氩气离子束凝固导管～导管伸出内镜头端1.5~2 cm,直至病灶上方约0.3~0.5 cm处～选用功率为30W～气流量为20 L/min。与组织角度为30?~60?～以每次1~2 s的时间施以氩离子凝固治疗。直至病灶发白～黄色瘤消失。操作时避免氩离子束导管与病灶组织垂直。术后3天内流质饮食～逐渐变为半流质、普食～常规口服抑酸剂及胃黏膜保护剂～4周后复查胃镜。         2  结果         所有病例经氩气刀治疗后均未出现穿孔、出血等并发症～均于4周后复查胃镜～所有病例黄色瘤均消失～继续随访1年以上～其中有4例复发～经再次氩气刀治疗后病灶消失。         3  讨论         胃黄色瘤又叫网状内皮细胞瘤或脂质岛～指吞噬了类脂质的巨噬细胞局灶性聚集的瘤样增生性病变～其为假性肿瘤～是组织细胞对血浆脂质变化的增生性反应～本病的发病机制尚不明～但目前认为与下列因素有关:,1,胃黏膜损伤: 当组织局灶性破坏或修复时～残留的许多含脂细胞碎片被吞噬细胞摄取～最终形成泡沫细胞。而泡沫细胞正是黄色瘤重要的组织病理基础～故认为黏膜损伤是其主要致病因素。,2,胃黏膜损伤影响脂质转运～使脂类在细胞内堆积～并形成脂类结晶。说明在病灶局部有脂质代谢障碍。,3,胃黏膜肠上皮化生～文献报道伴发肠化的患者本病发生率为无肠化者的3倍,1,～说明本病的发生与胃黏膜肠化有一定的关系。          胃黄色瘤可在胃任何部位发生～以胃窦部小弯区最为多见～其次为胃体前壁。病灶可单发或多发～以多发常见。胃黄色瘤常无特异性症状和体征～仅在胃镜检查中发现～由胃镜、病理及PAS组化染色确诊～胃镜下表现为圆形或椭圆形扁平隆起～大小约3~10 mm～呈黄色或黄白色～边界清楚～表面稍粗糙。文献报道胃镜检出率为0.39%~0.80%,2,～而我院胃镜检出率为1.1%～稍高于文献报道。         氩气刀是一种非接触性电凝固技术～氩气离子可降低出血创面温度～有效减少组织周围氧和氮的消耗～减少冒烟、焦痂和组织损伤～故碳化作用小～治疗后病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变,3,。故氩气刀治疗具有无烟、无气味、安全、创面愈合快等优点,4,。         胃黄色瘤已被视为癌前病变,提倡尽早凝除。氩离子凝固,APC,治疗胃黄色瘤～使之变白、凝固、汽化、坏死、脱落,有利于改善或恢复胃黏膜上皮正常生理功能～对预防早期胃癌发生和缓解患者恐癌心理有积极意义,5,。笔者使用氩气刀进行胃镜下治疗胃黄色瘤～一次治疗其消失率为100%～未出现胃出血、穿孔等并发症。总 之～胃镜下氩气刀治疗胃黄色瘤疗效显著、操作简单、方便、安全～值得临床推广。         ,参考文献,         1  万军,张子其.胃肠粘膜黄色瘤.中国实用内科杂志,1994～14,1,:41-42.         2  刘先琪～冯丹～侯景贵～等.胃黄色瘤45例临床病理分析.中华消化杂志～1989～9:97.         3  陈春芳,氩气电刀在肝脏手术中的应用及配合.浙江临床医药,2002,1,4,:69-70.         4  刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学.北京:人民卫生出版社,2002,52-53.         5  武育卫.内镜下微波治疗胃黄色瘤192例.实用医药杂志～2004～21,10,:907. ——,,