骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣修复手部损伤

骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣修复手部损伤 骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣 修复手部损伤 安徽医学2009年第30卷第6期AnhuiMedicalJournalVo1.30,No.6Jun.2009 骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣修复手部损伤 599 武朱明许瑾李勇杨蔚 [摘要]目的探讨骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的手术方法 及临床效果.方法运用含前臂背侧皮神经 营养血管的骨间前血管逆行岛状皮瓣修复手部严重损伤.结果临床应用5例皮瓣 成活,术后形态及功能好,效果满意.结论骨间 前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣对修复手部损伤是一种有效的方法. [关键词】皮瓣;手损伤;皮神经营养血管 doi:10.39696.issn.1000—0399.2009.06.03 Useofposteriorneurocutaneousvascularreverseskinflaptorepairmanualinjury WuZhuming.XuJin.LiYong,etal DepartmentofBurnandPlasticSurgery,the1People,SHospitalofBengbu.Bengbu233000 [Abstract]ObjectiveTodiscusstheoperativetechniqueandclinicalresultsofposteriorneuroeutaneousvascularreverseislandskin flapintheforearm.MethodsAneurocutaneousvascularreverseislandskinflapcontainingforearmposteriorneurocutaneousvesselswas designedtorepairmanualmajorinjury.ResultsThemodifiedflapswereappliedin5cases.Allflapssurvivedwithgoodpostoperativeform andfunction.Theresultwassatisfactory.ConclusionTheforearmposteriorneurocutaneousvascularreverseislandskinflapisaneffective methodinrepairingmanualinjury. 【Keywords】Flap;Manuali~ury;Neurocutaneousvessels 手是人类最重要的器官之一,手部的严重损伤必须 及时有效的修复才能避免或减轻后期的功能障碍.我们 自2007年2月至2008年12月用骨间前血管前臂背侧 皮神经营养血管皮瓣[1j修复5例手部的严重损伤,取得 较好的临床效果,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组5例,男性3例,女性2例;年龄 l9,3l岁,平均24岁.机器挤压伤2例,热压伤2例,电烧 伤1例;其中单纯肌腱外露l例,伴肌腱缺损1例,伴肌 腱坏死2例. 1.2手术方法臂丛麻醉下,上肢不驱血上止血带,以 术前彩色多普勒测定骨间前血管腕背支的穿出点作为 旋转点,以该点到尺骨鹰嘴连线为皮瓣轴线,根据皮肤 缺损的部位和大小在前臂中1/3段皮瓣.如血管蒂 需要长些,可将皮瓣向近侧延伸,至肘下4.0cm.先切开 前臂近端皮瓣边缘皮肤,找到前臂背侧皮神经后,适当 调整皮瓣位置,然后在旋转轴点近端作S形切口,在深 筋膜下向尺侧掀起皮瓣,游离至骨间背侧动脉腕背支穿 出处,确认血管吻合弓存在,保护好该血管束.再切开蒂 部及皮瓣周缘皮肤.蒂部保留1.5cm宽的浅,深筋膜组 织蒂及所连的肌间隔,防止血管受到牵拉损伤.在伸肌 的浅,深肌群之间沿血管蒂向近侧分离出血管束的上端 及附带的肌间隔,在深筋膜下与肌膜之间将皮瓣逆行分 作者单位:233000蚌埠市第三人民医院烧伤整形科 离,注意保持深筋膜层的完整.皮瓣和血管筋膜蒂完全 游离后,先用血管夹阻断近侧血管蒂的血流,观察皮瓣 血运.确认皮瓣血运良好后,切断近侧血管束,皮瓣通过 皮下隧道或明道转移至受区,覆盖创面,供区皮肤直接 缝合或植皮缝合. 1.3典型病例患者,女性,28岁.左手背?度热压伤. 急诊行扩创植皮术,术后皮片部分坏死,肌腱外露.予骨 间前血管腕背支为蒂前臂背侧皮神经营养血管皮瓣逆 行转移修复(皮瓣6cmx5cm),术后皮瓣完全成活,创面 愈合.术后6个月复查,皮瓣质地优良,手指及腕关节功 能恢复良好(图l,4). 图1 图3 图2 图4 安徽医学2009年第30卷第6期An}luiMedicalJournalVo1.30,No.6Jun.2009 2结果 术后5例皮瓣全部存活,l例皮瓣远端小部分坏死, 经换药后愈合.供区创面均I期愈合.术后随访6,24个 月,皮瓣色泽,质地良好,功能恢复满意,供区留有明显 的瘢痕. 3讨论 3.1应用解剖骨间前动脉经旋前方肌上缘距桡骨茎 突上(6.0?1.0)cm处发出穿支即腕背支,该支长(4.7? 1.1)cm,外径(1.3+0.2)mm,分别与桡,尺动脉腕背支相 吻合.在距尺骨茎突2.5cm处,骨间前动脉与骨间后动 脉腕背支形成弧形吻合.该吻合支位置恒定,出现率为 96.6%,外径为(0.8+0.1)mm.前臂背侧皮神经为桡神经 的分支,在上臂中下1/3处穿出深筋膜,在前臂中上段横 径为0.6mm,分布范围上达肘部,下至腕上,与骨问后 动脉沿途向前臂背侧发出的皮支在皮下组织内交织成 网闭,并与皮神经周围血管网及神经内血管真性吻合,形 成广泛沟通的皮神经营养血管丛.在前臂下段皮神经营 养血管网与骨间前动脉的腕背支的升支问也存在丰富 的吻合,构成该逆行皮瓣的解剖学基础【3.4】. 3.2手术要点骨间后动脉与骨问前动脉腕背支吻合 比较恒定,但仍存在一定的变异_5J,术前应采用彩色多普 勒超声检查确定其位置,口径及血流情况.骨间前,后动 脉远段的口径及走行变化较多,有时并不可靠,故术前 采取不驱血直接上止血带,让前臂血管有一定的充盈 度,有利于血管的观察和解剖操作.术中首先切开皮瓣 上缘,仔细辨认皮神经并调整皮瓣轴线,确保皮神经包 含于皮瓣内,皮瓣设计的最佳位置应以肱骨外上髁下方 9.0cm处作为皮瓣中心,这样可以包含更多的皮支, 8.0, 血运更丰富.如果皮瓣确需较长的血管蒂,其近端不得 已要超过动脉的穿出点,则紧邻皮瓣的远端应保留一较 宽的三角形深筋膜,以使上段的皮支能通过深筋膜营熬 近端的皮瓣,有利于皮瓣的成活.留取较宽的蒂以后,为 防止蒂部受压,常规在蒂部留一狭长皮条,旋转后嵌于 明道之间,若明道蒂部仍有很大张力,可取全厚层皮片 覆盖蒂部作单纯缝合,不必加压打包. 3.3该皮瓣的优缺点传统的以骨间后动脉为蒂的逆 行岛状皮瓣需要分离较长的血管蒂,容易造成血管损 伤,还能导致伴行的桡神经损伤,造成不良后果,手术难 度较大.而单纯的皮神经营养血管皮瓣或筋膜皮瓣需要 保留较多的筋膜组织,外形差,不易通过隧道,或常因蒂 部受挤压,扭转造成血运障碍.骨间前血管前臂背侧皮 神经营养血管皮瓣操作相对简单,只需分离腕背支血管 蒂,其余部分在深筋膜下分离,手术层次清楚,不会造成 深层肌肉血管损伤.皮瓣包含骨间前血管和皮神经营养 血管两套供血系统,术后血运安全可靠.与传统的桡,尺 动脉逆行岛状皮瓣相比,该皮瓣不牺牲主要的供血动 响手部的血供;且由于前臂皮肤质地与手部接 脉,不影 近,因此适用于手部损伤的修复.该皮瓣的最佳适应证 是修复手,腕背及虎口,手掌掌指关节以近的软组织缺 损.该皮瓣的缺点是术后前臂遗留明显的瘢痕而影响美 观. 参考文献 [1]柴益民,林崇正,陈彦望,等.骨问前血管前臂背侧皮神经营养 血管皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志,2002,25:247—248. [2]路来金,王首夫,尹维田,等.以骨间背侧动脉为蒂逆行岛状皮 瓣的应用解剖学.中国临床解剖学杂志,1989,7:208—210. [3]TaylorGI,GiaonoutsosiMP,MorrisSF.Theneurovascularterri— tofiesoftheskinandmuscles:Anatomicstudyandclinicalim- plication.PlastReconstrSurg,1994,94:31—36. [4]钟世镇徐永清,周长满.皮神经营养血管皮瓣的解剖基础及 命名.中华显微外科杂志警8. [5]张发惠,郑和平,刘经南,等.前臂背侧血管分布特点与皮瓣设 计.中华显微外科杂志,1996,19:41—44. (2009—05—04收稿) 前踝上皮瓣在修复前足软组织缺损中的临床应用(正文见612页) ?,圈一图1前足背侧皮肤挫伤撕脱图2前足背侧皮肤挫伤撕脱图3带蒂皮瓣 一图4带蒂皮瓣图5皮瓣覆盖受区图6皮鼯覆盖受区