2014年中国人民解放军体格检查表

军队院校招收学员体格检查表 考生号：                    日期：          年    月    日 姓名 性别 出生年月 贴 照 片 籍贯 民族 文化程度 毕业 中学 报考专业 外 科 身高（厘米）      体重（千克）      发育情况： 既往病史： 检查所见： 诊断：            结论：          医师签名： 内 科 心电图： 签名： 胸部透视： 签名： 既往病史：                  血压（千帕）  检查所见： 诊断：          结论：            医师签名： 眼 科 视    力：右            左          色觉： 矫正视力： 既往病史： 检查所见： 诊断：            结论：          医师签名： 耳 鼻 喉 科 听    力：右            左          嗅觉： 既往病史： 检查所见： 诊断：            结论：          医师签名：    口 腔 科 既往病史： 检查所见： 诊断：            结论：          医师签名： 妇 产 科 既往病史： 检查所见： 诊断：            结论：          医师签名： 检 验 粘贴检验单 （盖医务专用章） 主检医师结论 签名：     年    月    日 意见（盖章） 体检领导小组 签名：       年    月    日 复查结论： 签名：    年    月    日                                         总后勤部卫生部制