【doc】子宫角部妊娠误诊为纵隔子宫并妊娠1例

【doc】子宫角部妊娠误诊为纵隔子宫并妊娠1例 子宫角部妊娠误诊为纵隔子宫并妊娠1例 ? 《吉林医学信息))1998年第8期 3.2如已做髓核摘除术,脊柱的前中柱部分受损, 半板全板减压又使脊柱后柱部分稳定性破坏.在早 期腰间盘突出二次手术中,要在尽量切除病骨,死骨 的情况下,充分考虑前柱的稳定性,否则,起床后易 引起脊椎滑脱,腰痛等后遗症. 腰椎结核在脊柱结核中占很大比例,而腰间盘 突出更是多发病,在临床工作中,要充分鉴别,因病 施治,选择最佳,使病人早日康复. (编辑:崔立波) 颈椎及上段胸椎后纵韧带骨化 继发椎管狭窄1例 艾纯华周艳解放军第208医院 刘冬梅吉林省军区门诊部 1病历摘要 男患,43岁,双下肢僵硬,功能障碍4年,于1997 年12月26El"入院.病情进行性加重致行走步态不 稳,经常跌倒.查:行走以剪刀步态,脊柱生理弯曲存 在,颈椎各棘突无压痛,胸骨柄以下躯干及双下肢皮 肤痛觉迟钝,双侧肱二头肌腱反射亢进,霍夫曼征阳 性,双下肢肌张力明显增高,双侧膝腱,跟腱反射亢 进,双侧膝,踝阵挛阳性,巴彬斯基征阳性,双侧腹壁 反射,提睾反射未引出,下肢肌力检查因频发痉挛而 无法进行.CT及MRI报告:颈34,45,56,67间盘突 出,颈3至胸2后纵韧带骨化.继发椎管狭窄,最窄处 椎管前后径仅为0.25cm,患者于局麻下行颈3一胸2 后侧入路左侧单开门减压,椎管成形术.术中见上述 脊柱节段硬膜受压明显,椎管狭窄严重.扩大椎管并 咬除颈2下缘部分椎板后见硬膜恢复搏动.术后三 个月复查见双下肢肌张力明显下降,步态改善. 2讨论 颈椎后纵韧带骨化(OPLL)是脊髓型颈椎病中 的一种,一般脊髓受压明显,临床症状较重,多节段 发病时治疗上主张后路开门扩大椎管.胸椎后纵韧 带骨化(TOPLL)是胸椎管狭窄的病因之一,可以是 单节,也可以为多椎节,以往认为后路手术效果欠 佳,甚至加重病情,多采用侧前方减压,切除骨化块, 解除压迫.本例自颈3至胸2多节段后纵韧带骨化, 椎管严重狭窄,临床上极为少见.根据病人的实际条 件采取颈胸联合后路开门扩大椎管,简化了操作过 程,近期内随访效果肯定.多节段后路开门手术显露 ? 25? 较大,出血多,费时长,术前应充分考虑. (编辑:王蕾) 绝育术后宫外孕误诊阑尾炎1例 刘中文长岭县第二人民医院 1病历摘要 患者35岁,停经38天,右下腹疼痛4小时,呈阵 发性加剧伴下坠感,当地卫生院以"急性阑尾炎"施 以手术治疗,术中见腹腔大量积血,未做探查关腹, 转送我院.该患已于6年前行绝育术.查体:体温 36.5rC,脉搏88次/分,血压12/7kPa,面色苍白,表 情淡漠,神清,心肺正常,腹平坦,全腹压痛,反跳痛, 腹肌轻微振抗,移动性浊音阳性.妇检宫颈着色不明 显,子宫水平位,正常大小,后穹隆饱满,宫颈举痛. 血常规:RBC3.70×10/L,WBC8×100/L,Hb8Og/ L,妊娠试验阳性,B超盆腹腔积液,右侧附件区回声 杂乱,即行剖腹探查术,清除腹腔积血,见右侧输卵 管壶腹部妊娠破裂,切除病灶,冲洗腹腔,再次结扎 对侧输卵管,术后抗炎对症治疗7天后拆线,切口I 期愈合,痊愈出院. 2讨论 绝育并非绝对不育,据有关报道绝育术后再次 妊娠率在3%0左右.目前绝育术多采用将输卵管缝扎 切断,单扎断端,而再通的输卵管由于局部疤痕,组 织层次改变,可能通而不畅,输送孕卵时间延长,造 成输卵管妊娠,再者,基层医院卫生条件较差,辅助 检查设施不全,因此,基层医生要加强基本技能训 练,查体及病史采集必须详细,严肃认真,才能避免 误诊,误治.(编辑:张丽梅) 子宫角部妊娠误诊为纵隔子宫 并妊娠1例 潘丽满庆红贾梅吉林市中心医院 1病例介绍 患者35岁,以停经8O天,药物流产及刮宫术失 败要求终止妊娠而入院.查体:生命体征正常,心肺 未见异常,腹平软.妇科检查:外阴,阴道均正常,宫 颈光滑,宫口闭合,宫体前位,超鹅卵大,右侧突出宫 体质软,左侧突出宫体质地正常,双侧附件区未触及 异常.B超检查:子宫形体增大,不规则,左宫体呈正 ?26? 常像约为10.7cm×5.8cm,内膜带显示清晰,右宫体 内见胎囊回声,囊大小约为6.9cm×4.2cm,囊内见 胎儿回声,胎头双顶径1.9cm,眙心,胎动存在,左宫 体内膜带向右宫体内横向延伸,子宫底部被膜无切 迹,宫颈部呈正常图像.右附件区见少量游离液体. 提示:纵隔子宫合并右宫体内妊娠. 结合B超,拟诊B超引导下刮宫,必要时行剖腹 探查术.行刮宫术时,试吸未成功,且阴道流血较多, 立即行剖腹探查术.术中见腹腔肠管广泛粘连,并与 腹膜粘连,子宫弱手拳大,呈暗红色,右子宫角部妊 娠破裂,破裂口处可见胎儿及胎盘组织,局部活动性 出血明显,右子宫角部下方子宫右侧壁可见大面积 呈紫兰色,右侧输卵管及卵巢与肠管粘连,左侧附件 正常,术中行子宫次全切除术.病理报告:子宫角部 妊娠,子宫壁间平滑肌瘤,(右侧)卵巢见黄体. 2讨论 结合本例的情况,笔者认为误诊的主要原因有 以下几点:?宫角部妊娠是一种少见的异位妊娠,解 剖上与正常妊娠无绝对界限,造成确诊困难;?宫角 部肌层较厚,该例孕8O天,妊娠囊表面肌层厚且显示 清晰,超声中见左宫体内膜带向右宫体内横向延伸, 故误诊为右宫体内妊娠;?超声中对子宫全貌图像 观察不细,忽略了角部妊娠的可能性,单纯片面地考 虑子宫畸形,以致误诊. 宫角部妊娠因肌层较厚,故破裂时间较晚,且由 于宫角部位血液循环丰富,一旦破裂,出血较多,甚 至危及生命,因而及时诊断尤为重要. (编辑:张丽梅) B超诊断JJ,JL肾Wilms瘤伴重度 肾积水1例 胡静波孙培龙叶青吉林市中心医院 贾丽茹王铸琨米果吉林市儿童医院 孙江吉林省造纸厂医院 1病例介绍 患者男,1O个月,因近期腹部膨隆来我院求诊. 查:腹部膨隆呈圆形,左腰部可触及一肿物如新生儿 头大小,表面光滑,境界不清,质较,活动度差.血,尿 常规检查未见明显异常.B超检查:左肾区未显示正 常肾脏解剖结构图像,见一10.2cm×9.4cm×6.4cm 大小囊实混合性的异常回声区,囊壁较薄,表面光 滑,边缘连续.囊内液性f暗区中可见4.7cm×6.0cm 《吉林医学信息})1998年第8期 ×7.1cm中低复合实质性回声区,其边缘锐利,内部, 回声不均,有不规则透声区.B超诊断:左肾Wilms 瘤伴重度肾积水.肾盂造影:左肾未显影.手术证实 为左肾巨大复合性包块,缺血,坏死,囊性变,肾脏积 水为皿性尿液.病理报告肾Wllms瘤. 2讨论 肾Wilms瘤是儿童期好发的肿瘤,但并发肾积 水者并不多见,其典型B超表现为:肿块巨大,边缘 锐利,非均质回声,内有不规则透声区.此例息儿由 于瘤体巨大压迫同侧输尿管而造成肾积水.B超所见 的囊内液性暗区为潴留尿液,其囊壁为肾盂及部分 受压的肾皮质,肾Wilms瘤导致肾脏失去正常解剖 结构及生理功能,因此肾盂造影时肾脏不显影. B超诊断肾Wilms瘤比X线肾盂造影更迅速, 更简便,更直观,能准确显示出肿瘤的大小,形态及. 是否有积水,是临床诊断此类病较为理想的方法. (编辑:王蕾) 视野检查显示视道疾病1例 梁春元刘路明王欢吉林市中心医院 张秀兰吉林市红十字会医院 1病例介绍 患者男,65岁,右上方视物模糊5年,92年夏,与 朋友相聚打电话时,突感双眼视物模糊,右手话筒脱 落,右下肢活动受限,言语不利,颅脑CT检查为左颞 ,半月后言语表达自如,肢 顶叶脑血栓,行抗栓治疗 体活动恢复,但仍觉右上方视物模糊不清,反复检查 神经系统正常,眼科均未见异常,半年后查眼底视乳 头色淡,边界清,反复查眼压未见异常,中心视力 1.0;1997年2月末视野检查:(用TBC中心视野计) 左眼右上方不全象限偏盲,中心注视区正常,右眼右 上象限偏盲,中心注视区受累,双眼视力右1.0,左 1.0,双眼瞳孔反射正常,眼底乳头界清,色淡,生理 内陷无加深,黄斑中心反射清晰,双眼视网膜交叉压 迫征(+),眼压正常,颅脑CT正常. 2视野分析 为视束末端或外恻膝状体起端的病变所致,视 交叉以上视道各段所发生的视野改变均为同名偏 盲,视束的前段行经蝶鞍横隔之上,跨过第3脑神经, 其上方为前穿质及第3脑室之底,其内侧为灰结节, 视束的中段位于大脑脚与钩回之间,视柬在这里越 过占住大脑脚中间部分的锥体束,与锥体束相邻为