[最新精品]经结膜入路睑袋整复术联合E光去皱治疗继发性睑袋

[最新精品]经结膜入路睑袋整复术联合E光去皱治疗继发性睑袋 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 经结膜入路睑袋整复术联合E光去皱治疗继发性睑袋 经结膜入路睑袋整复术联合E光去皱治疗继发性睑袋 继发性睑袋多见于中老年,是下睑支持结构薄弱松弛引起的继发性改变,临床上多采用经皮肤入路去除多余皮肤、脂肪,拉紧松弛的眼轮匝肌、眶隔,但损伤较大,手术多而复杂,有出现皮肤切口瘢痕、睑外翻、睑退缩等并发症的可能,且恢复时间长,使许多睑袋就医者感到为难。特别是35,50岁的中年女性及男性就医者尽管存在皮肤支持结构的松弛,由于担心皮肤切口瘢痕或不能接受过长的恢复时间,而宁愿选择经结膜入路睑袋整复术,但手术后下睑皮肤的松弛性皱纹可能因脂肪去除后而更明显。国内外文献报道及我科的临床应用明E光紧肤除皱效果优良,安全性高[1-4]。我们自2008年1月来应用经结膜入路睑袋整复术联合E光去皱治疗这一类继发性眼袋,取得良好效果,现报道如下。 1临床资料 本组病例共23例,其中男性6例,女性17例,平均年龄39.74 3.66岁(35岁,50岁),均表现为眼袋并不同程度皱纹。 2 2.1 麻醉:手术前半小时用2%地卡因表面麻醉眼结膜,手术前加用2%利多卡因加1?200 000肾上腺素液局部浸润麻醉手术区。 2.2 激光手术设备:使用ultrapulse 5000C型超脉冲CO2激光(美国科以人公司),可发射连续波及脉冲波二种激光,有多种手具配套使用,常用的手具有0.2mm、1mm、3mm手具及特殊的CPG(电脑图形发生器)手具,此外还有治疗鼾症的长焦手具及用于毛发移植的特殊植毛手具等。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2.3 E光仪器及参数:以色列Syneron公司生产PolarisWRTM除皱设备,900nm半导体激光,最大能量密度为50J/cm2,RF射频最大能量密度为100J/cm3。治疗时根据患者皮肤Fitzpatrick's类型和皱纹深度以及治疗部位软组织厚度调整参数,激光能量调整范围一般为20,30J/cm2,平均为24.6J/cm2,射频能量调整范围一般为80,90J/cm3,平均为85.5J/cm3。 2.4 手术步骤:暴露下睑结膜面,选择0.2mm激光手具,超脉冲发射形式,能量为10W。距睑缘约6mm处睑结膜面上做一长度约1.5cm的平行于睑缘的横形切口,用激光束切开结膜和结膜下组织,暴露脂肪囊,在不施力牵拉的状况下先切除中间脂肪团,并注意断端的充分止血。同法处理内或外侧脂肪团,注意保护中、内脂肪囊之间的下斜肌。双侧术毕,嘱患者向上、下、左、右运动眼球以检查下斜肌功能是否完好,同时检查双侧手术部位是否对称。切口一般不需缝合。 2.5 E光操作方法:手术后3,4周进行E光治疗,依据PolarisWRTM系统说明要求操作,治疗前清洁下睑皮肤,并于待治疗区域涂抹冷凝胶,将治疗头轻压在待治疗区域,确保其与皮肤良好接触,根据选择参数发射脉冲。治疗顺序为由内向外,顺眼轮匝肌方向,弧形向外方。每次治疗扫描3次,光斑间不重叠。在初次治疗之后的每次扫描中,根据患者皱纹程度、治疗的即时反应和患者的耐受度,适当比前次增加5%左右的能量。治疗后立即进行冷敷20min左右。一般治疗3次为一个疗程,均由同一位医师分别间隔3,4周完成。 2.6 下睑皱纹疗效判定标准:所有就医者于治疗前、治疗完全结束后约4周,在相同背景、光线和位置条件下,获取治疗区域临床对比照片。由两位独立评估医师根据修正的Daniell皱纹分级标准对治疗前后治疗区域(眶周)进行评级[4-5]:0级:无皱纹;?级:2,3条浅皱纹,长度<1.5cm;?级:2,6条浅皱纹,长度<3cm;?级:数条较深皱纹,长度达4cm,同时伴有浅皱纹。治疗后按照Seeman等[6]介绍的四分线分级法进行评估,以治疗前为基准。0分:无改善;1分:改善率<25%;2分:改善率25%,50%;3分:改善率51%,75%;4分:改善率>75%。 3结果 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 23例患者均顺利完成手术,术后2,3天下睑较肿,各人程度差异较大,1,2周基本恢复,无血肿、感染等并发症。术后3周可见下睑皱纹仍较明显,?级16例,?级7例。通过3次E光治疗后,改善评分平均为2.65?1.03分。每次E光治疗后有轻微红斑和水肿反应,无水疱和色素沉着等并发症。患者对治疗效果均感满意。典型病例见图1,图3。 4讨论 睑袋整复术是美容外科最常见的美容手术之一。睑袋是指下睑部组织臃肿膨隆呈袋状垂挂,是中面部衰老的主要特征之一,按形成原因可分为原发性睑袋和继发性眼袋[7]。原发性睑袋多见于年轻人,皮肤弹性较好,眶内脂肪过多为其主要原因,临床上采用经结膜入路去除眶内脂肪,损伤小,方法简便,无皮肤切口,恢复快,被广大受术者乐于接受。继发性睑袋多见于中老年,是下睑支持结构薄弱松弛引起的继发性改变。老年患者一般皮肤非常松弛,皱纹也很深,毫无疑问采用经皮肤入路手术可以去除多余皮肤、脂肪,拉紧松弛的眼轮匝肌、眶隔,取得明显的改观。但对于35,50岁的中年女性及男性继发性睑袋患者尽管也存在皮肤支持结构的松弛,但松弛程度较轻,皱纹也较少。对于这类患者究竟采用结膜入路还是皮肤入路常常需与患者进行细致的沟通,慎重考虑。因为皮肤入路可去皱,但恢复时间长,并有留下瘢痕的风险,结膜入路恢复时间短且没有留下瘢痕的风险但不能祛皱。因此,寻求一种既能安全简便的去除睑袋又能很好的祛除皱纹的治疗方法是美容科近年来研究的重点。 Griffin RY报道采用经结膜入路手术祛除脂肪联合CO2激光磨削祛除皮肤皱纹,但发现激光磨削出现红斑和色沉等并发症的几率高,恢复较慢[8]。况且东方黄种人激光磨削并发症的发生率更高。因此寻求更好的辅助祛皱方法值得进一步探讨。E光是光电协同技术的简称,是最近几年才开始应用于美容科的无创新技术,它联合光能和高频电滋波,利用皮肤对光能的选择性吸收引起靶组织和正常皮肤的阻 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 抗差异,在光能强度较低的情况下强化靶组织对高频电滋波的吸收, 从而优势互补,最大程度地消除治疗风险,获得最佳治疗效果。国内外 文献报道及我科的临床应用表明E光紧肤除皱效果优良,安全性高。 但未见E光在辅助经结膜入路睑袋成形术祛皱的应用报道。本研究通 过应用经结膜入路睑袋成形术联合E光祛皱治疗35,50岁年龄段继 发性睑袋,结果表明取得了良好效果。需要注意的是我们采用这种方 法治疗的病例的皱纹均在?级和?级,对于?级皱纹效果如何?理论 上说可能不好,但根据各人皮肤质地的差异,应该还是可以进行探索 性治疗,值得进一步研究。 本研究应用超脉冲CO2激光,整个手术过程几乎“无血”,视野 清晰,解剖清楚,缩短了手术时间。术后发生下睑皮下瘀血和球结膜下 血肿的几率和程度大大降低。3周后能够完全恢复,为后续的E光治 疗提供了良好的前提和基础。E光操作简单、安全,但需注意保护眼 球,防止重压眼球,治疗时可将下睑皮肤下拉进行治疗。 [参考文献] [1]Yu CS,Yeung CK,Shek SY. Combined infrared light and bipolar radiofrequency for skin tightening in Asians[J].Lasers Surg Med,2007,39(6):471-475. [2]Kulick M. Evaluation of a combined laser-radio frequency device (Polaris WR) for the nonablative treatment of facial wrinkles[J].J Cosmet Laser Ther,2005, 7(2):87-92. [3]洪伟,尚瑜,蒋彪,等.光电协同技术(ELOSTM)在临床皮肤美容 中的应用[J].中国美容医学, 2005,14(1):737-738. [4]谭军,李波,吴东辉,等.应用PolarisWRTM射频除皱仪治疗眶 周皱纹[J].中国美容医学,2007,16(7):950-952. [5]DaniellHW.Smoker'swrinkles.Astudyintheepidemiologyof"crow'seet "[J].AnnInternMed,1971,75(6):873-880. [6]Seeman,Doshi&TinaS,Alster.Combinationradiofre quencyanddio 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ delaserfortreatmentoffacialrhytidesandskinlaxity[J].Cosmet Laser Ther,2005,7:11-15. [7]邢新,杨超.睑袋整复术进展与需要把握的几个问题[J].中华 医学美学美容杂志,2006,12(5):257-259. [8]Griffin RY,Sarici A,Ozkan S.Treatment of the lower eyelid with the CO2 laser: transconjunctival or transcutaneous approach[J]? Orbit,2007,26(1):23-28. [收稿日期]2009-09-11[修回日期]2010-01-16 编辑/张惠娟