脾切除术后的门静脉血栓

脾切除术后的门静脉血栓 谈谈肝硬化脾切除术后的门静脉血栓形成: 1. 什么是“门静脉系统血栓形成”, 指脾切除术后发生的门静脉主干、门静脉左或右支、肠系膜上(下)静脉等血管内的血栓，由于脾切除术后血小板短期内骤升、门静脉内血流量降低和流速减慢、脾静脉残(盲)端血液静止后发生血栓、凝血和纤溶机制失衡等因素，门静脉系统发生血栓的风险很大。文献报道可发生率可高达34%-55%以上。如果算上脾静脉残端的血栓形成，那真正的脾切术后的门静脉系统血栓形成发生率，估计要>90,。因为脾切除术后，脾静脉残端由于缺乏血流、盲端内部形成血栓、闭塞，如果脾静脉残端的血栓延伸进入门静脉的其他属枝，则继发上述定义的门静脉血栓。 分为症状性(symptomatic)和无症状性(asymptomatic)两种。 无症状性患者，占门静脉血栓形成的绝大多数，多引起门静脉主干或属枝的部分闭塞，随着血栓自溶，部分附壁血栓逐渐机化、最后血管内皮细胞爬平血管壁内膜。但造成血管 1 壁结构的增厚、血管内皮脆性增加;这种病理改变会增加血管操作的风险(比如肝移植术后的门静脉血栓形成)。 症状性患者，主要是因为门静脉主干完全闭塞(2-8%)或大部分门静脉主干管腔被闭塞。当门静脉主干完全闭塞时，约50,患者由于急性门静脉闭塞无法短期内自通或自通程度不充分，造成肠道血液回流障碍、感染等一系列病理生理改变而最终死亡。存活者，由于机体的纤溶、抗凝系统会发挥对抗凝血的作用，闭塞血管随后可部分自通、机化或门静脉侧枝血管形成，即最终形成所谓“门静脉海绵样变”。 2. 如何预防门静脉血栓形成, 术中于毗邻肠系膜下静脉汇入脾静脉处结扎脾静脉，消除脾静脉盲端。 术后常有两种做法: 1)当血小板计数>30万时，给予预防性抗凝驱聚治疗; 2)术后24小时内给予预防性抗凝驱聚治疗。目前这种做法受到重视，但很多医生仍畏首畏尾。 最最关键:医生心中有这个并发症风险的概念，就会提前预警、干预;如果医生心中没有这个并发症概念，甚至会在术后大量应用止血药～～～ 3. 如何治疗门静脉血栓形成, 1) 急性不完全性门静脉血栓形成的抗凝治疗: 2 普通肝素 5000U 每天两次，皮下注射5,7天，无需监测凝血指标;或低分子量肝素(剂量因厂家批号而异)，每天一次。此后口服肠溶阿斯匹林、潘生丁和/或华法林，应持续3,6个月以上，并定期Doppler超声复查。 该抗凝治疗的目的不是为了溶解血栓，而是为了防止血栓进一步蔓延和进展;同时机体自身的纤溶抗凝系统加速参与血栓成分的裂解。 2) 急性完全性门静脉血栓形成的抗凝、介入治疗: 主要针对急性期血栓，陈旧性血栓效果不佳。 可以通过肠系膜上动脉插管介入途径(间接)给予尿激酶溶栓，或者TIPS/肝穿刺途径取栓后再溶栓。同时全身肝素化。 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆 3