高血压病中医药防治

高血压病中医药防治保健及干预措施 一、高血压诊断标准: 采用国际上统一标准≥190mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压,需重复测定和进一步观察。 二、临床现与并发症 (1)一般表现:原发性高血压通常起病缓慢,早期常无症状,甚至多年自觉良好而在某次体检时发现血压升高。少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛眩晕、气急、心悸、耳鸣等症状,但不一定与血压水平相关,且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可闻及主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣收缩期杂音或收缩早起咔嚓音。 高血压病初期只是在精神紧张,情绪变动后血压暂升高,随后可恢复正常,以后血压升高逐渐趋于而持久,但一天之内, 白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。 高血压的后期临床表现常与心、脑、肾血管等靶器官并发症有关 (2)并发症:血压持久升高,可有心、脑、肾功能不全或气管损害。 ①心:左心室长期在高血压下工作,可致左心室肥厚、扩大、最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉样硬化的形成及发展,并是心机耗氧量增加,可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 ②脑:长期高血压可形成小动脉的微血管瘤,血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促使脑动脉粥样硬化发生,可引 起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病,表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥,血压降低即可逆转。 ③肾:长期持久血压升高,可致进行性肾硬化,并加速肾动脉粥样硬化的发生,可出现蛋白 尿、肾功能损害,但肾衰竭并不常见。 ④血管:除心脑肾病变外,严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂,常可致命。 三.预防和行为干预 1、合理膳食 (1)限制过多纳盐摄入,首先减少烹调用盐,每人每天食盐量〈6克为宜。 (2)减少膳食脂肪,补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果,摄入足量钾、镁、钙。 (3)限制饮酒,乙醇(酒精)摄入量与血压水平及高血压患病率呈现相关,高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。 2、控制体重:体重的增加与高血压密切相关,高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。 3、坚持运动锻炼:运动不仅可使收缩压和舒张压下降(可能与扩张血管有关),而且对减轻体重、增强体质、降低胰岛素抵抗有利。可根据和年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3~5次,每次持续20~40分钟。 4、气功及其他生物行为方法:气功是我国传统的保健方法,通过意念的引导和气息的调整,发挥自我调整作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好,减少降压药量,并可使脑卒中的发生率降低。 四、中医辨证论法 1、肝阳上亢:头晕目眩,每因疲劳或恼怒而头晕加剧,面红目赤,急躁易怒,少寐多梦,口苦耳鸣,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉弦有力。治则:清肝泻火,平肝潜阳。 代表方:龙胆泻肝汤加钩藤、生龙牡、珍珠母、夏枯草、牛膝等。 2、肝肾阴虚:头晕目眩,耳鸣心烦,失眠多梦,口干少津,神疲乏力,气短多汗,腰膝酸软,肢体麻木,舌质红,苔厚,买弦细。 治则:滋阴平肝。 代表方:杞菊地黄加夏枯草、丹皮、钩藤、牛膝、川断、桑寄生等。 3、痰浊上蒙:眩晕而见头重如蒙,视物旋转,胸闷恶心,食少多寐,呕吐痰诞,舌苔白腻,脉弦滑。 治则:燥湿祛痰,健脾和胃。 代表方:半夏白术天麻汤加钩藤、夏枯草、丹皮、牛膝、珍珠母、生石决明等。 4、阴阳两虚:眩晕耳鸣,心悸气短,失眠多梦,目花干涩,畏寒肢冷,腰膝酸软,夜尿频,大便溏,舌质暗淡体胖,脉沉细。 治则:温补肾阳兼滋肾阴。 代表方:左归丸、右归丸、(视阴虚为主或阳虚为主而定)、加川断、杜仲、牛膝、夏枯草 五、中医适宜性技术应用 1、针灸 2、穴位按摩:坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟,是预防高血压发生发展的有效方法。 3、穴位敷贴 六、中医养生保健 1、生活起居:生活起居与高血压的发生、发展与预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压病患者具有肯定的降压作用,及时严重的高血压患者也会提高药物的行效。 (1)局居室环境:高血压病患者居室宜清静,噪声过大会给病人带来烦恼、精神紧张。室内光线宜充足、柔和,要有合理照明。过于昏暗,缺乏阳光的居室容易使人感到疲倦,家中 孤独感。居室陈设装饰宜简洁、实用、整齐为原则。留有一定空间,以减少压抑、烦闷感觉。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷的色调为佳。适当点缀花卉盆景,可令人心旷神怡,有利于降血压。 (2节制膳食:定时定量进食,避免过饥过饱,不暴饮暴食。食物种类齐全,营养比例合理,不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治。油腻食物过量易消化不良,且可发生猝死。 (3)睡眠:高血压病患者生活宜有规律,早睡早起,保证有充足的睡眠。早晨起来不要急于起床,可在床上仰卧,活动四肢和头颈部,使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力,以适应起床时体位变化,然后慢慢下起床,这样血压不会有很大波动。 (4)排便:排便急躁、屏气用力有脑出血的危险。高血压病患者要坐便,这样可持久,而蹲位易疲劳。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物,以利于肠蠕动,防治粪便干结。严重的便秘可用开塞露润滑通便,但不宜滥用泻药。 (5)运动:高血压患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼。清晨的体温较低,寒冷的空气刺激,可促使血管收缩,会加重高血压病甚至诱发脑卒中(中风)。因此高血压患者早晨起床后,只宜在室内活动,不宜做剧烈运动。宜散步及做操,可增加血管舒缩能力,缓解全身中小动脉的紧张,有利于降压。 2、药补、食补:高血压病患者可以根据病情适当进补。进补视针对虚证言,而且要辨明气血阴阳之虚的不同。食疗食补的关键是控制和减少高脂肪、高糖、高点固醇类事物的摄取,控制体重和降低血脂。另外适当地多吃鱼类、大豆制品、蔬菜、水果和杂粮,这类食物中富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素,具有降低血脂、血压、维护血管功能,防治心脑血管病的作用。按照祖国医学“药食同源”的理论,根据高血压病变实践情况,无论是轻型或重型高血压病患者,进补就能以食补为主,药补次之,药食兼补。 肃州镇中心卫生院 公共卫生科糖尿病中医药防治保健及干预措施 一、病因机制 祖国医学称糖尿病为“消渴”,其病因多与禀赋堡足,饮食不节、情节失调,肾精亏损有关。 二、诊断要点 1、诊断标准 (1)空腹血浆葡萄糖的分类:<6.0mmol/L为正常,≥6.0<7.0mmol/L为空腹血糖过高, ≥7.0mmol/为糖尿病(需另一天再次证实)。空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。 (2)2小时血浆葡萄糖的分类:<7.8mmol/L为正常,≥7.8<11.1mmol/L为糖耐量减低, ≥11.1mmol/L考虑为糖尿病。 (3)糖尿病的诊断标准:症状+随机血糖≥11.1mmol/L,或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥ 7.0mmol/L.或口服葡萄糖(OGTT)中2小时血浆葡萄糖(2HPG)≥11.1mmol/L。症 状不典型者,需另一天再次证实。 2、临床表现 (1)代谢紊乱症群:因高血压的高渗利尿作用而引起多尿、多饮、多食,并因糖利用障 碍而有脂肪、蛋白质的消耗,致乏力、消瘦等。代谢紊乱症群在Ⅰ型糖尿病中较显著,而在2型糖尿病中则较不明显。 (2)糖尿病慢性病变:慢性病变可累及全身各个主要器官。其发生、发展与糖尿病病程 长短、代谢紊乱和病情控制程度有关。 ①心血管病变; ②糖尿病性肾脏病变; ③眼部病变; ④神经系统病变; ⑤皮肤、肌肉、关节病变; ⑥感染等并发症。 三、预防和行为干预 糖尿病的发病率持续上升,已成为危害人民健康的大问题,其预防应以自身预防为主,及早减除或有效控制糖尿病及其并发症,正确认识本病,书库战胜疾病的信心,严格控制饮食,适当运动,有家族者应定期做检查。 四、中医辨证治疗、 1、上消 肺热津伤:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。 治法:清热润肺,生津止渴。 代表方:消渴方加味。 2、中消 胃热炙盛:多食易饥,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。 治则:清胃泻火,养阴增液。 代表方:玉女煎加黄连、栀子等。 3、下消 (1)肾阴亏虚:尿频量多,浑浊如胭膏,或尿甜,口干舌燥,舌红,脉沉细数。 治则:滋阴固肾 代表方:六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板、益智仁、桑螵蛸、五味子、蚕茧、 党参、黄芪等。 (2)阴阳两虚:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面色黝黑,耳轮焦干,腰膝酸软,形寒畏冷,阳痿不举,舌淡苔白,脉沉细无力。‘ 治则:温阳滋肾固摄。 代表方:《金匮》肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。 五、中医适宜性技术应用 1、针灸治疗:中国针灸治疗糖尿病,在2000多年前就有记载。一般以三消分型论治。 上消 取穴:主穴:胰俞、肺俞、太渊、心俞、少府。 配穴:少商、鱼际、膈腧、金津、玉液。 方法:进针得气后插拎转补泻法,留针20分钟,隔天1交人,10次为一疗程。 中消 取穴:主穴:胰俞、脾俞、胃俞、三阴交、内庭。 配穴:足三里、中脘、内关。 下消 取穴:主穴:胰俞、肾俞、太溪、太冲。 配穴:复溜、水泉、命门、气海。 2、气功治疗:气功治疗糖尿病,自古至今积累了丰富经验,大致可分分为内气疗法和外气疗法。其中以内气练功治疗糖尿病功法较为广泛。对降低糖尿病、血脂和防治尿病并发症均有良好作用,值得推广。 3、艾灸疗法:用艾柱直径为1.5cm,高2cm,重0.5g,鲜姜片3—4mm,直径2cm进行隔姜灸,以上入组主穴轮流使用,每天应用一组。配合随诊加重减,每穴灸10—30壮,隔天灸 一次,24次为一个疗程,共2个疗程。 六、中医养生保健 1、生活起居 (1)糖尿病是一种不能根治的终身性疾病,所以糖尿病患者的自我管理十分重要。日常生活中,糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪,还应建立良好的生活习惯,不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含糖类、油脂以及热量高的食物。 (2)糖尿病患者由于体内代谢紊乱,体质弱,抵抗力差,容易合并各种急性和慢性感染,一旦感染,不仅难治,而且还会使糖尿病恶化,因此糖尿病患者应特别注意个人卫生,勤洗澡、勤换衣、注意口腔卫生,基本是女性患者,要保持外阴清洁。 (3)特别提出要讲究脚的卫生。足部病变时糖尿病常见的并发症,是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼,以及使其坏死的慢性进行性变。它可激发感染甚至导致截肢治疗,给广大患者带来极大的痛苦。因此糖尿病患者的足部保护十分重要。由于糖尿病患者常伴有周围神经病变,患者对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏,所以穿鞋前务必检查有无异物,每天检查足部情况,发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、甲癣等,应及时处理。不可用锐利刀剪自行修剪。每天用温水泡脚,水温不可过热,鞋要宽松舒适,袜子要松软,透气性好。指甲不要剪得太短。 (4)为了使血糖保持在接近正常水平,糖尿病患者还应掌握自我检测血糖的方法。自我监测较简易的方法是尿糖的测定,即得用尿糖试纸对三餐前,睡前的尿液进行检查。但对病程较长、肾功能损害或合并服用某些药物的患者来证明,这种方法往往不可靠,应定期到医院测定血糖,一边拿合理调整治疗。 2、药补食补:糖尿病发病是,是以阴虚为本,燥热为标。药补食补可根据清热养阴,益气生津和滋补养肾等治疗原则指导配方。 肃州镇中心卫生院 公共卫生科