子宫颈神经内分泌癌1例

子宫颈神经内分泌癌1例现代妇产科进展2OO4年1月第13卷第1期ProgObstetGynecol,Jan.2OO4,Vo1.13,No.1最为有效,肿瘤的血供未被手术扰动有利于药物的渗透;术前化疗还可便于观察评价肿瘤对药物的敏感性,以指导术后治疗,对非敏感性肿瘤可以调整术后化疗或避免术后化疗.NACT可以缩小肿瘤体积,消除亚临床转移,改善肿瘤的缺氧状态,增加肿瘤细胞对放疗的敏感性,提高手术切净率.研究明-u-6,对NACT的反应是宫颈癌患者一项独立预后的指标.宫颈鳞癌对NACT较腺癌敏许多学者认为,感I7,8],而不推崇腺癌尤其是内生型腺癌采用NACT;但也有学者认为,NACT对腺癌和鳞癌无明显差异l_9J.本研究显示NACT前后腺癌,鳞癌的有效率无明显差异,MVD值和VEGF阳性率也无显着差异.影响宫颈癌NACT疗效的因素不是孤立的,目前也尚无公认的疗效监测和评价指标,我们从血管生成角度探讨NACT的疗效,认为MVD值和VEGF可以作为NACT的客观评价新指标.参考文献[1jMaedaK,KangSM,OnodaN,eta1.Expressionofp53andvascularendothelialgrowthfactorassociatedwithtuillorall—giogenesisandprognosisingastriccancerlJ].Oncology,1998,55:594-599[2]WeidnerN.Intratumormicrovesseldensityasaprognosticfactorincancer[J].AmJPathol,1995,147:9l3]WigginsDL.TumorAngiogenesisasaprognosticfactorincer-vicatcarcinoma[J].GynecolOncol,1995,56:353l4]YamazakiK,AbeS,TakekawaH,eta1.Tumorangiogenesisinhumanlungadenoeareinoma[JJ.Cancer,1994,74:2245.225Ol5]TorimuraT,SataM,UenoT,eta1.Increasedexpressionofvascu]arendothelialgrowthfactorisassociatedwithtuillorprogressioninhepatocellularcareinorna[J].HumPathol,1998,29:986-991[6]KonishiI,NanbuK,MandaiM,eta1.TumorresponsetoneoadjuvantchemotherapycorrelateswiththeexpressionofP-glycoproteinandPCNAbutnotGST-piinthetuillorcellsofcervicalcareinoma[J].Gynecoloncol,1998;70:365-371l7]ScarabiaG,Benedetti-Panici,FoilE,eta1.Multipletuillourmarkerassaysinadvancedcervicatcancer:relationshiptochemotherapyresponseandclinicaloutcome[J].EurJCan.cer,1996,32:259-263l8]IshikawaH,Kik~waF,TamakoshiK,eta1.Distributionofplatinuminhumangynecologictissuesandlymphnodesafterintravenousandintraarterialneoadjuvantchemotherapy[J].AnticancerRes,1996,16:3849-3853[9]UsuldN,HirokawaK,TashiroT,eta1.Intraarterialchemothera.Dv_0ruterinecervicaladenocarcinoma:evaluationofitsefficacyasneoadjuvanttherapylJ].NipponIgakuHoshasenGakkaiZasshi,1999,59:670-673(收稿日期2003—06-10)第一作者简介:吕雯(1968.),女,医学硕士,浙江大学医学院附属第二医院妇科,主治医师.主要研究方向:妇科肿瘤.子宫颈神经内分泌癌1例浙江丽水市中心医院妇产科朱晓华,赵丽芬,李梅秀患者5O岁.孕3产2,因阴道不规则出血3月伴接触性出血于2003年7月9日收入院.患者3月前因绝经后出血,在当地医院行宫颈赘生物摘除术,病理报告为宫颈息肉.妇检示外阴正常;阴道通畅,粘膜光滑,质软,内见少量血性液体;宫颈表面光滑,颈管内见一约2.OcmX2.Ocm大的赘生物,呈深红色,蒂粗延至内口;子宫与双附件正常.B超示宫颈低回声团块,宫颈多发纳氏囊肿.宫颈脱落细胞学检查未找见癌细胞.拟诊为宫颈息肉,因考虑赘生物摘除困难并征得患者同意,于2003年7月14日在连续硬膜外麻醉下行筋膜外子宫全切术,保留附件,手术顺利,术后恢复好,切口I期愈合.术后病理报告:子宫颈管峡部12点息肉型神经内分泌癌,浸润深肌层,易见血管瘤栓,增生期宫内膜.免疫标记:NSE(+),cgA(+),Syn(+),CD9(一),P53(一),ER(一),PR(一).术后转放疗科继续治疗.讨论宫颈神经内分泌癌源于APUD(摄取胺类前体及进行脱羧产生活性胺的细胞系统)细胞.可分为高分化者(类癌)与低分化者(小细胞癌).其临床特点同一般的子宫颈癌,少数有内分泌紊乱.此类肿瘤可能来自宫颈增生的内分泌细胞.大体特点是呈息肉样或内浸润,可有表面溃疡形成,瘤体直径为0.8,5cm,灰白色,质较硬.镜下检查示高分化者癌细胞呈器官样排列或呈梁状,坐状,巢状,腺样或菊花状排列,多为圆形,多角形或梭形,核深染,核仁不明显,可见核分裂像,嗜银颗粒,有的与鳞癌或腺癌并存,其间有纤细的纤维血管间隔;低分化者癌细胞小且圆,成分单一,胞质少,边界不清,核染色呈粗颗粒状,核仁不明显,核分裂像多见,在超微结构中,几乎所有病例均见到数量不等具有致密核心的内分泌颗粒.确诊为子宫颈神经内分泌癌后,应行子宫颈癌根治术,并进行化疗或放疗.此类肿瘤常发生远处转移,预后极差.此例诊治的经过提示,宫颈赘生物摘除后应常规送病理检查,尤其对易复发的宫颈息肉,应高度警惕子宫颈息肉型神经内分泌癌的可能.(收稿日期2003.08-25)30