先天性二尖瓣上狭窄的诊断和治疗

先天性二尖瓣上狭窄的诊断和治疗 _z2 自体大隐静脉移植治疗大动脉损伤 唑言军?岁c——1——叫K’,. 自1987年以来,我们应用自体大隐静脉移植治常,患肢血压正常,肢 体全部成活.随访14例患者均 疗大动脉损伤,效果满意,现如下.恢复劳动能力. 1临床资料与方法3讨论 本组男16例,女4例.损伤时间最早8小时,虽长 3月.锁骨下动脉损伤1例,股动脉损伤13例,脏动脉 损伤6例,其中枪击伤4例,刀刺伤l】例.撕脱伤5 例.合并静脉损伤及动静脉瘘6例.神经损伤4例. 手术方法:(1)根据病情切取大隐静脉长度, 一 般8,12cm,大隐静脉远近端作标记,仔细结扎静 脉属支,残根一般o.1cm.以稀释肝索液灌注后备 用(2)于患肢血管杂音明显处切开探查,游离损伤 血管,一般上下端各3~5cm,侧支尽量保护,有时若 游离血管可能直接吻合,往往需切断侧支.切除动脉 瘤.取出两端血栓,注入少许肝素液,将备用大隐静 脉.颠倒静脉远近端,以静脉远端对动脉近端的方式 用8一0”缝线一层吻合,若合并静脉及神经损伤及 肢端坏死一并处理. 2结果 本组20例患者经大隐静脉移植治疗,肢温正 悍者单位:477150河南省韩城县医院 3.1大动脉损伤是外科较常见急症.延误治疗有时 有截肢的可能.我们认为有下列情况应考虑为血管 损伤:(1)喷射性或搏动性出血或反复出血史;(2)局 限性渐增性和搏动肿块;(3)局部震颤或血管杂音; (4)肢体麻木发凉;(5)脉弱或无脉;(6)沿血管行径 及邻近的损伤,尤其是火器份.=;(7)肢端出现缺血 性红斑等. 3.2预制大隐静脉时.分支残根要分别结扎.残根 长度一般为1mm,残根太长将引起局部扩张或形成 血栓,过短甚至结扎静脉壁会引起管腔狭窄. 3.3大隐静脉具有足够的长度,较厚的管壁,较大 的管径并可耐受动脉压力,而且缺乏静脉瓣,为移植 提供了条件.但仍需注意的是,有一部分人有静脉 瓣,故吻合时要颠倒静脉端.以静脉远端对动脉近端 的方式吻合,以防吻合后不通畅. (199j一08—25收稿) 2一 先天性二尖瓣上狭窄的诊断和治疗 先天性二尖瓣上膜状狭窄属于先天性二尖瓣畸 形驹一种,较为少见.我们诊治了1例,术前曾误诊 为脏肿瘤. 1临床资料 患者,男性,27岁.固活动后心悸气促6月入 作者单位:418000怀化地区第一人民压院 ?2--o~- 院.查体:发育尚可.心率84次/分.律不齐,心尖 区闻及DMl/?级,余瓣膜区无异常发现.ECG:房 扑+房颤,右室肥太.X—ray:肺淤血,左房,右房,右 室增大.彩色多普勒:左房明显增大(61ram),左房 内见大小不一,回声强弱不一,以低回声为主,光点 粗细不等,分布不均的光团,并见一2lmm×9ram 强回声团,光团不随心脏舒缩活动,二尖瓣未见病 变,诊断为心脏肿瘤. .;当\钺萼,『l’ 患者在全麻浅低温CPB下行手术治疗.经右 房,房间隔径路进入左房.术中见左房明显增大,未 见肿瘤性病变以及其他并存畸形二尖瓣上方有一 完整膜状隔膜,起于左房壁以及房间隔上,隔膜偏左 后方有一1.Ocm小孔,小孔边缘隔膜卷曲,增厚,有 小的钙化结节,左心耳和肺静脉开口于隔膜上方.根 据以上病理所见,明确为二尖瓣上膜状狭窄.手术将 隔膜距基底部约0.15,0.2cm切除完全暴露二尖 瓣,检查二尖瓣无卷曲,增厚.瓣环无扩大.经左心注 水见二尖瓣关闭良好术后患者恢复顺利.心尖区舒 张朗杂音消失.病检:隔膜由纤维组织以及少许心肌 组织组成.胶原纤维有变性. 2讨论 二尖瓣上狭窄(SMVS)临床上鲜见.病变可单 独夸在或伴有其他心内畸形.故可根据其有无伴随 畸形可分为孤立性和非孤立性两型.本病例为孤立 性的SMVS,不伴有其他畸形.多数作者认为该病是 由f胚胎期左心房内分隔异常昕致的先天性病变. 因为从本例术后病检报告隔膜为纤维组织以及少许 心ll『L组成也符合先天性病变. 该病出现症状的早晚以及严重程度决定于隔膜 上小孔的大小及数量,即左心房血流受阻的穗度.文 献报告小孔直径<3mm者,出生后一年内死亡,> 6mm者,可存活至成人.临床表现根据有无伴随畸 形而不同,孤立性的病变,表现为二尖瓣狭窄的病理 生理改变非孤立性的则兼有伴随畸形所引起的病 理生理改变和临床表现.超声心动图对该病具有较 高的诊断价值.本病例为环形膜状病变,小孔直径约 1.Ocm,是患者得以生存至27岁才出现明显症状的 原因.该病主要和三房心鉴别,两者在病理生理上的 异常极其相似,但两者分属两个不同疾病SMVS 全部肺静脉开I:1以及左心耳均位于隔膜上方.在隔 膜以及二尖瓣之间仅有数毫米的间隙.隔膜基本上 呈一盖子”盖在二尖瓣上方,其间投有一明显的”副 房”是其特征成人孤立性的”SMVS”需和风心病 MS相鉴别,但是SMVS的心脏杂音轻得多.本例膜 上小孔仅1.Ocm,查体时仅在心尖区闻及I级舒张 期杂音.是否和隔膜二尖瓣之间存在一间隙能容纳 部分血液有关.彩色超声检查,见二尖瓣上膜状反射 光点而二尖瓣本身无明显病变基本可明确诊断,对 于非孤立性的sMVs.当诊断有疑问时需反复进行 彩超或行创伤性检查,以明确并存畸形的种类. 该病一经诊断,须在CPB下行手术治疗.经房 间隔切I:1或房间沟切口径路.完整地切除隔膜,纠治 伴随畸形,防止损伤二尖瓣是手术要点.一般在距隔 膜基底部D-.15,0.2cm切除隔膜,必要时将切除的 边缘缝合以防术后左房破裂.二尖瓣以及瓣下结构 一 般正常,匆须处理. ‘l99s一11—16收稿) 2;一L}/室间隔膜部瘤手术治疗 盟唐查玉/,孙丽莉范洪英/2?————一———— 叫,一, 我院1988年7月,1994年l2月手术治疗室 间隔膜部瘤(AMS)4例,现报告如下 1临床资料 本组男女各2例,年龄7,14岁,病史6,l0 年3例幼时易感冒,活动后心慌,气急;1例仅体检 发现心脏杂音就诊.心前区触及震颤的3例.4例均 于胸骨左缘3,4肋间闻及3,4/?级收缩期杂音,2 例l】亢进3例EKG正常,l倒右室肥厚,不完全右 者单位:441021湖北襄樊市解放军370医院一外科(王斌坤 唐大千),特检科(孙丽莉,范洪莫) 束支阻滞.4例x线均显示肺充血,心胸比45, 66,主动脉结小,肺动脉段平直或饱满.3倒彩色 多普勒见血流由左室经AMS至右室.l例误诊为 VsD,手术证实为AMS. 手术用右室切口,见AMS呈帐篷样向右室突 出,瘤体长0.5,lcm,基底缺口0.7,1.2cm,顶部 裂口0.3,0.5cm,有l例呈筛孔状.剪开AMS顶 部裂口,瘤体较大的剪去多余部分,显露基底部缺 口,按修补VSD方法作间断8字缝合及带垫片褥式 缝台修补. 4例术后心前区震颤及杂音消失,全部治愈出 院