手法治疗颈椎小关节紊乱疗效分析

手法治疗颈椎小关节紊乱疗效 20 《按摩与导引》2005年8月第21卷第8期(总128期) ChineseManipulation&QiGongtherapy.Aug2005,Vo1.21,No.8 手法治疗颈椎小关节紊乱疗效分析 邱建文焦建凯尹利华谢兴生 深圳市福田中医院(518034) 摘要目的:探讨用推拿手法复位的方法治疗颈椎小关节紊乱.方法:362例患者均采用旋颈推 棘法,部份患者 另加推头侧屈扳动法进行治疗.结果:治愈率96.9%,总有效率99.4%.结论:通过手法复位治疗, 可纠正紊乱的颈 椎小关节,缓解肌肉的紧张痉挛,解除紊乱关节对相应神经,血管的刺激和压迫,改善局部血 液循环,使颈椎各关 节保持相对的稳定,手法简单.安全可靠.疗效满意. 关键词小关节紊乱,颈椎推拿治疗复住法 颈椎小关节紊乱在临床上较为多见,患者常常 因为本病而影响正常的工作和生活,非常痛苦,尽 早复位以解除压迫,恢复关节及神经的功能十分重 要.我院自1998年l0月至2004年5月共收治颈 椎小关节紊乱患者362例,采用手法复位治疗,取 得了满意的疗效. 1临床资料 1.1一般资料患者362例,其中男性173例,女 性189例;年龄在l7—45岁之间,平均31.2岁;病程 .平均3.6天. 4h~lO天 1.2诊断依据症状:枕,颈,肩部僵硬发胀疼痛. 上肢麻木,颈部活动受限,不能旋转和仰伸,或伴失 眠,头昏,恶心.体征:全部患者均可发现相应棘突 向一侧隆起或呈现明显偏歪.上下相邻棘突之间的 距离不等,患侧(多为单侧)关节突关节压痛,此外 风池穴或肩胛内缘亦可有压痛,棘突旁可触摸到硬 性包块样或条索样组织.影像学检查:颈椎x线检 查,正位片可有侧弯畸形,或棘突偏歪;侧位片可显 示关节突,椎弓切迹及椎体后缘有双影现象(即双 凸,双凹,双边象);斜位片显示椎间隙有相对增宽 或狭窄现象. 治疗方法 2 本组362例患者均采用手法复位治疗.(1)患 者端坐于方凳上,首先以揉,滚,推拿等手法放松颈 项,肩背局部肌肉,推桥弓,点压风池,颈夹脊,肩井 等穴位,待局部肌肉放松之后,再进一步作手法复 位.(2)应用旋颈推棘法,以颈椎右侧弯并c.棘突向 右旋转为例,令患者头前屈l5—30.,术者站在其身 后,右手拇指摸到偏移的棘突,并顶住偏歪的c.棘 突的右侧.另一手屈肘夹提其下颌部而以手搂住头 枕部,前胸固定头部,作旋转晃动,待其放松时突然 向左旋转牵提.同时右手拇指推顶偏移的棘突向中 线.常可听到响声.或右手拇指处有向左侧移动感, 但不以响声判断是否复位,而是以头颈旋转活动是 否改善,疼痛是否减轻来判断手法复位是否成功. 棘突向左侧旋转的操作相反.(3)对于复位不彻底 的可酌情加用推头侧屈板动法.体位同上,术者立 于患侧,拇指置于患侧最痛处,余指放在颈部损伤 水平之健侧,另一手掌放在健侧颞部以下,稍加晃 动,逐渐加大角度,待达到最大限度时乘其不备,充 分放松时,放置于健侧颞部的手稍向对侧用力,同 时置于患侧痛处的拇指压向健侧使颈部瞬间侧弯, 侧弯幅度要够,力度适中,动作要快.(4)2—3天治疗 1次,5次为1个疗程,l疗程未愈,接着做第2疗 程,以3个疗程为限.注意操作时动作要轻揉,熟 练,复位不能用力过猛,同时要趁患者放松无备而 不紧张的状态下,突然施术,才能保证有效而又安 全. 3疗效观察 3.1疗效治愈:枕,颈及肩部僵硬发胀疼痛, 上肢麻木及头昏,失眠,恶心消失,颈部活动正常: 显效:枕,颈及肩部僵硬发胀疼痛,上肢麻木及头 昏,失眠,恶心基本消失,颈部活动轻度受限;有效: 枕,颈及肩部僵硬发胀疼痛,上肢麻木及头昏,失 眠,恶心减轻,颈部活动改善:无效:症状体征无改 变. 3.2结果362例患者经l一3个疗程治疗后.治愈 351例,治愈率96.9%,无效2例,总有效率99.4%. 其中1个疗程治愈173例,占47.8%,显效130例, 占35.9%,有效52例,占14.4%,无效7例,占 1.9%.对显效,有效及无效189例患者进行第2个 疗程手法复位,结果显效的130例,全部治愈,有效 《按摩与导引》2005年8月第21卷第8期(总128期) ChineseManipulation&QiGongtherapy.Aug2005,Vo1.21,No.821 的42例和无效的4例均治愈,对余下l3例患者进 行第3疗程手法复位,2例治愈,6例显效,3例有 效,2例无效. 4讨论 4.1颈椎小关节紊乱,多见于无正规系统训练的体 育运动者,青壮年居多,而在训练有素反应灵敏的运 动员中很少发生.当身体处于放松状态颈椎突然启 动,由一种体位变成另一种体位,尤其是屈伸同时旋 转动作时易发,常常伴有响声,出现颈项部疼痛僵 硬,在颈椎棘突的一侧可查到明显的压痛点,颈部活 动受限,不能旋转和仰伸,甚至害怕震动,仔细触摸 还可以发现相应棘突偏移,并与上,下相邻棘突之间 的距离不等,关节突关节压痛,由于痉挛紧张,可摸 到硬性包块样组织.根据其发病部位,可分为上段颈 椎不稳和下段颈椎不稳所引起的相应小关节紊乱[1】 (上段颈椎包括枕颈及寰枢椎,下段颈椎即位于颈 2-3椎节以下的颈椎). 其中上段颈椎小关节紊乱可由于:(1)器质性病 变,多因颈枕部病变所致,包括:?自发性寰枢椎脱 位,以儿童多见,多因咽部炎症所致.?外伤性寰枢 椎脱位后遗症.?颅底凹陷症.?上段颈椎外伤后遗 性不稳症.除寰枢椎脱位外,尚包括上段颈椎其他 各种骨折等损伤后期由于韧带撕裂,松弛所致.? 医源性不稳症,主要是推拿等操作手法过重.牵引过 度等所致.?肌源性不稳症,主要是各种累及颈部 肌肉的疾患,包括高位脊髓侧索硬化症,肌营养不良 等,临床虽然较少,但预后不佳.?其他,各种中毒 性疾患及脊柱畸形等均可继发.(2)动力性不稳,主 要因横韧带,翼状韧带或齿状韧带及周围关节囊等 松驰所致,除可引起前后向或侧向(左右)不稳外,尚 应注意一侧翼状韧带松驰所引起之旋转不稳. 下段颈椎小关节紊乱的病因主要由于.(1)退 行性变.退行性变意味着颈椎各组织朝着失去自身 形态与功能的方向发展,尽管这一过程会持续到生 命的停止,但是不同阶段所造成的病理解剖特点和 后果并不一致.退变早期,导致颈椎轻度不稳,此时 纤维环及髓核刚刚开始脱水,体积变小及弹性降低, 于侧位动力性x线片上显示椎节轻度梯形变.并易 激惹后纵韧带及根管处的窦椎神经可引起局部症 状.退变中期导致颈椎明显失稳,此期即椎体间关节 等退行性变进一步加剧,髓核明显脱水,破裂及位 移,以及韧带滑膜下间隙形成,乃至引起椎节的明显 松动,变位,严重者似半脱位状.因此,椎节位移所 引起的脊髓或神经根或椎动脉受压征很明显.(2) 外伤与劳损.突发性外伤与头颈部的慢性劳损均可 引起椎节程度不同的松动与失稳,这就很容易造成 颈椎小关节的紊乱.(3)咽喉部炎症.这种局部炎性 反应招致颈椎周围韧带及关节囊的松驰,加之椎旁 肌肉受累,从而导致颈椎小关节紊乱的发生.(4)颈 椎的先天性畸形,大重量的持续牵引,不恰当的手法 操作,以及其他引起颈部肌肉的萎缩可引起颈椎小 关节紊乱的发生. 4.2本组病例有部份患者只有头昏,恶心的症状, 无其他颈部症状.极易造成误诊,这类病人是由于 颈,枕部小关节紊乱错位所致;由于椎动脉从寰椎上 方椎动脉孔穿出,并沿椎动脉沟进入颅内.因此,当 此处颈椎小关节紊乱时椎动脉亦可被波及.以致引 起狭窄,折曲或痉挛而出现椎基底动脉供血不足的 症状.同时.由于颈交感神经节后支遍布椎管内外, 并支配椎动脉的舒张和收缩功能,如小关节紊乱也 会刺激颈椎交感神经而导致其所支配的椎动脉痉 挛.造成供血不足而产生头昏,恶心等相应症状圆. 因此,在临床诊治的过程中,要详细地询问病史,认 真体格检查及相关的实验室检查.以免误诊. 4.3临床上许多人对颈椎小关节紊乱重视不够,以 致于多数患者反复发病,症状逐渐加重,紊乱的小关 节不同程度地影响该处的神经,血管,软组织,患者 比较痛苦,临床症状比较明显,严重时或造成颈椎侧 弯甚至脊柱”s”型改变.本组362例患者中,反复发 病.症状较重的S9例.占l6.3%.由于颈椎小关节长 期处于紊乱状态,不能自主复位,虽经针灸,理疗,牵 引,药物等治疗效果仍不佳,我们采用手法复位逐步 “解锁”关节的这种”绞索”状态.虽然取得了满意的 疗效,但仍需要经过5一l5次的手法治疗.大部份才 能治愈,有173例患者于发病后即来就医,经过l一5 次手法治疗即可治愈,在保持良好的生活及工作习 惯并注意体育锻炼的情况下.经随访1年.有92.6% 的患者未见复发.因此.我们主张发病后即来就医. 通过简单有效的手法复位治疗.即可纠正紊乱的关 节,缓解紧张痉挛的肌肉,解锁紊乱关节对相应神 经,血管的刺激和压迫,改善局部的血液循环.使颈 椎各关节保持相对的稳定,如手法运用得当.治疗是 安全可靠的,并取得满意的疗效. 参考文献 【l】赵定麟.现代颈椎病学.北京:人民军医出版社,2001.339— 4O4 [2】吴林生,金嫣荆.运动创伤的诊断和中医治疗.北京:人民 卫生出版社,2000,77—78