急性呼吸道梗阻行气管切开术后呼吸道护理论文分析

急性呼吸道梗阻行气管切开术后呼吸道护理论文分析 急性呼吸道梗阻行气管切开术后呼吸道的护理分析 【摘 要】目的:探讨30例急性呼吸道梗阻行气管切开患者术后呼吸道的护理，减少并发症的发生，提高治愈率。方法:对30例气管切开患者，保持呼吸道的通畅，加强气道湿化，并做好各项护理。结果:30例患者中，28例痊愈出院，有效率93.33 %。结论:对气管切开的患者，保持呼吸道的通畅和气道湿化，做好基础护理，加强心理护理，减少并发症的发生，提高治愈率，促进患者早日康复出院。 【关键词】急性呼吸道梗阻;呼吸道;气管切开术;护理 【中图分类号】r 473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484(2012)05- 0075- 02 气管切开是临床抢救和治疗呼吸道梗阻的重要措施之一，行气管切开术，气道湿化处理在治疗过程中有重要作用。2009年1月至2010年1月，我科对30例行气管切开的患者加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，减少并发症的发生，提高治愈率，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组60例,20,60岁，男48例，女12例，平均年龄40岁，其中重度脑挫裂伤20例，原发性脑干伤14例，脑出血12 例，胸部挤压伤12例，呼吸衰竭综合症2例。 1.2 方法 对患者实施24小时监护，记录生命体征及瞳孔、意识变化，每小时翻身、拍背，做好气道湿化，及时吸引呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，加强营养支持。保持患者生命体征平稳，加强基础护理，做好心理护理[1]。 2 结果 30例患者中，28例痊愈出院， 2例并发多器管功能衰竭死亡，有效率93.33%。 3 护理 3.1 治疗前护理 行气管切开术前，向患者及家属介绍行气管切开术治疗的必要性及有效性，人工气道的建立，给患者造成一种持续性的刺激，因病情重，插管时间长，致使患者情绪不稳定，因此，需不断向患者解释治疗过程，安慰患者，以能取得患者的配合，得到其信任，增加患者战胜疾病的信心。 3.2 病室环境管理 气管切开患者应收治于重症监护病房，空气培养细菌数与人员流动度和密度成正比，陪人多时空气中细菌数增多，感染度增高，应向家属进行说明，增强他们预防感染的意识，制定严格的探视，尽量减少探视人数及探视次数，控制人员流动度及物品的移动度，以降低空气污染程度，同时保持病房室空气清新无灰尘，定时开窗通风，用1:200:“84”消毒液喷洒后清扫地面，采用湿式清扫病床，病室每日紫外线消毒2小时，消毒时注意遮挡病人。室温保持在20,22?，湿度40%,60%，避免患者受凉，寒冷刺激易引起支气管及小支气管粘膜充血，导致分泌物增多。 3.3气管切开套管的护理 纱布带要松紧适当，以能容纳一手指为度，并保持清洁干燥，更换切口周围纱布2,4次/d。若不慎被 污染、打湿应立即更换，定时消毒内套管，先将内套管煮沸15分钟，然后彻底清洗，再煮沸30分钟。气管套管与呼吸机连接要紧密，防止给患者翻身时头颈活动幅度过大，引起套管脱出而致窒息[2]。 3.4 呼吸道管理的护理 3.4.1 吸痰 气管切开患者由于咳嗽反射减弱，甚至消失，呼吸肌无力，不能自行排痰，因此，需用吸痰器进行机械吸引，消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时严格无菌操作，准备2瓶无菌生理盐水，选择质量好、透明、粗细适中、偏硬的一次性吸痰管，其直径不超过气管内套管直径的1/2，吸痰前先用生理盐水湿润导管，吸痰管插入要迅速、轻柔、准确，边吸边旋转拔出吸痰管，一般不超过15秒，以免引起低氧血症。护士在吸痰时和吸痰后应密切观察痰液的性状、颜色及心率、呼吸、血压、sao2的变化，若发现患者心律不齐、神志模糊，应立即停止吸痰，吸3分钟纯氧，并通知医生，若分泌物仍存在，应使患者休息片刻，再重复抽吸，吸引瓶内吸出液应及时倒掉。 3.4.2 加强气道湿化 气管切开患者，气管失去对空气的加温、湿化功能，经呼吸道水分丢失增加，加上大剂量脱水、利尿，患者痰液粘稠，易形成痰痂，导致呼吸道不畅，反复吸痰不同程度的损伤了呼吸道粘膜，增加了感染的机会。气管切开后支气管内粘液分泌增加，纤毛清除作用降低，若粘膜过于干燥或病毒感染时，纤毛运动受到抑制或丧失，气管内形成干痂，痰块不易吸出。做好气道 湿化，有利于稀释痰液及痰液排出，保持呼吸道通畅。?气管内间歇滴药，配置湿化液，湿化液由生理盐水50ml加а-糜蛋白酶8000单位及庆大霉素8万单位配置而成，连接头皮针并剪去针头部分，将头皮针细管固定于气管套管的侧管内，插入约6,8厘米，湿化液通过头皮针细管间歇滴入气道，每1,2小时滴注1,2ml，吸痰后随时滴入，速度不宜过快，以免诱发咳嗽，影响有效通气量，?持续气管内滴药，以输液泵控制，24小时持续不断均匀地从气管套管内滴入湿化液，以静脉输液的方法将输液管置输液泵上，接通电源，检测输液泵是否正常使用，将头皮针连接于输液器末端，并剪去针头部分，将头皮针细管置气管套管内，插入约3,4厘米，将余管弯曲并固定于侧边，调节液体总量与滴注速度，启动“开始”键，进行持续气管内滴药4ml/h，吸痰时不必中断。?雾化吸入，利用气流或超声波的声能为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中，进入呼吸道，达到湿化目的，用以治疗呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。雾化吸入每四小时一次，每次30分钟，(雾化液配置同前湿化液)每次吸痰前加大雾化量，同时配合翻身、拍背，尽量减少对呼吸道粘膜的刺激。 3.4.3 翻身拍背 一般每1,2小时翻身拍背1次，拍背时手掌呈拱桥型，有节奏地拍背，由下而上、由外而内，3,5分/次，使细小气管的分泌物松动，流入大气管而排除。在给患者翻身前，应吸净口腔和咽喉部分泌物，以免体位变动痰液阻塞呼吸道造成窒息，翻身时应使头部与上身保持在同一直线、同时转动，避免套管刺激 或套管脱出[3]。 3.5 加强基础护理 气管切开的患者，生活不能自理，不正确的卧位易损伤气管壁，造成气管食道瘘或气管套管脱出，气管切开术后，患者应平卧于床上，若无颅内压增高，应去枕或低枕，昏迷伴呕吐的患者，应取侧卧位为主。要经常协助患者翻身、拍背，保持床铺清洁干燥，观察受压部位，若皮肤微红，局部感觉麻木，影响气血运行，我们要以行气活血、改善局部血液循环为主，做到“六勤”，即勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩、勤翻身、勤交班。按摩时可使用促进血液循环、安抚神经、消除水肿的药物，如:50%的红花酒精、10%的樟脑酒精、活血酒等，或用艾条灸局部、中药水煎热敷局部等。若表皮继而变紫、变硬，出现水泡，表皮剥脱，露出红色浸润创面，溃疡形成，浅者累及皮下肌肉，深可达骨膜，若继发感染，疮面脓液增多且有腐臭味，我们采用中西结合的办法，局部用3%的双氧水冲洗后，使用中药“祛腐生肌膏”和西药“庆大霉素溶液”交替敷于创面，以减少脓液，除臭消炎促进肉芽生长。对疮面形成空腔的处理:先用3%双氧水冲洗，再以20%的大叶桉叶溶液纱条填塞，每日一次。加强口腔护理，每日用生理盐水清洁口腔2,3次，消除口腔内分泌物，防止发生口腔炎。每4h放尿一次，观察尿液的颜色、性状、比重，记录24h的尿量，保持会阴部清洁，用0.1%新洁尔灭擦洗尿道口，每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，以防泌尿系感染。 3.6 营养支持 营养缺乏会引起免疫功能及机体修复力下降，插 管限制了患者的进食，故保证营养摄入是治疗、护理的重要环节。针对不同情况可采用经胃管和tpn两种方法或互相结合，鼻饲食物有肉汤、鸡蛋汤、米粥、果汁，果汁可用搅拌机搅碎，每次灌注前后用30,50ml温开水冲洗胃管1次，营养液应每日配制当日量，置于4?冰箱内储存，用时加热，灌注速度不可过快，温度宜在38?左右。患者应尽量抬高床头取半坐卧位，以利于胃肠蠕动。鼻饲量逐渐增加，一般由750ml/d逐步过渡到1500ml/d，分4,6次平均注入，tpn实行24小时维持，保持营养供应的持续性，提高营养的利用率，严格交接班记录，一旦病情缓解，要尽早减少tpn量，增加胃肠内营养，提供高热量、高蛋白、富含维生素的易消化吸收的食物。 3.7 心理护理 对神志清楚的患者，说明气管切开的目的，减轻紧张情绪，长期主动配合治疗。对昏迷患者，向其家属解释，减轻其顾虑。气管切开患者不能发声，当其需求不被理解，得不到满足时，往往会发生情绪波动，医护人员应以充分的耐心和爱心，使用各种方法，如打手势、写字等与患者交流沟通。交流前可通过家属了解患者情况，交流时，一方面，加强卫生知识的健康指导。另一方面，让患者了解外界信息，谈论其感兴趣的话题。指导家属与患者进行交流，有效的沟通可使患者对护理人员产生信任感，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗与护理，缩短病程，促进康复[4]。有的患者怕术后疤痕影响美容，我们应经常与患者交谈，全面了解患者的心理状态，做好耐心细致地解释工作，如让患者穿高领上衣 遮盖，解除患者的思想顾虑。 3.8 拔管的护理 患者病情稳定后,肺部感染得以控制,并能自行咳嗽排痰,可实行堵塞气管套管，若患者出现意识障碍加深,呼吸频率明显增快或减慢,心率较前明显增快,血压不稳定,烦躁不安,此时不应再堵管。完全堵塞24,48小时无呼吸因难，发音响亮，痰易咳出时，可拔管，并密切观察患者呼吸情况，发现异常及时通知医生。 3.9 健康教育 指导患者出院后，注意休息，适当参加户外活动。提高机体免疫力，并定期复查。 4 讨论 气管切开后，由于空气直接进入气管及肺组织，鼻咽部失去了对气体的加温、加湿及过滤作用，细菌很容易侵入，引起肺部感染，因此加强气管切开术后对患者的全方位护理，保持呼吸道通畅和湿化气道，严格无菌操作和消毒隔离，减少并发症的发生，提高治愈率，促进患者早日康复出院。 参考文献: [1] 王保国.实用呼吸机治疗学[m].北京:人民卫生出版社2004.96. [2] 陈军.重型脑外伤机械通气治疗护理体会[j].齐鲁护理杂志,2005,9(11)1206- 1207. [3] 马永艳,潘志梅.气管插管机械通气治疗呼吸衰竭的护理[j].齐鲁杂志,2005,2(11):106- 107. [4] 万献饶.呼吸机相关性肺炎诊治进展[j].医师进修杂志, 2008,5(4):62- 63.