老年人用药原则

老年人用药原则 老年性便秘相当多见,若通过多食含纤维素丰富的食物,加强腹肌锻炼就能改善症状,应尽量不用药。所以老年人除急症和器质性病变外,应尽量少用药。尽量减少用药种类老年病人要应用药物的最低有效剂量,同时合用的药物以不超过3~4种为宜。如镇静药、利尿药、降压药、血管扩张药合用可造成老年人低血压,故应尽量减少合用,尤其大剂量静脉推注的药物更应注意。 1 老年人药物的耐受性及相互作用 1.1 药物的耐受性 老年人对药物耐受性降低,女性比男性更明显。通常单用或少量药物配合使用时,一般可以耐受,但当许多药物联合使用又不减量时,易出现不良反应及胃肠道症状。如一种利尿剂、一种镇静剂和一种安定剂分别服用时,可能耐受良好,能达到各种药物治疗的预期效果;若同时应用就可能出现体位性低血压。 1.2 药物的相互作用 老年人由于身患多病,往往用药种类较多,这就很可能会产生药物有益的和不良的相互作用,甚至产生严重的毒副作用。用药种类越多,不良反应的发生率越高。有人报道,同时应用1~5种药物的病人,其不良反应发生率为18.6%,5种以上药物并用者,不良反应发生率增至81.4%。据报道,20%以上的药物毒副作用都与合并应用多种药物有关。因此,对老年人用药时必须慎重考虑药物的相互作用所引起的不良反应。 2 老年人用药原则 2.1 严格掌握用药指征,合理选择药物 老年人由于生理衰老、病理变化,病情往往复杂多变,若药物使用不当可使病情急转直下,甚至无法挽救。如有一高血压病病人,平时肾功能稍差,血液尿素氮(BUN)7.14~10.71 mmol/L,在肺部感染时选用青霉素加庆大霉素肌内注射,2 d后,肾功能衰竭,BUN升至28.56~35.70 mmol/L,5 d后尿闭,7 d后死亡。尸检发现多灶性肾近曲小管坏死,符合急性药物中毒性肾功能衰竭。因此,对老年人用药一定要掌握少而精的原则,选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况。对有些病症可以不用药物治疗的就不要滥用药物,如失眠、多梦可通过劝导病人节制晚间紧张的脑力劳动和烟、茶等,可收到良好效果。老年人精神抑郁,可通过劝慰、心理指导治疗,其效果常比用药要好。 2.2 掌握好最佳的用药剂量 由于老年人对药物耐受能力差、个体差异增大、半衰期延长,因此,对老年人用药剂量必须十分慎重。对于这个问题各家不一。Freeman主张,从50岁开始,每增加1岁应减少成年人用量的1%;还有人主张,60岁以上用成人剂量的1/3,70岁用1/4,80岁用1/5。我国老年人的用药剂量,通常是根据年龄、体重和体质情况而定。对年龄增大、体重较轻、一般情况较差的老年病人应从“最小剂量”开始。在有条件的医院应积极开展血药浓度监测,以便更准确地根据个体差异调整用药剂量。 2.3 掌握好用药的最佳时间 掌握好用药的最佳时间可以提高疗效,减少不良反应。这种规律是在人类的进化过程中逐步产生的。如洋地黄、胰岛素,04:00时的敏感度比其他时间大几倍甚至几十倍。皮质激素的应用,目前多主张对长期用药者在病情控制后,采取隔日1次给药法,即把2 d的总量于隔日06:00~08:00 1次给予。这是根据皮质激素昼夜分泌的节律性,每日晨分泌达高峰,这时给予较大量皮质激素,下丘脑-垂体-肾上腺系统对外源性激素的负反馈最不敏感,因而对肾上腺皮质功能抑制较小,疗效较好,产生库欣综合征等不良反应较少。一般多数口服药物可在饭后服,尤其对消化道有不良反应的药物,如铁剂、某些抗生素等。有些药物要求在空腹或半空腹时服用,如驱虫药、盐类泻药等。有些药物要求在饭前服,如健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、利胆药等。 2.4 加强对老年人用药的指导和监测 老年人病种多,服药品种亦多,又加记忆力差,忘服、 漏服、错服药品是很常见的。据美国公共卫生协会年会研究人员报告,对老年人给予非常明确的用药指导,是预防药物不良反应最有效的之一。据调查,老年病人出现药物不良反应中,有2/3是可以预防的。因此,医师在给老年人用药时,要详细询问病史、药物过敏史,细致查体,慎重选择用药,详细交待药物名称、特性、药效、用法、可能发生的副作用、不良反应及处理方法、药物的禁忌证、贮藏方法等。老年人服用地高辛、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、利尿药、抗凝药、抗肿瘤药、抗胆碱能药、抗精神病药、抗生素、β-受体阻滞剂等,应密切监视药物不良反应,有条件时应尽可能作血药浓度监测,以指导准确、合理用药。因为上述各类药品治疗剂量与中毒剂量比较接近,被认为是高危药物,必须密切监视用药后的疗效及不良反应,并及时进行合理的调整。 2.5 增强药物费用和效果意识 在市场经济条件下,一个医德高尚的医师在选用治疗时,必须掌握以下用药原则:?药效高;?毒副作用小;?价格便宜;?为病人着想,为国家着想,合理使用有限的卫生资源。因此,增强药物费用和效果意识,以最低的药品费用,获得最好的治疗效果,已成为一个现代医师必须具备的良好素质。 参 考 文 献 [1] 毕玉.临床用药三原则.临床军医杂志,2004,32(6):126. [2] 劳国琴,王佳良,赵伟国.67例老年住院患者药物不良反应报告分析.药学实践杂志,2006,24(3):181-183.